Pilotní projekt v Bukurešti ukazuje, proč je prenotifikace klíčovým prioritním opatřením při léčbě mrtvice, ukazuje, jak může týmová práce mezi nemocnicí a záchrannými týmy změnit životy, a vede k velmi hrdému okamžiku pro městskou záchrannou službu.
Záchrana života začíná telefonátem záchranného týmu lékaři, který vede směnu na záchranné službě Bukurešť Ilfov (SABIF) v rumunské Bukurešti.
Tým záchranné služby musí nahlásit dvě zásadní informace - kdy byl pacient, u něhož je podezření na cévní mozkovou příhodu, naposledy viděn v normě, a skóre pacienta na stupnici hodnocení závažnosti cévní mozkové příhody RACE.
Z těchto informací vedoucí směny
dokáže odvodit, zda se pacient nachází v terapeutickém okně pro reperfuzi a jaká je pravděpodobnost, že utrpěl okluzi velké cévy. Tím se určí, která nemocnice obdrží telefonát s předběžným oznámením, že je na cestě pacient s cévní mozkovou příhodou.
Předběžná notifikace mobilizuje zdroje přijímající nemocnice ještě před příjezdem pacienta, což vede ke zkrácení doby od příjezdu ke snímku a od příjezdu na operační sál. Protože přínos revaskularizačních postupů klesá s prodlevou v léčbě, každá ztracená minuta snižuje šance na uzdravení tohoto pacienta a každá získaná sekunda dává šanci na život. Tak může jediný telefonát změnit celý pacientův život.
Partnerství je hybnou silou změny
Od července 2021 se v sedmi nemocnicích v rumunské Bukurešti pravidelně rozeznívá telefon pro ohlašování případů mrtvice. Jedná se o výsledek pilotního projektu prenotifikace, jehož cílem je zkrátit průměrnou dobu do ošetření akutní cévní mozkové příhody v zemi díky propojení přednemocniční a nemocniční péče.
Pokud projekt uspěje, bude to průlom, který se očekává od roku 2019, kdy rumunské ministerstvo zdravotnictví v roce 2019 realizovalo národní projekt, jehož cílem je výrazně rozšířit síť nemocnic připravených na ošetření mrtvice v zemi. Během jednoho z nejrychlejších rozšíření sítě center pro léčbu cévní mozkové příhody ve východní Evropě se počet těchto center během několika měsíců ztrojnásobil. Do roku 2020 se míra rekanalizace více než zčtyřnásobila z 0,8 % v roce 2018 na 4,10 %, ale stále nedosahuje cílové hodnoty 15 % a medián doby od příjezdu pacienta do zahájení zásahu se zastavil na hodnotě přibližně 55 minut.
Partnerství mezi specialisty na mozkovou mrtvici a záchrannou službou bylo základem projektu, protože to byla rumunská národní koordinátorka pro cévní mozkovou příhodu docentka Cristina Tiu a generální ředitel SABIF Dr. Alis Grasu, kteří společně požádali ministra zdravotnictví, aby pilotnímu projektu dal zelenou. Na školení se opět podíleli neurologové z Univerzitní nemocnice v Bukurešti, doktoři Elena Terecoasa, Razvan Radu a Vlad Tiu (nyní působí v Univerzitní nemocnici pro urgentní případy Elias), a lékařka oddělení urgentního příjmu Dr. Silvia Nica.
Realizace byla zahájena v červnu 2021, kdy se téměř 400 z 500 lékařů a sester bukurešťské záchranky zúčastnilo prvního ze čtyř online školení, která zahájila novou kapitolu péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v rumunském hlavním městě.
Dobré zprávy se šíří rychle
Kromě základních pojmů týkajících se cévní mozkové příhody a přehledu pilotního projektu prenotifikace bylo součástí školení také seznámení se stupnicí RACE - stupnicí pro hodnocení závažnosti cévní mozkové příhody, která byla vyvinuta neurology v Katalánsku a vybrána pro svou účinnost při identifikaci okluze velkých cév (LVO) v přednemocniční fázi. V případě podezření na LVO bude sanitka nasměrována do jednoho ze dvou center pro léčbu mozkových příhod v Bukurešti, která jsou schopna provést trombektomii.
Devět dní po skončení školení zazvonil v bukurešťské univerzitní pohotovostní nemocnici, kde docent Tiu vede jednotku pro léčbu mozkové mrtvice, telefon určený pro příjem informací o pacientech s mrtvicí. Když pacient dorazil, čekal na něj u vchodu připravený tým pro léčbu mrtvice a léčba byla zahájena za méně než 30 minut. Pilotní projekt byl připraven k rozletu.
Dobrá zpráva se rychle rozšířila do okolních zemí. Pouhý den poté, co SABIF vytočil první volání o mrtvici, se 100 členů záchranné služby v okrese Dâmbovița severozápadně od Bukurešti přihlásilo na přednotifikační školení. Dozvěděli se o pilotním projektu v hlavním městě a chtěli pomoci s jeho realizací
ve vlastním kraji, kde se Emergency County Hospital Targoviste stala v roce 2018 nemocnicí pro léčbu mrtvice. Další telefonát přišel z okresu Bacău nacházejícího se severněji.
Povinná prenotifikace případů mrtvice se měla rozšířit na celé Rumunsko, jakmile bude oficiálně potvrzen úspěch bukurešťského pilotu, ale nemocnice a záchranné služby mimo hlavní město zjevně nepotřebovaly oficiální příkaz, aby daly šanci životu.
A jsou tu ještě další dobré zprávy
Když byly v roce 2021 spuštěny ceny EMS Angels Awards , aby ocenily vynikající výsledky v přednemocniční péči, SABIF splnil všechny položky kromě jedné. Nicméně poté, co jejich protokol zahrnul předběžnou notifikaci, byli jednou z pouhých devíti záchranných služeb v Evropě a první v Rumunsku, která v říjnu obdržela inaugurační ocenění na EUSEM 2021.
Zlatého statusu dosáhli díky tomu, že zaznamenali průměrný čas na místě pod 30 minut, alespoň 85 % pacientů dopravili do nemocnic připravených na mrtvici, alespoň v 85 % případů nahlásili léky pacienta a poslední známý čas v normě a díky pilotnímu projektu v Bukurešti alespoň v 85 % případů předem informovali nemocnice.
Konzultantka Angels pro Rumunsko Cristina Stanciuová září pýchou, když vidí, jak tým záchranářů z Bukurešti zaujímá své místo na pódiu. Pro záchrannou službu Bukurešť Ilfov je jejich první ocenění EMS Angels skutečně okamžikem, na který mohou být hrdí, ale jak říká Dr. Grasu: „Skutečným úspěchem tohoto programu byl návrat pacienta do rodiny i společnosti.“ Pro záchranáře a záchranářky SABIF jsou skutečnými vítězi jejich pacienti, kteří díky týmové spolupráci záchranářů a nemocničních týmů dostávají druhou šanci na život.
