Do doby před třemi lety nebyly telefonáty do záchranné služby ve státě Malajsie v Negeri Sembilan považovány za časově kritické nouzové situace. Byla jim přiřazena priorita úrovně čtyři a protokol vyžadoval pouze odvezení pacienta do nejbližší okresní nemocnice.
V roce 2020 však cévní mozková příhoda dosáhla první úrovně priority. Od té doby by podezření na cévní mozkovou příhodu vystavilo dispečink na vysoké úrovni. Nejbližší a nejzkušenější sanitka by byla aktivována, aby se zúčastnila scény, a pokud by nebyla připravena na cévní mozkovou příhodu, obešla by nejbližší nemocnici, aby přivezla pacienta přímo do nemocnice Tuanku Ja’afar ve městě Seremban.
Prekurzor této významné změny se objevil na 5. May 2019, kdy nemocnice Tuanku Jafa’ar poprvé léčila pacienta s ischemickou cévní mozkovou příhodou s trombolýzou. Doba od dveří k jehle méně než 60 minut stačila k získání první ceny WSO Angels Award pro nemocnici. Během následujících dvou let by zdvojnásobila míru léčby a snížila by dobu léčby na polovinu, aby se stala jednou z hrstky nemocnic v Malajsii, které splňují kritéria pro diamantovou cenu.
Aby nemocnice dosáhla tohoto milníku a dosáhla světové třídy mediánu doby od dveří k jehle 25 minut, zefektivnila svou cestu k eliminaci každé zbytečné interakce. Jedním z klíčových zásahů bylo, aby byla jeho ambulance součástí týmu pro cévní mozkovou příhodu, s ohledem na skutečnost, že optimalizovaná dráha cévní mozkové příhody začala v okamžiku, kdy pacient nebo jeho příbuzný vytočili číslo 999. Výsledkem této spolupráce byl vývoj protokolu HASTE, který se nyní používá v nemocnicích po celý stát, a souprava HASTE pro týmy přednemocniční péče.
HASTE je zkratka pro Hyperacute Stroke Smart Track v tísňové situaci a je v podstatě modelem pro správné provádění důležitých věcí. V nemocnici TuankuJa’a dále sem patří zajištění řádného školení svých zdravotnických týmů v přednemocniční péči o cévní mozkovou příhodu a využití soupravy HASTE s kontrolními seznamy a stupnicí cévní mozkové příhody pro hodnocení pacienta, jakož i vzdálený dohled lékaře pohotovosti.
Předběžné oznámení a předregistrace zajišťují, že vyhrazený tým pro cévní mozkovou příhodu je připraven přijmout pacienta, jakmile dorazí. Po krátké zastávce na pohotovosti je pacient odvezen ke CT skeneru, který se nachází asi 15 kroků za červenou zónou.
Nemocnice TuankuJa’afar má jedno ze dvou CT vyšetření ve stavu, ale pacienti s cévní mozkovou příhodou přeskočí nevyhnutelnou frontu. V jiné taktice, která šetří čas, zůstane pacient na lehátku SŘOŽP až do okamžiku, kdy bude rozhodnuto o léčbě a převezen na vyhrazené lůžko na pohotovosti.
Jedním z výsledků této integrované strategie bylo, že nemocnice TuankuJa’afarkeeps přidala ke svým cenám – každý z nich je peřím v čepici lékařů záchranářů Dr. Emi Noorina Binti Mohd Nor, Dr. Syed Hussein Barakbah a Dr. Mohamad Azzlee Mustafa, kteří řídí mrtvicis pomocí lékaře akutní interní medicíny (AIM), Dr. Ng Yin Jie.
Druhým je, že zdravotnická jednotka TuankuJa’afar přitahuje mezinárodní uznání jako první tým EMS mimo Evropu, který získal cenu EMS Angels Award.
Stejně jako u udílení cen WSO Angels Awards slouží ocenění EMS nejen k uznání výkonu, ale také ke zvýšení standardu péče tím, že identifikuje oblasti, kde je třeba zlepšení. Výkon se měří podle kritérií, která zahrnují čas na scéně, předběžné oznámení, doručení do nemocnic připravených na cévní mozkovou příhodu a hlášení léků pro pacienty a doby posledního známého normálu.
Jediný procentní bod v míře předběžného oznámení zabránil týmu TuankuJa’afar dosáhnout diamantového statusu v Q1 roku 2023. Ale i když prozatím musely být spokojeny s druhou platinou, všechny oči se zaměřují na svůj střední čas na scéně 10 minut, což je podle koordinátorky ocenění Katarzyny Putyłové to nejlepší, co dosud viděli.
V komunitě pacientů s cévní mozkovou příhodou se stále více uznává, že blízký pracovní vztah mezi nemocnicí a ZZS zachraňuje životy, a proto je třeba dodržovat jednotný protokol TuankuJa’afar pro přednemocniční a nemocniční péči o cévní mozkovou příhodu. Studie v USA pro rok 2020 o roli EMS v systémech péče o cévní mozkovou příhodu zjistila, že integrace EMS byla zásadní pro zlepšení míry trombolýzy u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou.
Předchozí studie spolupráce nemocnice s EMS v případech akutního infarktu myokardu (AMI) zjistila, že aktivní spolupráce byla spojena s nižší mortalitou AIM. Opatření doporučovaná autory této studie platí stejně pro spolupráci na cestě za mozkovou příhodou, jako je ta ve společnosti TuankuJa’afar: silná komunikace a koordinace, zapojení SŘOŽP do aktivit zlepšování kvality a respekt k poskytovatelům SŘOŽP jako profesionálům.
V TuankuJa’afarmak je respekt vyjádřen několika způsoby. Týmy ambulantních pacientů nedostávají pouze pravidelnou zpětnou vazbu o výsledcích pacientů; jsou také vyzvány, aby poskytly zpětnou vazbu o tom, jak by se mohl protokol zlepšit, a jsou zahrnuty jako přednášející na společných seminářích, kde mohou sdílet své znalosti s lékaři a záchranáři.
„Je důležité je uznat,“ říká Dr. Mohamad Azzlee Mustafa. „Jsou součástí našeho týmu.“
