Nemocnice Hospital Universitario Santa Lucía, která se nachází v přístavním městě Cartagena, jihovýchodně od Španělska, obsluhuje přibližně 279 000 obyvatel oblasti Murcia. Poprvé se připojila ke komunitě Angels na začátku roku 2018 poté, co je oslovil konzultant Angels v rámci regionálního plánu.
V té době v nemocnici neměli k dispozici dostatek údajů ke stanovení skutečné účinnosti léčby pacientů s CMP a koordinace se zdravotnickou záchrannou službou v regionu byla extrémně omezená. Odhadli jsme, že doba od dveří k jehle bude přibližně 60–70 minut, ale nebyl k dispozici žádný oficiální registr.
Vede Dr. Jose Antonio Pérez Vicente, Dra. Maria Dolores Ortega a Dra. Cristina Sánchez Vizcaíno, neurologické oddělení, zahájilo své úsilí velmi jednoduchým, ale efektivním krokem: začali zapisovat relevantní data pro všechny případy cévní mozkové příhody do papírového registru. Do dvou měsíců jsme shromáždili údaje od celkem 12 pacientů s rekanalizací.
Obrovská změna byla zaznamenána již jen zapisováním a analýzou údajů za dva po sobě jdoucí měsíce. Nemocnice dokázala zkrátit své průměrné časy od dveří ke CT na 21 minut a průměrné časy od dveří k jehle na 43 minut.
S těmito údaji jako výchozím stavem jsme v nemocnici vytvořili multidisciplinární pracovní skupinu zahrnující záchranné složky, urgentní příjem, radiologii, neurologii a také zdravotní sestry z iktové jednotky a urgentního příjmu. Rychle jsme se shodli, že stále existuje prostor ke zlepšení postupu péče o pacienta s CMP a rozhodli jsme se zavést 4 klíčová opatření navržená Iniciativou Angels – prenotifikace, převoz přímo na CT, léčba na CT a prioritní zpracování krevních vzorků.
Dalším krokem bylo provést simulaci kódu CMP společně se zdravotnickou záchrannou službou, což nám umožnilo přezkoumat stávající protokol, optimalizovat prioritní činnosti s multidisciplinárním týmem a nakonec navrhnout nový protokol pro CMP přizpůsobený pro tuto nemocnici. Kromě toho byl v iktových nemocnicích v regionu zaveden elektronický regionální iktový registr, který skupině nemocnic poskytuje všechny informace týkající se pacientů s CMP.
Nemocnice Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia
Klíčová otázka zní: jak všechny tyto změny ovlivnily kvalitu léčby CMP?
Naštěstí pro nás byla nemocnice také účastníkem španělské národní studie ATALAIA zaměřené na sledování kvality cévní mozkové příhody. Během šesti měsíců studie vstoupilo celkem 34 pacientů, kteří podstoupili rekanalizaci, a jejich údaje jsou prostě působivé!
| Činnosti Helsinského modelu | Celkem 34 pacientů |
|---|---|
| Přeprava zdravotnickou záchrannou službou | 85 % (28) |
| Prenotifikace zdravotnickou záchrannou službou | 64 % (18) |
| Vlastní prostředky pacientů | 15 % (5) |
| Neurologie čeká na pacienta | 88 % (16) |
| Přímo na CT | 81 % (13) |
| Léčba na CT | 58 % (19) |
| Prioritní zpracování krevních vzorků | 97 % (32) |
Jak je uvedeno v tabulce výše, u téměř dvou třetin pacientů, které přivezla sanitka, přijala nemocnice prenotifikaci od zdravotnické záchranné služby – jasná indikace, že naše školení a simulace byly účinné.
Toto časné oznámení spustilo dominový efekt, protože každý v multidisciplinárním týmu tak získal čas, aby mohl splnit své úkoly při přípravě na příjezd pacienta, jako je zaznamenání do systému, zajištění připraveného snímkovacího zařízení a dokonce čekání na pacienta u příjezdu. Během této studie byli čtyři z pěti pacientů, kteří dorazili s předběžným oznámením EMS, přesměrováni přímo do CT skeneru.
Aktuální čas od přijetí k podání injekce v nemocnici: 31,5 min ; Od přijetí k pořízení snímků: 20 min
Postupy rekanalizace: 70,6 % rtPA; 29,4 % i.v. + trombektomie
Ještě působivější výsledky ukázaly, že Nemocniční univerzita Santa Lucía byla schopna zkrátit dobu od dveří k jehle z průměru 60–70 minut na pouhých 31,5 minut během několika měsíců, přičemž se umístila jako pátá ze 43 nemocnic, které se účastnily studie ATALAIA. Přesto se tým stále snaží zlepšit, aby dosáhl průměrného času od přijetí do podání injekce 20 minut, jak to ukazuje Helsinský model.
Se zkrácením doby léčby na polovinu si lze snadno představit, kolik dalších pacientů bude opouštět tuto nemocnici s nedotčeným životem a bez trvalého postižení, kolik dalších úsměvů a cenných okamžiků to přinese jejich blízkým.
Iktový tým nemocnice Universitario Santa Lucía ukázal, že toho lze dosáhnout v relativně krátkém čase, a to s využitím volně dostupných informací a zdrojů, jako jsou ty, které poskytuje Iniciativa Angels. Jak by však mohl tým dosvědčit, skutečný klíč k jejich pokroku jednoduše spočívá v motivaci zajistit pro pacienty nejlepší péči.
Tento vynikající tým proměnil původně manuální monitorování kvality pomocí tužky a papíru v odkaz, na němž jsme se hrdě podíleli. S tím, jak se těšíme na budoucí průlomové změny, zároveň doufáme, že tento tým může i nadále býti vzorem pro zbytek komunity Angels.
