KRÁTCE po 19:00 středy 5. July 2023 zveřejnila Maria Atienza následující zprávu ve skupině poradců společnosti WhatsApp:
Dobrý den, týme! Chci se s vámi všemi podělit o to, že jsem včera byl neurolog celý den v Nemocnici de Alicante👩🏽⚕️. Během mého setkání s cévní mozkovou jednotkou byly aktivovány DVĚ kódy cévní mozkové příhody a ptali se mě, zda s nimi chci být v obou. Jedním byla interhospitalní trombektomie (dokonce mi ukázali sraženinu, když ji vytáhli, jednalo se o MASIVNÍ okluzi M1) a druhým byla trombolýza podávaná v CT✅ (rovněž velmi úspěšná). Byl jsem ohromen tím, jak se dařili, a cítil jsem se tak šťastný, že mám tuto zkušenost.🤍 Jsem tak hrdý na práci, kterou jsme společně dosáhli.
Na fotce, o kterou se podělila, nosila Maria namísto námořnicky modrého saka Angels světle modré peelingy. Zde vypráví příběh.
Máme kód cévní mozkové příhody
„Jsem konzultant Andělů pro Comunidad Valenciana, který se skládá z provincií Valencie, Alicante a Castellón. Je to obtížná oblast, protože nedostatek zdrojů vytváří stupeň odporu vůči změnám. Ve Všeobecné fakultní nemocnici v Alicante však existují světlá místa, jako je Dr. Nicolás López, který vyvinul aplikaci používanou pěti nemocnicemi v regionu k registraci jejich kódů cévních mozkových příhod.
Po příletu z Barcelony jsem strávila předchozí noc ve Valencii, kde jsem v úterý ráno v úterý v 9 hodin navštívila FN doktora Peseta. Alicante trvá asi 90 minut, kdy jsme s Nicem diskutovali o tom, jak by se data aplikace mohla automaticky přenést do registru cévních mozkových příhod, RES-Q. Pak bych si vzal něco k jídlu a zamířil zpět do Barcelony.
Nico byl ráno ve službě a během našeho setkání se bavil na mobilu. „Máme kód cévní mozkové příhody,“ řekl.
Tato nemocnice je hlavní nemocnicí v Alicante a jedinou, která provádí trombektomii. Pacient, pro kterého byl kód aktivován, přišel z jiné nemocnice. Bylo mu 87 a přežil předchozí cévní mozkovou příhodu.
Ve stejnou dobu přišel další hovor. Tento pacient, 55letý dříve zdravý muž, měl při pěší túře s kamarádem cévní mozkovou příhodu. S pouze jednou trombektomickou místností bylo rozhodnuto.
Nikdy bych nepozoroval, že by velká nemocnice musela učinit takové rozhodnutí, jako je toto. Dalo smysl, že nemocnice musí optimalizovat její zdroje, ale kdyby byl 87letý můj dědeček, bylo by to pro mě velmi těžké.
Ztráceli jsme čas
Když se Nico zeptal, zda chci vyměnit oblečení a zobrazit kód cévní mozkové příhody, samozřejmě jsem řekla ano! Změnil jsem se za peelingy, které mi dali, a přidal se k nim na pohotovosti, abych počkal na sanitku.
Pacient byl po příchodu frustrovaný a plakal. Návštěvník z Nizozemska nejenže nerozumí španělštině, ale měl obrovskou afázii a nemohl mluvit vůbec. Nico provedl NIHSS v angličtině a jemně vysvětlil, že ho vezme do CT místnosti, kde potvrdí diagnózu a ošetří ho.
Příznaky pacienta začaly v 10 hodin. Bylo to teď kolem 11:45, takže byl stále v léčebném rozmezí. Lékárna již byla informována o přípravě trombolytického léku. Diagnóza však nebyla jasná. I když jeho klinika naznačovala masivní cévní mozkovou příhodu, okluzi neviděli. A ztráceli jsme čas.
Pacient měl vysoký krevní tlak, což je kontraindikace trombolýzy. Jakmile tlak snížili, zahájili léčbu v CT a poté ho vytáhli na mrtvici.
Bylo to asi 12,30.
O dvacet minut později se pacient ptal na telefon. Byl stále afázický, ale trochu mluvil, a oběma rukama psal. Ukázalo se, že se jedná o malou okluzi a koneckonců by trombektomii nepotřeboval.
Trvalo to jen jeden průchod
Ve stejný den byl tým informován o tom, že 73letý pacient s cévní mozkovou příhodou byl přeložen z nemocnice de Torrevieja, vzdálen hodinu. Žena užívala antikoagulancia, a proto nebyla způsobilá k fibrinolýze. Po příjezdu by šla k trombektomii.
Bylo 15:00 a Nicova směna skončila, ale zůstal jsem s ostatními, když čekali na ulici mimo nemocnici, aby pacient dorazil.
Stav tohoto pacienta se zdál být méně závažný než předchozí. Mluvila trochu, ale byla zmatená. Byla návštěvnicí z Německa a neznala španělštinu, ale jeden z neurologů, který strávil rok v Německu, s ní mluvil v němčině.
Je to jedna z výzev Alicante, že zdroje jsou přidělovány na základě rezidentní populace. Region je velmi oblíbený u turistů, z nichž někteří se na dovolené zapojují do rizikového chování. Během léta vidí až pět mrtvic denně a zaměstnanci hovoří německy, rusky a samozřejmě anglicky.
Připojil jsem se k neurologům, kteří sledovali velkou obrazovku, jak katétr vstoupil z třísla do mozku. CT prokázalo masivní okluzi M1, ale po jediném průchodu bylo dosaženo plné rekanalizace. Trvalo to asi 30 minut. Byla jsem tak nadšená!
Do Alicante jsem přijel kolem 11:00 a bylo to teď 17:00. Ve všech těch vzrušeních jsem zapomněla jíst, ale neměla jsem hlad. Vzhledem k tomu, že Barcelona je odtud pět hodin, nevrátila bych se domů až do 22:00. Nevadilo mi to, byla jsem tak šťastná.
Když jsem přišla domů, zavolala jsem své mamince a řekla jí, musím teď jít na hodnocený lék! Vždycky jsem chtěla být doktorka, ale život se stává. Jen jsem zmeškal přijetí do lékařské školy a místo toho jsem vystudoval lékárnu. Chvíli jsem se zajímala, jestli jsem měla test zopakovat.
To je to, za co bojujeme
Jako konzultant mě tato zkušenost ovlivnila mnoha způsoby. Dokázala jsem vidět skutečný dopad naší práce. Vyrůstala jsem, když jsem v simulacích viděla mrtvici Angels a myslela jsem si, že je to jen proto, že jsme tady. Když jsem viděla, jak brašnu uchopili a řekli: „Pojďme na to, poběžíme, bylo to skoro šok.
Zatímco jsme čekali na sanitku na ulici, neurolog se zeptal každé sanitky, která dorazila, je to můj kód cévní mozkové příhody? Tento způsob uvažování je tím, za co bojujeme. Vidět to bylo velmi uspokojující.
Tým pro cévní mozkovou příhodu v této nemocnici dělá více s méně prostředky. Navzdory omezeným zdrojům implementují téměř dokonalou cestu. Léčí se na CT, provádí testování v místě péče a vždy je předem informuje sanitka nebo doporučující nemocnice. Pacientka je předem vpuštěna a sestry v třídě také vědí, že kód přichází. Jakmile pacient otevře svou novou pohotovost, přejde přímo do CT.
Lékaři v Alicante mi dali pocit, že jsem součástí týmu. Nenechali mě stát vzadu, kladli otázky a zapojili mě do konverzace. Poté jeden z neurologů řekl, že jsem v Alicante pracoval jen tehdy, nemám vizi různých nemocnic, jako jste vy. Řekněte nám, jak nás vidíte, poskytněte nám zpětnou vazbu, jak se můžeme zlepšit? Cítil/a jsem se cenný/á.
Můj vztah s týmem se zcela změnil. Mám pocit, že se na ně mohu spolehnout, že udělají, co mohou, aby pomohli. Už teď přemýšlím o tom, že je budu používat jako příklad pro region.
Jděte s průtokem
Zatím těžší částí mé práce bylo jednání s lidmi. To možná stále platí, ale tato zkušenost mě posílila.
Když jsem loni v prosinci navštívil tuto nemocnici poprvé, byl jsem konzultantem něco málo přes měsíc. Myslela jsem si, co mohu říct, že ještě neví? Ale četla jsem a učila se a při této příležitosti jsem zjistila, že vím, na co se zeptat, věděla jsem, na co odpovědět.
Také jsem se naučil, že někdy je v pořádku se jen vzdát. Jako konzultanti tvrdě pracujeme na organizaci celého dne – kdy cestovat, kdy se setkávat, kdy spát. Obvykle jsem velmi strukturovaný, vše si zapisuji, bojuji s improvizací. Ale tentokrát mi nezáleží na tom, co mám v plánu udělat to odpoledne.
Trávení času s lékaři je důležité, protože jinak by se taková zkušenost nemohla stát. A když přijde příležitost, měli byste ji využít. Nepřemýšlejte ani o tom, protože taková šance se může objevit jen jednou.“
