DVĚ věci, které musíte vědět o Wałbrzychu, městě, které je prostředím tohoto příběhu.
Jednou z nich je, že se v 18. století stala těžebním městem uhlí a v září 1996 jimi přestala být, když byl na povrch přivezen poslední kamion uhlí. Muzeum se nyní nachází tam, kde býval uhelný důl, ale nad zemí se v dole nacházejí jizvy. Nezaměstnanost je vysoká a mnoho bývalých těžařů žije v strašidelných podmínkách.
„Protože doly existovaly a protože se uzavíraly, je společnost nemocná,“ říká Dr. Patrycja Marciniak, mladá strokologka v nemocnici specializované na péči Dr. Alfreda Sokołowského, kde je běžné vidět chronická onemocnění kardiovaskulárního a plicního systému, a to až 50 pacienti s mrtvicí měsíčně.
Aby mrtvice Dr. Marciniak společně s kardiologem Dr. Aleksandrou Potockou-Chmielewskou pravidelně hovořila na místní pobočce U3A (globální organizace zabývající se sdílením znalostí mezi seniory) a potěšila ji, že aktivisté v menších dobách v okolí nyní sledují její vedení. Vyzývá také školy Wałbrzych a mateřské školy, aby realizovaly kampaň FAST Heroes, prostřednictvím které se děti učí rozpoznat příznaky náhlé mrtvice u svých příbuzných a pečovatelů.
Říká: „Je to nesmírně důležitá a nezbytná iniciativa, zejména v komunitách, jako je ta naše.“
Druhou věcí, kterou je třeba vědět o Wałbrzychu, je, že její sanitní služba a nemocnice, kde Dr. Marciniak pracuje, jsou instituce nejvyšší úrovně, které jsou výjimečně schopny pečovat o její zranitelnou populaci. A pokud jde o zvládání cévních mozkových mrtvice, patří mezi nejlepší v Evropě.
Nemocnice i sanitka dosáhly v programech ocenění Angels statusu diamantu a obě strany vám řeknou, že by to bez druhé strany nemohly udělat.
TENTO příběh o dvou týmech spolupracujících ve prospěch pacienti s mrtvicí začal v roce 2017, kdy neurologické oddělení nemocnice Sokołowski pozvalo členy sanitární služby na multidisciplinární setkání. Zde, se souhlasem ředitelky Ryszarda Kułaka, vedoucí neuroložka Dr. Katarzyny Krawczyk-Rojek, předložila protokol pro zvládání mrtvice.
Pracovníci sanitky okamžitě zahájili implementaci všech položek uvedených v protokolu. Mezi ně patřilo použití ROSIERovy škály k detekci mrtvice, zaznamenání anamnézy pacient a léků, zejména antikoagulancií, nastavení dvou periferních intravenózních katétrů, předběžné oznámení nemocniční pohotovostní oddělení a zavolání neurologovi na speciální telefonní číslo, aby věděl, že pacient s podezřením na cévní mrtvice je na cestě. Všechny tyto činnosti sloužily jednomu cíli – zajistit, aby pacient dostal léčbu rychleji.
V nemocnici Sokołowski mezitím Dr. Krawczyk-Rojek systematicky zaváděl nová opatření k dosažení stejného cíle eliminací zpoždění podél dráhy mrtvice.
Když Angelsova konzultantka Katarzyna Putyło navštívila nemocnici o několik let později, našla by zjednodušenou cestu, která nezanechala kámen navrácený. Předběžná notifikace ambulance znamenala, že na pohotovostní oddělení čekal neurolog, když pacient přijel. pacienti s mrtvicí příhodou byli rychle sledováni přes ED a co nejrychleji převezeni do CT laboratoře. Vzhledem k tomu, že radiologie byla v rámci nemocnice soukromou entitou, nebylo zatím možné doručovat pacienty přímo do KH, postupně se však zaváděla praxe zahájení trombolýzy v CT místnosti.
Aby bylo zajištěno, že pacienti s mrtvicí dostali nejlepší možnou péči během svého pobytu v nemocnici, nemocnice se rozhodla zúčastnit se studie QASC Europe, implementační studie FeSS v post-akutní péče. Zaregistrovali se také do registru zlepšování kvality péče o mrtvice RES-Q a využili výhod analýzy dat ke sledování jejich výkonnosti a identifikaci nedostatků.
Každý jednotlivý zásah měl pozitivní dopad na výsledky pacient. Průměrná doba od dveří k jehle se snížila na 15 až 20 minut a míra ošetření se zvýšila nad 20 procent. Na specializovana iktova jednotca, kde byli pacienti po léčbě přijati, se zvýšilo zapojení ošetřovatelského personálu, protože povědomí o jejich dopadu na výsledky pacient rostlo. Screening dysfagie byl zodpovědný za dramatický pokles počtu pacientů s aspirační pneumonie.
Na konci roku 2019 obdržela nemocnice Sokołowski mezinárodní uznání za své úsilí o zlepšení péče o cévní mrtvice a dosažení platinového statusu v rámci ESO Angels Awards. První diamantovou cenu získali na začátku roku 2020 a během následujících tří let přidali dalších sedm.
Ale to je jen polovina příběhu.
Během setkání v roce 2021 se ozvaly uši záchranáře Mateusze Pitiła, když slyšel, jak Dr. Patrycja Marciniak a Dagna Faäciszewska hovoří o cenách EMS Angels Awards, které oceňují vynikající výkon v přednemocniční péči o cévní mrtvice. Záchranná služba Wałbrzych nadále splňovala standard péče stanovený Dr. Krawczykem-Rojekem v roce 2017. Věděl, že to je něco, co by mohl jeho tým vyhrát.
Mateusz říká: „Při studiu kritérií ocenění jsem dospěl k závěru, že se chováme podobným způsobem a splňujeme mnoho standardů již téměř čtyři roky. Přijetí ocenění se zdálo být téměř formální, ale bylo by to také příležitost k dalšímu rozvoji, motivaci, aktualizaci našich pravidel chování, aby byla ještě efektivnější, a sledování kvality.“
V říjnu následujícího roku stál Mateusz na pódiu v Berlíně, aby přijal první ocenění společnosti Wałbrzych EMS Angels Platinum. Pak si vzali hru a o tři měsíce později získali diamantovou cenu.
„Je nemožné si nevšimnout korelace mezi EMS a nemocnicí, která obdržela diamantové ocenění,“ říká Mateusz. Zdá se, že synergický vztah je v práci, ve kterém každý z nich zvyšuje efektivitu druhého tak, aby společně vytvářeli větší přínos, než by nezávisle přispívali. Mateusz říká, že k tomu dochází v důsledku „neustálého sledování kvality, vzájemného porozumění a motivace, které urychlují přednemocniční a nemocniční řízení, a zpětné vazby od neurologického oddělení, která ukazuje záchranným týmům, jak jsou důležité při léčbě pacient, který prodělal cévní mrtvice příhodu“.
F-slovo je důležité. Katarzyna říká, že zpětná vazba byla něco, co záchranáři požadovali, protože jinak neměli ponětí, co se stalo pacient po jejich doručení. Lékaři si nyní pamatují Mateusze poslat textovou zprávou s informacemi o výsledcích pacient.
„Pravidelně kontaktujeme pohotovost, abychom jim sdělili, že díky jejich vlastní snaze by pacient mohl podstoupit trombolýzu a trombektomii a jejich stav se zlepšil,“ říká Dr. Marciniak. „Je nesmírně důležité mít kontakt se záchranáři a příležitost vyměnit si zkušenosti a vést společné diskuze o konkrétních případech.“
Zpětná vazba je lepidlo ve vztahu mezi nemocnicí a EMS. Mateusz říká: „Užívejte například pacient, který byl přivezen do nemocnice s plnou afázie a parézou a byl propuštěn s malým nebo žádným deficitem. Předání těchto informací týmu jim umožní vidět účinky jejich vlastní práce. Dává to pocit radosti a povědomí o tom, jak důležitý je odkaz, který máte v péči o pacient.
„Přijímání zpětné vazby umožňuje rozvoj. Díky zpětné vazbě jsou týmy schopny analyzovat, co bylo provedeno dobře a co bylo špatně. To dává příležitost vyvodit do budoucna závěry. Zpětná vazba identifikuje oblasti, které vyžadují zlepšení, což umožňuje provést příslušné úpravy společných protokolů a postupů. Věřím, že je to jeden z klíčových prvků pro zlepšení spolupráce s nemocnicí.“
TÝMOVÁNÍ se sanitkou v roce 2017 bylo prvním krokem ke zlepšení kvality celého řetězce přežití pacient, říká Dr. Marciniak.“Říká se, že řetěz je pouze tak silný, jako jeho nejslabší článek, a v tomto případě je to dokonalá metafora.
„Počátečními články řetězce jsou pacient a sanitka, takže nemůžeme přehlédnout důležitost školení komunity o mrtvice. A samozřejmě nemůžeme zapomenout na další odkazy – úzkou spolupráci s radiology a zlepšení kvality péče na oddělení cévní mrtvice. Každý v komunitě lidí, kteří se podílejí na léčbě mrtvice, zná slogan „čas je mozek“. Myslíme si, že je ještě přesnější říci, že „tým je mozek“.
Tento druh týmové práce může přijít pouze tam, kde je dobrá vůle,“ říká Mateusz. „Společný vývoj vhodného protokolu pro cévní mrtvice nemůže proběhnout bez dobré vůle obou stran. Jsem velmi rád, že společně s neurologickým oddělení ve Wałbrzychu můžeme být součástí úžasného stroje, jehož cílem jsou rychlejší a rychlejší postupy, diagnostika a léčba a minimalizace deficitů u pacientů s mrtvice.“
