Mendoza je vinná země. Více než 70 procent vína vyráběného v Argentině se vyrábí v této západní centrální provincii, která se vrací na pohoří And a hlavní město, také nazývané Mendoza, udržuje společnost s Bordeaux a San Francisco na seznamu velkých vinařských metropolí světa.
Provincie je domovem přibližně dvou milionů lidí, pro které je přístup ke kvalitní zdravotní péči z velké části určen lokalitou. Konzultant Angels Romina Delgado říká, že vzhledem k tomu, že většina obyvatel žije ve Velké Mendoze a velké vzdálenosti oddělují různá městská centra, byla odpovědí na maximalizaci dostupnosti péče o cévní mozkovou příhodu v provincii telemedicína vytvořená v srpnu 2021. A v březnu letošního roku tato síť přinesla příběh tak dobrý, že by bylo hříchem ho neoslavovat sklenicí místního malbecu nebo chardonnaye.
V době, kdy plánovali síť, byla trombolýza dostupná pouze ve dvou veřejných nemocnicích, obě ve městě Mendoza. Pouze jedna z nich, Nemocnice Luis Lagomaggiore, měla neurologické oddělení. Pět dalších nemocnic v provincii, z nichž nejvzdálenější bylo 350 km od hlavního města, mělo potenciál stát se středisky pro cévní mozkové příhody, ale chyběly jim potřebné znalosti a protokoly řízení, takže velká část populace byla zranitelná.
Romina říká: „V tomto kontextu velkých vzdáleností a vzácných pracovníků vyškolených v cévní mozkové příhodě vznikla možnost, že se jedná o telemedicínskou síť, ve které by neurologický tým v hlavním městě mohl pomoci zdravotnickým týmům v periferních nemocnicích. Andělé by podpořili postupnou implementaci tohoto programu tím, že by následně prováděli školení v každé z těchto institucí s cílem optimalizovat lidské zdroje, zajistit lepší zacházení a snížit zbytečné prodlevy a přesuny.“
Plánování sítě začalo v srpnu 2021 a v březnu 2022 bylo zahájeno školení na centrální jednotce telemrtvice (U Central Telestroke Unit, UAC) umístěné v nemocnici Luis Lagomaggiore Hospital a první jednotce periferní telemrtvice (Uip Peripheral Telestroke Unit, UAP) umístěné v regionální nemocnici Malargüe Regional Hospital, 350 km daleko. O pět měsíců později, 25. srpna, byla formálně zahájena telemrtvice TeleAVC a první pacient byl hodnocen a léčen následující den.
Další dva UTAPS se připojily o rok později v srpnu 2023. Regionální nemocnice Antonio J. Scaravelli v Tunuyánu a Hospital Enfermeros Argentinos ve General Alvear, resp. 80 a 350 km od Mendozy, byly podobné jako v Malargüe. Oba měli CT skener a jednotku intenzivní péče a nabízeli nepřetržitou péči, ale ani jedno nemělo neurologické oddělení. Právě v nemocnici Enfermeros Argentinos se tento příběh objeví.
Dr. Federico Giner je neurolog a koordinátor cévní mozkové příhodyv nemocnici Luis Lagomaggiore a koordinátor TeleAVC v Mendoze. Vysvětluje, jak funguje síť telemrtvice: „Pacienti jsou hodnoceni týmem UTPA, který volá, a pokud existuje podezření na cévní mozkovou příhodu, zavolá jim neurolog UTAC, aby šli do místnosti telemrtvice. Pacient je přemístěn do tomografického sálu na CT vyšetření a poté na JIP. Zde je zaveden synchronní videohovor, prostřednictvím kterého neurolog komunikuje s týmem UTAP a s pacientem, aby provedl vyšetření NIHSS, vyhodnotil CT sken a vyplnil kontrolní seznam.
„Pokud je indikována trombolýza, bude na konci infuze provedena druhá konzultace, během které neurolog doporučí postakutní péči a sekundární prevenci.“
Tři pilíře nakonec určují budoucí úspěch sítě, říká Dr. Giner. „Týmová práce, která umožní zaměstnancům UTAP, řízení změn a registraci a sledování výsledků s cílem usnadnit neustálé zlepšování.“
Stále existují překážky, které je třeba překonat, ale v březnu letošního roku se síť ukázala jako výhodná tím, že si zachránila vlastní.
Dr. Ginerová si vzpomíná: „Dělo se to v pátek odpoledne, 22. March 2024, den, kdy jsem obvykle teleneuro ve službě v UTAC, ale při této příležitosti to byl Dr. Federico Martínez, člen teleneurologického personálu, který hovor obdržel sedm minut po dvou. O sedm minut dříve ve 14 hodin se u Dr. Alejandra Torrese, anesteziologa a výkonného ředitele nemocnice Enfermeros Argentinos, po příjezdu domů náhle objevila porucha řeči a potíže s chůzí. V podezření na cévní mozkovou příhodu zavolala jeho žena sanitku, která doručila Dr. Torrese do jeho vlastní nemocnice ve dvaceti posledních dvou, 13 minut poté, co dr. Martínez přijal hovor.
„CT sken byl proveden ve 14:34 a následná videokonzultace potvrdila skóre NIHSS 4. Příznaky dr. Torrese zahrnovaly hypestezii obličeje, dysartrii a mírnou afázii a byl hypertenzní s krevním tlakem 220/120 mmHg. Léčen bylLabetalolem až do stabilizace tlaku a zahájení trombolytické léčby ve 14:55, pouhých 55 minut po nástupu příznaků.“
Přestože bylo skóre NIHSS nízké, příznaky, které dr. Torres prezentoval, byly invalidizující a zůstaly bez léčby, mohly mu zabránit v obnovení obvyklých činností, říká dr. Giner. „Kromě toho v NIHSS nebyla hodnocena posturální nestabilita, což je jasný příklad, že skóre NIHSS by nemělo být jediným faktorem při rozhodování o léčbě.“
Zotavení dr. Torrese bylo rychlé a do dvou týdnů od epizody se vrátil do práce a předsedal veřejnému obřadu ve své nemocnici. Poté, co mu byla diagnostikována paroxysmální fibrilace síní, zahájil léčbu antikoagulancii a byl jinak jako nový.
Dr. Giner říká: „Nepochybuje se, že koordinované činnosti celého řetězce surivalů při cévní mozkové příhodě – od rozpoznání příznaků a činností týmu UTAP i neurologa UTAC až po následnou péči – jsou důvodem, proč Dr. Torres dostával léčbu včas.“
Příběh s tak šťastným výsledkem také vyzývá k přípitku Dr. Martíneze, mladého neurologa a bývalého ředitele firmy Luise Lagomaggiorea, který byl ve službě, když telemrtvice dala Dr. Torresovi druhou šanci na život.
