Located in the port city of Cartagena, southeast of Spain, Hospital Universitario Santa Lucía serves approximately 279,000 inhabitants of the Murcia region. Poprvé se připojila ke komunitě Angels na začátku roku 2018 poté, co je oslovil konzultant Angels v rámci regionálního plánu.
V té době v nemocnici neměli k dispozici dostatek údajů ke stanovení skutečné účinnosti léčby pacientů s CMP a koordinace se zdravotnickou záchrannou službou v regionu byla extrémně omezená. We had estimated the door-to-needle time to be around 60 – 70 minutes, however there was no official registry to refer to.
Led by Dr. Jose Antonio Pérez Vicente, Dra. Maria Dolores Ortega and Dra. Cristina Sánchez Vizcaíno, the neurology department began their efforts by taking a very simple yet effective step: they started writing down relevant data for all stroke cases on a paper registry. Do dvou měsíců jsme shromáždili údaje od celkem 12 pacientů s rekanalizací.
Obrovská změna byla zaznamenána již jen zapisováním a analýzou údajů za dva po sobě jdoucí měsíce. The hospital managed to reduce their average door-to-CT times to 21 minutes and average door-to-needle times to 43 minutes.
S těmito údaji jako výchozím stavem jsme v nemocnici vytvořili multidisciplinární pracovní skupinu zahrnující záchranné složky, urgentní příjem, radiologii, neurologii a také zdravotní sestry z iktové jednotky a urgentního příjmu. Rychle jsme se shodli, že stále existuje prostor ke zlepšení postupu péče o pacienta s CMP a rozhodli jsme se zavést 4 klíčová opatření navržená Iniciativou Angels – prenotifikace, převoz přímo na CT, léčba na CT a prioritní zpracování krevních vzorků.
Dalším krokem bylo provést simulaci kódu CMP společně se zdravotnickou záchrannou službou, což nám umožnilo přezkoumat stávající protokol, optimalizovat prioritní činnosti s multidisciplinárním týmem a nakonec navrhnout nový protokol pro CMP přizpůsobený pro tuto nemocnici. Kromě toho byl v iktových nemocnicích v regionu zaveden elektronický regionální iktový registr, který skupině nemocnic poskytuje všechny informace týkající se pacientů s CMP.
Nemocnice Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia
Klíčová otázka zní: jak všechny tyto změny ovlivnily kvalitu léčby CMP?
Naštěstí pro nás se nemocnice také zapojila do španělské národní studie ATALAIA sledování kvality léčby CMP. Během šesti měsíců studie zadala celkem 34 pacientů s rekanalizací a jejich data jsou prostě působivá!
| Činnosti Helsinského modelu | Celkem 34 pacientů |
|---|---|
| Přeprava zdravotnickou záchrannou službou | 85 % (28) |
| Prenotifikace zdravotnickou záchrannou službou | 64 % (18) |
| Vlastní prostředky pacientů | 15 % (5) |
| Neurologie čeká na pacienta | 88 % (16) |
| Přímo na CT | 81 % (13) |
| Léčba na CT | 58 % (19) |
| Prioritní zpracování krevních vzorků | 97 % (32) |
Jak je uvedeno v tabulce výše, u téměř dvou třetin pacientů, které přivezla sanitka, přijala nemocnice prenotifikaci od zdravotnické záchranné služby – jasná indikace, že naše školení a simulace byly účinné.
Toto časné oznámení spustilo dominový efekt, protože každý v multidisciplinárním týmu tak získal čas, aby mohl splnit své úkoly při přípravě na příjezd pacienta, jako je zaznamenání do systému, zajištění připraveného snímkovacího zařízení a dokonce čekání na pacienta u příjezdu. During this study, four out of five patients who arrived with EMS prenotification were taken directly to the CT scanner.
Aktuální čas od přijetí k podání injekce v nemocnici: 31,5 min ; Od přijetí k pořízení snímků: 20 min
Postupy rekanalizace: 70,6 % rtPA; 29,4 % i.v. + trombektomie
Výsledky jsou o to působivější, neboť dokládají, že nemocnice Universitario Santa Lucía dokázala zkrátit dobu od přijetí do podání injekce z průměrných 60–70 minut na pouhých 31,5 minutyjen v průběhu několika měsíců, a tím se dostala na páté místo ze 43 nemocnic, které se zúčastnily studie ATALAIA. Přesto se tým stále snaží zlepšit, aby dosáhl průměrného času od přijetí do podání injekce 20 minut, jak to ukazuje Helsinský model.
Se zkrácením doby léčby na polovinu si lze snadno představit, kolik dalších pacientů bude opouštět tuto nemocnici s nedotčeným životem a bez trvalého postižení, kolik dalších úsměvů a cenných okamžiků to přinese jejich blízkým.
Iktový tým nemocnice Universitario Santa Lucía ukázal, že toho lze dosáhnout v relativně krátkém čase, a to s využitím volně dostupných informací a zdrojů, jako jsou ty, které poskytuje Iniciativa Angels. Jak by však mohl tým dosvědčit, skutečný klíč k jejich pokroku jednoduše spočívá v motivaci zajistit pro pacienty nejlepší péči.
Tento vynikající tým proměnil původně manuální monitorování kvality pomocí tužky a papíru v odkaz, na němž jsme se hrdě podíleli. S tím, jak se těšíme na budoucí průlomové změny, zároveň doufáme, že tento tým může i nadále býti vzorem pro zbytek komunity Angels.
