„IT byl Levův nápad,“ říká Dr. Sabina Medukhanová, neuroložka a specialistka na veřejné zdraví, která vede republikské koordinační centrum pro problémy s mrtvicí (RCCSP) v Astaně v Kazachstánu. Skutečností je, že o tom už nějakou dobu přemýšleli – dopad simulačního centra pro cévní mozkovou příhodu na region.
V Kazachstánu se neustále objevují nová centra pro cévní mozkovou příhodu, kde pracují mladí i nezkušení lékaři, kteří museli absolvovat školení. Sabina a Dr. Yerzhan Adilbekov, neurochirurg a specialista na cévní mozkovou příhodu, který je předsedou kazachské ligy cévní mozkové příhody, dospěli k závěru, že centrum simulující cévní mozkovou příhodu v Astaně může dokonce školit lékaře v sousedních zemích.
Tato myšlenka se stala konkrétnější na podzim roku 2023, když se Sabina a někteří její kolegové zúčastnili workshopu Angels Train the Trainer ve Frankfurtu v Německu. „Mluvil jsem s Levem,“ říká Sabina. „Řekl mi, že se nebojím, zorganizuji to.“
V nově postaveném Národním koordinačním centru pro urgentní medicínu již existovalo dobře vybavené simulační centrum (které bylo doposud použito pouze ke školení specialistů na traumata). A Angelsův konzultant Lev Prystupiuk věděl, kde by našel odborníky na první simulaci.
Od roku 2018 moderní simulační centrum v litevském Kaunasu transformovalo v Litvě trénink na cévní mozkovou příhodu a stalo se katalyzátorem pro zlepšení kvality péče o cévní mozkovou příhodu v regionu. Nachází se v Litevské univerzitě zdravotnických věd (LSMU) a těží z kombinovaných odborných znalostí čtyř specialistů na cévní mozkovou příhodu – prof. Antanase Vaitkusa a Dr. Vaidase Matijosaitisho z neurologické kliniky LSMU a Dr. Aleksandrasa Vilionskise a prof. Dalius Jatuzise, vedoucí centra cévní mozkové příhody v FN Republikán Vilnius a Klinika neurologie a neurochirurgie na Vilnius University. Během ESOC 2024 v Basileji loni v květnu tento čtyřiec získal ocenění ESO Spirit of Excellence Award za svůj přínos ke školení o cévní mozkové příhodě ve východní a střední Evropě. Simulace v Astaně by byla pouze druhou, která by probíhala mimo jejich centrum, pro kterou by čerpali z nedávných zkušeností v Moldavsku.
Dr. Aleksandras Vilionskis nebyl v kazachské komunitě mrtvice nikoho cizího a více než jednou vedl trénink na každoroční škole School of Stroke v Kazachstánu. Ale pro dr. Matijosaitis, který ho doprovázel, by byla jeho první návštěva Astany v říjnu 2024.
Učení se při smíchu
Služby v oblasti cévních mozkových příhod v Kazachstánu zaznamenaly od roku 2016 významné zlepšení poté, co ministerstvo zdravotnictví schválilo čtyřletý plán implementace pro zvládání cévních mozkových příhod. Míra trombolýzy se zvýšila z 1,33 % v roce 2016 na 5,40 % v první polovině roku 2024 a míra endovaskulární trombektomie vzrostla z 0,05 % na 2,10 %. Současně se zvýšil počet středů zdvihu ze 40 na 81, což zahrnuje 30 komplexních středů zdvihu a 51 primárních středů zdvihu.
Od roku 2017 se každoročně koná vědecká a praktická konference School of Stroke, která spojuje odborníky, kteří se zajímají o zlepšování léčby a péče o mrtvici. Úspěch následoval. Krátce po simulačním semináři v říjnu bylo oznámeno, že pět nemocnic v Kazachi získalo ve Q3 roku 2024 diamantové ocenění ESO Angels, o tři více než v předchozím roce.
Samozřejmě více center pro cévní mozkovou příhodu znamenalo, že více lékařů muselo být vyškoleno v tom, jak implementovat pokyny pro léčbu a optimalizovat jejich dráhu cévní mozkové příhody. To spolu se zaměřením na kvalitu a výsledky znamenalo význam říjnové inaugurační simulace cévní mozkové příhody. Specialisté na cévní mozkovou příhodu, kteří se zúčastnili, následně rozšířili své znalosti mezi kolegy ve svých vlastních nemocnicích.
„Byla to skvělá zkušenost pro naše lékaře,“ říká Sabina o dvou dnech mistrovských kurzů, simulací cest a seminářů o rozhodování. „Bylo to velmi, velmi interaktivní a všichni si hraní rolí užili, užili si to. Když se lidé učí se smíchem, učení se hýbe.“ Nadšení přenášené na sociální média vytváří poptávku po dalších takových intervencích. „Takový druh workshopu nyní chce i spousta lékařů, kteří se ho neúčastnili,“ říká Sabina.
Obecně by mohl posoudit úspěch simulace na základě položených otázek, říká Vaidas a dodává, že schůzky s otázkami a odpověďmi v Astaně vyvolaly i některé kontroverzní otázky, které účastníci nemuseli mít z jiného pohledu dobrý pocit.
Simulace posílila znalosti i sebevědomí, dodává Lev. „Byl to bezpečný prostor, kde se lékaři mohli podělit o své zkušenosti a otevřeně mluvit o tom, jak se věci dělaly ve svých vlastních nemocnicích, aniž by se báli upozornit na určitá témata a problémy.“
Byli také přítomni zástupci Světové zdravotnické organizace (WHO) a vládního zdravotnického subjektu a WHO následně doporučila Akademii Angels jako vzdělávací platformu v dopise ministrovi zdravotnictví.
Propojení Kaunas-Astana
Lev vysvětluje, proč je v Astaně důležité simulační centrum pro cévní mozkovou příhodu. Pro lékaře z Kazachstánu a jeho sousedních zemí byla účast na podobných akcích, které se konaly tisíce kilometrů daleko v zemích, jako je Německo, pro začátek nákladná. „Ale je to také otázka přístupu, vízových požadavků a někdy i politických důvodů, které slouží jako bariéra,“ vysvětluje. A pak je tu otázka jazyka.
Litva a Kazachstán pocházejí ze sovětské minulosti. Poté, co země znovu získaly svou nezávislost, měly různé cesty rozvoje, ale lékaři ze starší generace v Litvě jsou stále schopni používat ruštinu ke komunikaci, což jim umožňuje sdílet své znalosti a zkušenosti.
Litva je o několik let před Kazachstánem, pokud jde o přístup k péči o cévní mozkovou příhodu, přičemž k jejich vlastnímu průlomu došlo v roce 2014, kdy byla založena národní síť péče o cévní mozkovou příhodu. Kromě přenosu dovedností umožňuje partnerství Kaunas-Astana Kazachstán učit se od litevské dekády vývoje péče o cévní mozkovou příhodu a nechat se jimi povzbudit.
Ale protože učení je obousměrná ulice, jaké nové postřehy si litevští lékaři odnesli domů?
Aleksandras Vilionskis říká, že důležité lekce mají co do činění s pochopením specifických a systémových problémů, se kterými se nemocnice v Kazachstánu setkávají, a s přizpůsobením simulace místním podmínkám. Říká, že budoucí události budou pravděpodobně zahrnovat simulace in situ v zúčastněných nemocnicích, aby mohly sledovat cestu od dveří k léčbě a určit mezery, které způsobují zpoždění v těchto nemocnicích.
Pro Vaidas Matijosaitis při jeho první návštěvě Kazachstánu zkušenost potvrdila něco, co již věděl. Říká: „I když jsou v systému rozdíly, všichni sdílíme stejný cíl, kterým je pomáhat lidem s cévní mozkovou příhodou. To je stejné bez ohledu na to, kam se vydáme.“
