Dr. Lengyel Gabriella Kincsóová je neurologickou pracovnicí v nemocnici Saint Pantaleon Hospital v maďarském městě Dunaújváros – „budoucí neurologka“, která si volá na svůj účet na Instagramu, kde každý prosinec zveřejňuje novou fotografii stejného vánočního stromku. Minulý prosinec však před tím, než vyrostl vánoční stromek, zveřejnil Dr. Kincsó galerii snímků, které pořídila v litevském Kaunasu.
Najdete zde kostel svatého Michala Archangela, zasněženou baštu a cihlovou věž hradu Kaunas, vánoční dekorace na Laisvés Avenue, nejdelší pěší ulici ve východní Evropě, a vstup do Nemocnice litevské univerzity zdravotnických věd (LSMU), největší a nejpokročilejší zdravotnické instituce v pobaltských zemích.
„Událost simulací tahů Kaunas v vánoční náladě s týmem divů,“ zní titulek. Poslední obrázek je „tým diváků“ – skupina lékařů z Bulharska, Maďarska a Rumunska, kteří právě absolvovali dvoudenní školení o cévní mozkové příhodě v simulačním centru LSMU.
Byla to třetí simulační událost, která se konala v Kaunasu s poklesem teplot mezi zářím a prosincem 2022. Čtvrtý pro lékaře z Ukrajiny byl plánován na listopad, ale byl odložen poté, co zatoulaná raketa vyvolala strach, že se rusko-ukrajinská válka rozlila na polské sousedy.
Litva sdílí hranice s Polskem, Lotyšskem, Ruskem a Běloruskem. Jedná se o největší pobaltské státy, region, který je neúměrně ovlivněn cévní mozkovou příhodou. Intravenózní trombolýza (IVT) byla k dispozici ve dvou nemocnicích v hlavním městě Vilnius v roce 2002 a od roku 2007 byly aktualizovány pokyny litevské asociace pro cévní mozkovou příhodu, které doporučily IVT jako první linii léčby ischemické cévní mozkové příhody. První mechanická trombektomie byla provedena v roce 2012.
Méně než jedno procento pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou však podstoupilo rekanalizační léčbu v letech před rokem 2014, kdy byla zřízena národní síť péče o cévní mozkovou příhodu s cílem mít nemocnici připravenou na cévní mozkovou příhodu během jedné hodiny od každého z 2,8 milionu obyvatel Litvy.
Od roku 2017 byla litevská komunita pro cévní mozkovou příhodu podporována iniciativou Angels Initiative. Bylo zavedeno monitorování kvality a nemocnice byly zařazeny do studie RES-Q. Do roku 2020 byla míra léčby trombolýzy i trombektomie v souladu s akčním plánem pro cévní mozkovou příhodu pro evropské cíle pro rok 2030 a mortalita v nemocnici ve většině center pro cévní mozkovou příhodu poklesla pod 10 procent.
Na LSMU v Kaunasu se průměrná doba od dveří k jehle snížila na 34 minut. Během návštěvy nemocnice se konzultantka Rita Rodriguesová zúčastnila prohlídky areálu, včetně nové budovy a sofistikovaného simulačního centra, které bylo založeno tak, aby se studenti a obyvatelé mohli naučit zvládat život ohrožující situace v bezpečném prostředí.
„Proč ji nepoužít na cévní mozkovou příhodu?“ navrhla.
Bylo to myšlenka, že transformovaný trénink na cévní mozkovou příhodu v Litvě nastartoval partnerství mezi Angels a LSMU, díky kterému se simulační centrum v Kaunasu stane významným bodem zlepšování kvality péče o cévní mozkovou příhodu ve východní a střední Evropě.
POČÁTEČNÍ plány na převoz mezinárodních skupin do Kaunasu na školení byly zrušeny pandemií Covidu, ale pokračovaly na konci roku 2021.
V lednu 2022 byla pilotní akce pro lékaře z Ukrajiny, Běloruska a vzdálenější sousedy, včetně Gruzie a Moldavska, ohromným úspěchem, který by sloužil jako model pro budoucí akce.
Na pódiu 1. den byli dva odborníci Kaunas a dva z Vilniusu – neurologové prof. Antanas Vaitkus a Dr. Prof. Vaidas Matijosaitis z neurologické kliniky LSMU a Dr. Aleksandras Vilionskis a prof. Dalius Jatuzis, vedoucí centra pro cévní mozkovou příhodu ve Fakultní nemocnici v Republiku Vilnius a Klinika neurologie a neurochirurgie na Vilnius University.
Poskytli přehled hyperakutní léčby cévní mozkové příhody a hodnoty simulace ve tréninku cévní mozkové příhody a podělili se o trajektorii cévní mozkové příhody v Litvě v průběhu pěti let s Angelsem. Po prohlídce jednotky LSMU pro cévní mozkovou příhodu a nouzových a zobrazovacích místností nastal čas, kdy byli účastníci rozděleni do týmů a seznámeni s řadou klinických scénářů.
Rita vysvětluje, jak to funguje. Role jsou v rámci týmů střídány, takže každý má možnost účastnit se jako neurolog, záchranář, pacient a zdravotní sestra. Zatímco se jeden tým účastní simulace, ostatním jsou přiděleny role, které musí během rozboru pečlivě sledovat a komentovat.
Před akcí je účastníkům rozeslán dotazník před seminářem, aby poznatky o podmínkách v každé zemi mohly informovat o výběru klinických scénářů.
Schopnost přednášejících přizpůsobit diskuzi úrovni zkušeností v místnosti je jedním z důvodů, proč jsou tyto události tak úspěšné,“ říká Rita.
Další výhodou je, že školení může být nabízeno také v ruštině, kterou hovoří jako cizí jazyk více než 60 procent Litvy.
Návštěvníci lékařů se také mají co učit od týmu pro cévní mozkovou příhodu v Kaunasu.
LSMU bylo již v roce 2017 vedoucím centrem pro cévní mozkovou příhodu, když se Rita poprvé seznámila s prof. Antanasem Vaitkusem a jeho týmem. Její pohotovostní, zobrazovací a patologické služby byly k dispozici 24 hodin denně, pacienti s cévní mozkovou příhodou měli prioritu v laboratorní a CT místnosti a bylo k dispozici dostatek vyhrazených lůžek pro pacienty, kteří byli po akutní péči specialisty.
Cesta pacienta s cévní mozkovou příhodou byla dobře zorganizována a zahrnovala klíčové prioritní akce doporučené Angelsem – POC testování glykémie a INR a léčba pacienta na CT.
Rita a tým souhlasili s nastavením cíle „od dveří k jehle“ na méně než 45 minut, i když dvě po sobě jdoucí simulace naznačily, že by to mohlo být ještě lepší. V prvním kole zastavili hodiny v 15 minutách a poté se oholili dalších osm minut v druhém.
Rita říká, že LSMU má za pět let dokonalou cestu. Po rychlé zastávce na pohotovosti pacient přejde přímo do CT místnosti (uvnitř jsou dva) a po ošetření je pacient přijat na cévní mozkovou jednotku.
Zkušenosti Kaunas nastavují vysoký standard pro lékaře, jako je „budoucí neurolog“ Lengyel Gabriella Kincső a její kolegové z Rumunska a Bulharska, ale proto jsou zde. Zázračný tým, který pózoval pro skupinovou fotografii mimo vstup LSMU na prosincový sníh, je nyní také neformální sítí pro mrtvici, jejíž členové slíbili, že budou i nadále sdílet zkušenosti i přes hranice.
