DVĚ věci, které musíte vědět o Wałbrzychu, městě, které je prostředím tohoto příběhu.
Jednou z nich je, že se v 18. století stala těžebním městem uhlí a v září 1996 jimi přestala být, když byl na povrch přivezen poslední kamion uhlí. Muzeum se nyní nachází tam, kde býval uhelný důl, ale nad zemí se v dole nacházejí jizvy. Nezaměstnanost je vysoká a mnoho bývalých těžařů žije v strašidelných podmínkách.
„Protože doly existovaly a protože se uzavíraly, je společnost nemocná,“ říká Dr. Patrycja Marciniak, mladá strokologka v nemocnici specializované na péči Dr. Alfred Sokołowski, kde je běžné vidět chronická onemocnění kardiovaskulárních a plicních systémů, a to až 50 pacientů s cévní mozkovou příhodou měsíčně.
Aby Dr. Marciniak společně s kardiologem Dr. Aleksandrou Potockou-Chmielewskou pravidelně hovořila na místní pobočce U3A (globální organizace zabývající se sdílením znalostí mezi seniory) a je nadšená, že aktivisté v menších komunitách v okolí nyní sledují její vedení. Vyzývá také školy Wałbrzych a mateřské školy, aby realizovaly kampaň FAST Heroes, prostřednictvím které se děti učí rozpoznat příznaky náhlé mozkové příhody u svých příbuzných a pečovatelů.
Říká: „Je to nesmírně důležitá a nezbytná iniciativa, zejména v komunitách, jako je ta naše.“
Druhou věcí, kterou je třeba vědět o Wałbrzychu, je, že její sanitní služba a nemocnice, kde Dr. Marciniak pracuje, jsou instituce nejvyšší úrovně, které jsou výjimečně schopny pečovat o její zranitelnou populaci. A pokud jde o zvládání cévních mozkových příhod, patří mezi nejlepší v Evropě.
Nemocnice i sanitka dosáhly v programech ocenění Angels statusu diamantu a obě strany vám řeknou, že by to bez druhé strany nemohly udělat.
TENTO příběh o dvou týmech spolupracujících ve prospěch pacientů s cévní mozkovou příhodou začal v roce 2017, kdy neurologické oddělení nemocnice Sokołowski pozvalo členy sanitární služby na multidisciplinární setkání. Zde, se souhlasem ředitelky Ryszarda Kułaka, vedoucí neuroložka Dr. Katarzyny Krawczyk-Rojek, předložila protokol pro zvládání cévní mozkové příhody.
Pracovníci sanitky okamžitě zahájili implementaci všech položek uvedených v protokolu. Ty zahrnovaly použití ROSIERovy škály k detekci cévní mozkové příhody, zaznamenání anamnézy pacienta a léků, zejména antikoagulancií, nastavení dvou periferních intravenózních katétrů, předběžné oznámení nemocniční pohotovosti a zavolání neurologovi na speciální telefonní číslo, aby věděl, že pacient s podezřením na cévní mozkovou příhodu byl na cestě. Všechny tyto činnosti sloužily jednomu cíli – zajistit, aby pacient dostal léčbu rychleji.
V nemocnici Sokołowski mezitím Dr. Krawczyk-Rojek systematicky zaváděl nová opatření k dosažení stejného cíle eliminací zpoždění podél dráhy cévní mozkové příhody.
Když Angelsová konzultantka Katarzyna Putyło navštívila nemocnici o několik let později, našla by zjednodušenou cestu, která nezvrátila žádný kámen. Předběžné oznámení o sanitce znamenalo, že na pohotovosti čekal neurolog, když pacient dorazil. Pacienti s cévní mozkovou příhodou byli rychle sledováni přes ED a co nejrychleji převezeni do CT laboratoře. Vzhledem k tomu, že radiologie byla v rámci nemocnice soukromou entitou, nebylo zatím možné doručovat pacienty přímo do KH, postupně se však zaváděla praxe zahájení trombolýzy v CT místnosti.
Aby bylo zajištěno, že pacienti s cévní mozkovou příhodou dostali nejlepší možnou péči během svého pobytu v nemocnici, nemocnice se rozhodla zúčastnit se studie QASC Europe, implementační studie FeSS v oblasti postakutní péče. Zaregistrovali se také do registru zlepšování kvality péče o cévní mozkovou příhodu RES-Q a využili výhod analýzy dat ke sledování jejich výkonnosti a identifikaci nedostatků.
Každý jednotlivý zásah měl pozitivní dopad na výsledky pacientů. Průměrná doba od dveří k jehle se snížila na 15 až 20 minut a míra ošetření se zvýšila nad 20 procent. Na jednotce cévní mozkové příhody, kde byli pacienti po léčbě přijati, se zvýšilo zapojení ošetřovatelského personálu, protože povědomí o jejich dopadu na výsledky pacientů rostlo. Screening dysfagie byl zodpovědný za dramatický pokles počtu pacientů s aspirační pneumonií.
Na konci roku 2019 obdržela nemocnice Sokołowski mezinárodní uznání za své úsilí o zlepšení péče o cévní mozkovou příhodu a dosažení platinového statusu v rámci ESO Angels Awards. První diamantovou cenu získali na začátku roku 2020 a během následujících tří let přidali dalších sedm.
Ale to je jen polovina příběhu.
Během setkání v roce 2021 se záchranář Mateusz Pitiło zahřál, když slyšel, jak Dr. Patrycja Marciniak a Dagna Faäciszewska hovoří o cenách EMS Angels Awards, které oceňují vynikající výkon v přednemocniční péči o cévní mozkovou příhodu. Záchranná služba Wałbrzych nadále splňovala standard péče stanovený Dr. Krawczykem-Rojekem v roce 2017. Věděl, že to je něco, co by mohl jeho tým vyhrát.
Mateusz říká: „Při studiu kritérií ocenění jsem dospěl k závěru, že se chováme podobným způsobem a splňujeme mnoho standardů již téměř čtyři roky. Přijetí ocenění se zdálo být téměř formální, ale bylo by to také příležitost k dalšímu rozvoji, motivaci, aktualizaci našich pravidel chování, aby byla ještě efektivnější, a sledování kvality.“
V říjnu následujícího roku stál Mateusz na pódiu v Berlíně, aby přijal první ocenění společnosti Wałbrzych EMS Angels Platinum. Pak se jim podařilo získat hru a o tři měsíce později získali diamantovou cenu.
„Nelze si všimnout korelace mezi EMS a nemocnicí, která obdržela diamantové ocenění,“ říká Mateusz. Zdá se, že synergický vztah je v práci, ve kterém každý z nich zvyšuje efektivitu druhého tak, aby společně vytvářeli větší přínos, než by nezávisle přispívali. Mateusz říká, že k tomu dochází v důsledku „neustálého sledování kvality, vzájemného porozumění a motivace, které urychlují přednemocniční a nemocniční řízení, a zpětné vazby od neurologického oddělení, která ukazuje záchranným týmům, jak jsou důležité při léčbě pacienta, který prodělal cévní mozkovou příhodu“.
F-slovo je důležité. Katarzyna říká, že zpětná vazba byla něco, co záchranáři požadovali, protože jinak neměli ponětí, co se stalo pacientovi po jejich doručení. Lékaři si nyní pamatují Mateusze poslat textovou zprávou s informacemi o výsledcích pacientů.
„Pravidelně kontaktujeme pohotovost, abychom jim sdělili, že díky jejich vlastní snaze by mohl pacient podstoupit trombolýzu a trombektomii a jejich stav se zlepšil,“ říká Dr. Marciniak. „Je nesmírně důležité mít kontakt se záchranáři a příležitosti k výměně zkušeností a společné diskusi o konkrétních případech.“
Zpětná vazba je lepidlo ve vztahu mezi nemocnicí a EMS. Mateusz říká: „Užívejte například pacienta, který byl přivezen do nemocnice s plnou afázií a parézou a byl propuštěn s malým nebo žádným deficitem. Předání těchto informací týmu jim umožní vidět účinky jejich vlastní práce. Dává to pocit radosti a povědomí o tom, jak důležitý je odkaz, který máte v péči o pacienty.
„Přijímání zpětné vazby umožňuje rozvoj. Díky zpětné vazbě jsou týmy schopny analyzovat, co bylo provedeno dobře a co bylo špatně. To dává příležitost vyvodit do budoucna závěry. Zpětná vazba identifikuje oblasti, které vyžadují zlepšení, což umožňuje provést příslušné úpravy společných protokolů a postupů. Věřím, že je to jeden z klíčových prvků pro zlepšení spolupráce s nemocnicí.“
TÝMOVÁNÍ se sanitkou v roce 2017 bylo prvním krokem ke zlepšení kvality celého řetězce přežití pacientů, říká Dr. Marciniak.“Říká se, že řetěz je pouze tak silný, jako jeho nejslabší článek, a v tomto případě je to dokonalá metafora.
„Počátečními články řetězce jsou pacient a sanitka – takže nemůžeme přehlédnout důležitost školení komunity o cévní mozkové příhodě. A samozřejmě nemůžeme zapomenout na další odkazy – úzkou spolupráci s radiology a zlepšení kvality péče na oddělení cévní mozkové příhody. Každý v komunitě lidí, kteří se podílejí na léčbě cévní mozkové příhody, zná slogan „čas je mozek“. Myslíme si, že je ještě přesnější říci, že „tým je mozek“.
Tento druh týmové práce může přijít pouze tam, kde je dobrá vůle, říká Mateusz. „Společný vývoj vhodného protokolu pro cévní mozkovou příhodu nemůže proběhnout bez dobré vůle obou stran. Jsem velmi rád, že společně s neurologickým oddělením ve Wałbrzychu můžeme být součástí úžasného stroje, jehož cílem jsou rychlejší a rychlejší postupy, diagnostika a léčba a minimalizace deficitů u pacientů s cévní mozkovou příhodou.“
