Skóre pacienta s cévní mozkovou příhodou na stupnici RACE v Katalánsku uvádí do pohybu jedinečný okruh pro cévní mozkové příhody navržený tak, aby poskytoval přístup k léčbě každému, kdo bydlí v této oblasti. Spoléhání na přesuny mezi nemocnicemi představuje výzvu. Klíčem k jejímu vyřešení je CMP komunita.
Let’s say it’s a few minutes after midnight in the seaside town of Cadaqués on the Costa Brava. It’s winter and the Tramuntana wind whips round the Plaça del Passeig where Marcel Duchamp used to play chess every afternoon at the Bar Melitón. An ambulance hurtles past, its siren blaring then growing fainter as it winds up the road through the mountains towards Figueres, 37 minutes away.
Uvnitř sanitky musí technici učinit rozhodnutí, které závisí na výkonu pacienta v systému klasifikace závažnosti pro pacienty s CMP známému jako škála RACE. Škála RACE byla vytvořena přímo v Katalánsku pracovní skupinou vedenou doktorkou Natalií Pérez de la Ossa a tvoří základ pro důmyslný, ale komplexní systém převozu pacientů s CMP v celém regionu.
Pokud má pacient z Cadaqués skóre nižší než 5, dostane se mu pohotovostní péče v nejbližším CMP centru, nemocnici Figueres, pod vedením odborného neurologa připojeného přes telemedicínský systém, než bude převezen do Girony, kde se začne zotavovat v nemocnici se specializovanou iktovou jednotkou.
Čím vyšší je však skóre RACE, tím větší je pravděpodobnost, že pacient má okluzi velké cévy a že jeho léčebná cesta vyvrcholí v komplexním centru s kapacitou pro provádění endovaskulární trombektomie.
Během noci se odehrává řada důležitých hovorů.
Nejprve koordinátor ZZS zavolá odesílajícímu neurologovi pro CMP pro daný region, aby určil nejvhodnější destinaci a aktivoval potřebné zdroje. Protože neexistuje žádná kontraindikace pro intravenózní trombózu, je rozhodnuto o jeho převozu do nemocnice Figueres, která obratem telefonicky obdrží předběžné oznámení.
Po příjezdu spojí videohovor tým pro cévní mozkovou příhodu se stejným neurologem pro cévní mozkovou příhodu, který určí, zda je pacient kandidátem na rekanalizaci, na základě vyšetření provedeného na dálku a prostudováním CT snímku, který bude nahrán na online platformu do dvou minut.
Pokud je potvrzena okluze velké cévy nebo na ni existuje silné podezření, pak se náš pacient z Cadaqués po intravenózní trombóze vydá na další úsek své cesty.
Síť, která spojuje profesionály po celém katalánském území, je přesně definována. Protože endovaskulární léčba ještě není v noci pokryta nemocnicí Josepa Truety v Gironě, je cílem Barcelona, a druhá sanitka dopraví našeho pacienta do určeného komplexního centra, které slouží pacientům s CMP z provincie Girona během doby, kdy v nemocnici v Gironě není k dispozici trombektomie.
Trvá přibližně hodinu a 33 minut dostat se do nemocnice Germans Trias Hospital, kde se rovněž setkáme s doktorkou Natalia Pérez de la Ossa, autorky škály RACE a posledních 18 měsíců ředitelkou plánu CMP pro Katalánsko.
Centrální koordinace léčby cévní mozkové příhody v Katalánsku je dědictvím místního zdravotnického úřadu, který zhruba před 17 lety rozhodl, že pro zdravotní stavy převládající v regionu jsou potřeba plány řízení, vysvětluje doktorka Pérez de la Ossa během vzácné přestávky od dohledu na pohotovosti. Plán CMP podporuje ministerstvo zdravotnictví Katalánska a je zaměstnává ředitele, zdravotní sestru a manažera dat, kteří spolupracují s poradním výborem, a rovněž pracovními skupinami složenými ze specialistů z celého regionu.
Prvním ředitelem regionálního plánu CMP byl Miquel Gallofré, po osmi letech jej vystřídala Sònia Abileira. Pokud se vám jejich jména zdají povědomá, je to proto, že je pravidelně a často společně najdete uváděné jako autory studií léčby CMP publikovaných v předních časopisech. Není pochyb o tom, že si vzájemně nabízejí podporu, a že tento druh týmové práce rozjíždí kola organizace léčby CMP v jejich regionu.
Výzva zajistit pokrytí pro cévní mozkové příhody pro celou populaci byla v Katalánsku splněna třístupňovým systémem šesti certifikovaných komplexních center (všechna se sídlem v Barceloně), osmi primárních CMP center a 16 nemocnic v síti Telestroke. Školení a spolupráce mezi komplexními a primárními CMP centry umožnily otevření center připravených na trombektomii ve městech, jako je Girona, Lleida, Tarragona a Sabadell, s postupně se rozšiřujícím plánem. Tím se zkrátí vzdálenosti, ale převoz mezi nemocnicemi zůstane součástí centralizovaného modelu.
Výzvy ovlivňující dobu převozu se objevily během virtuálního vzdělávacího programu Telestroke, který se konal v červnu a kterého se zúčastnilo téměř 800 účastníků zapojených do péče o pacienty s akutní CMP, včetně lékařů, zdravotních sester, radiologických techniků a profesionálů ZZS. Cíle školení zahrnovaly odhalení příležitostí ke zlepšení přednemocničního, intranemocničního a mezinemocničního kódového okruhu a vytvoření podmínek nezbytných pro splnění cílů pro rok 2021 pro dobu léčby a převozu, říká poradce Angels Belén Velázquez, který s doktorkou Pérez de la Ossa připravil dotazník, jehož vyplnění bylo podmínkou pro registraci.
Výsledky průzkumu, které jsou navrženy tak, aby přesně identifikovaly slabé články v systému, budou spolu s poznatky z interaktivních diskusí tvořit základ pro řadu opatření na odstranění nedostatků.
Doktorka Pérez de la Ossa vyjmenovává výzvy: zpoždění v rámci nemocnice, někdy kvůli zastaralým protokolům; neschopnost účinně reagovat na předběžné výstrahy a urychlit neurologické zobrazování a aktivaci systému Telestroke; využívání plně vybavených sanitek pro sekundární převozy; druhotné zpoždění při převozu způsobené časově náročnými administrativními formalitami.
Objevily se rovněž pozitivní zprávy, včetně toho, že školení pomohlo kultivovat vztahy a vzájemné porozumění v rámci sítě akutních cévních mozkových příhod. „Pro komplexní centra to byla příležitost porozumět výzvám, kterým čelí například menší nemocnice, a pro každého, aby porozuměl problémům, se kterými se ZZS setkává při přejezdech v rámci nemocnice,“ říká doktorka Pérez de la Ossa.
Věří, že komunita sjednocená jediným cílem je zásadní pro úspěch CMP sítě. Zmapování území a rozložení populace je klíčem k vybudování funkční CMP sítě, ale navázání spojení mezi nemocnicemi a udržování vztahů mezi odborníky jsou to, co v konečném důsledku přináší pacientům prospěch. Sdílení společného registru cévních mozkových příhod, z něhož lze data vizualizovat a používat pro klinický výzkum, a spolupráce na klinických studiích založených na lokalitě, jako jsou REVASCAT nebo RACECAT, rovněž zvyšují motivaci a zapojení.
Doktorka Pérez de la Ossa ve funkci ředitelky katalánského plánu CMP bude upřednostňovat organizaci a standardizaci, průběžné hodnocení za účelem zlepšení kvality a zlepšení v řízení péče po CMP.
Doufá, že bude celosvětově pozorovat multidisciplinární intervence při léčbě CMP. Připojuje se rovněž k poslání iniciativy Angels, tedy zajistit přístup k optimalizované léčbě pro všechny pacienty s CMP, bez ohledu na to, kde se nacházejí. „Zejména pokud jde o dostupnost terapií v akutní fázi, u kterých je nejpravděpodobnější, že změní průběh nemoci, potřebujeme větší rovnost po celém světě.“
