Fakultní nemocnice San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona v italské provincii Salerno má historii, stejně jako Vaše paže. Navíc, jak již název napovídá, byla v roce 1898 vydána nová centrála, v roce 1923 byla přemístěna do San Leonarda a v roce 2013 byla začleněna do lékařské školy Univerzity v Salernu, jejíž historie je ještě delší.
Pokud jde o léčbu akutní cévní mozkové příhody, můžeme příběh zachytit v roce 1981, kdy se do nemocnice připojila původní Dr. Rosa Napoletanová ze Salerna. Zpočátku pracovala v neurofyziologii, kde se zabývala roztroušenou sklerózou, kraniálním traumatem a onemocněním krčních tepen a později jako specializovaná lékařka v centru roztroušené sklerózy se Dr. Napoletano stal v roce 2010 vedoucím cévní mozkové jednotky. Jejím prvním závazkem bylo začít léčit cévní mozkovou příhodu trombolýzou, říká.
„Jako mladý lékař jsem zažíval roky velké frustrace z léčby pacientů s cévní mozkovou příhodou, zatímco jsem následoval zájem o začátky nových terapeutických přístupů pro tyto pacienty v jiných zemích, nejprve jako léčbu ve vyhrazených strukturách (jednotky cévní mozkové příhody) a poté trombolýzou. Mít účinnost těchto terapeutických přístupů verifikovalo můj zájem a motivovalo mě, abych vždy držela krok se vším, co je podloženo vědeckými důkazy.“
Dr. Napoletano neplýtvá časem proměnou vědeckých důkazů v praxi a ve stejném roce léčila svou první pacientku trombolýzou.
„Velmi dobře si to pamatuji. Pacientka byla náboženskou učitelkou, která mi byla z periferní nemocnice předána pro pravostrannou hemiparézu s dysartrií. V té době byli mí kolegové starší než já a neochotní změnit svůj přístup k onemocnění pomocí terapie, která je považována za rizikovou.
„Ale cítil jsem se připraven. Měl jsem „mentální“ kontrolní seznam, byl jsem připraven pokračovat. S pomocí sestry ve službě – byly to sestry, které byly na začátku nejvíce nadšené – jsme léčbu provedli, což se podařilo.“
Integrace nemocnice s univerzitou v roce 2013 však přinesla nové výzvy. „Nastaly problémy související s prostory, rolemi a dovednostmi,“ říká Dr. Napoletano. V nevyhnutelném restrukturalizačním procesu patřili dva specializovaní neurologové jednotek cévní mozkové příhody mezi ty, kteří upřednostňovali předčasný odchod do důchodu. Dále nevyhnutelný náborový proces zanedbaný s cílem specifikovat personál pro jednotku cévní mozkové příhody. Výsledkem je, že zdravotničtí pracovníci včetně zdravotních sester se nyní střídají mezi neurologickou jednotkou a jednotkou pro cévní mozkovou příhodu, což je praxe, která zpočátku ztěžovala udržování standardů, které závisí na vysoce motivovaném personálu se specializovanými dovednostmi.
„Byly to těžké roky,“ přemýšlí dr. Napoletano.
V roce 2017 však Dr. Napoletano našel spojence v andělské poradkyni Stefania Fiorillové. Říká: „Jasně si pamatuji setkání se Stefanií v roce 2017. Dala mi odvahu a podporu potřebnou k provedení školicího programu zahrnujícího všechny hráče v řetězci péče.“
Praxe otáčení zdravotnického a ošetřovatelského personálu způsobila nutnost odlitku široké sítě. „Vzdělávali jsme celou nemocnici,“ říká Stefania. Další intervence zahrnovaly vytvoření protokolu pro cévní mozkovou příhodu, uspořádání dráhy cévní mozkové příhody podle pokynů, simulační školení a položení základů pro službu mechanické trombektomie, která by se dostala do země v roce 2018.
Počet léčených pacientů se zvýšil, čas od dveří k jehle se snížil a v roce 2019 nemocnice získala první zlatou cenu ESO Angels.
Další zlom přišel v roce 2020, říká Stefania, se zavedením projektu MonitorISA, který se skládá ze společného projektu Angels a Italské asociace pro mrtvice (ISA), která jmenuje dva měsíce ročně pro sběr dat. Výsledné zaměření na monitorování kvality v San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona zaznamenalo významný pokles doby od dveří k jehle a zvýšilo míru rekanalizace, říká Stefania. Zvýšila také jejich status ocenění. Po získání platinových ocenění v prvním a druhém vydání časopisu MonitorISA získal tým Dr. Napoletana v roce 2022 první diamantovou cenu ESO Angels.
Účast v programu MonitorISA byla logickým rozhodnutím, říká Dr. Napolitano, který je také regionálním koordinátorem ISA. „Domnívám se, že měření sebe sama je nezbytné pro zlepšení kvality naší práce. Psychologicky může být smysl pro sledování pobídkou k rychlejšímu jednání, ale zároveň nás to nutí hledat nejefektivnější strategie ke zkrácení doby, které se pak stanou součástí protokolů.“
Zaměřte se na školení, měřte výsledky a přineste svůj závazek a vášeň, je rada Dr. Napoletana pro nedostatečně výkonné nemocnice, ve kterých má region několik. Kampanie (kde se nachází Salerno a z toho je hlavním městem Neapole) je náročná oblast péče o cévní mozkovou příhodu, říká Stefania. Má po Sicílii druhou nejvyšší incidenci cévní mozkové příhody, ale nemá žádný specializovaný zdravotní úřad a žádnou síť cévních mozkových příhod.
A i když se očekává zlepšení nouzových dopravních spojení, v současné době zůstává San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona centrem bez komunikace.
„Je velmi důležité spojit se s dalšími nemocnicemi na mapě,“ říká Stefania. „Ale Salerno je velmi velký, a to ztěžuje.“
Nedostatek neurologů v celém regionu také brzdil pokrok, říká Dr. Napoletano. V Salernu je to krize zhoršená neochotou neurologů sloužit v odlehlých nemocnicích. Nyní však mají možnost sdílet neuroradiologické snímky s nemocnicemi na vzdálených místech a brzy se aktivovaná platforma pro telemrtvice dostane do experimentální fáze trombolýzy prostřednictvím telemedicíny zahrnující tyto nemocnice.
Dr. Napoletano říká, že v posledních několika letech došlo k mnoha pozitivním změnám. Ocenění zlepšilo týmovou práci a zlepšilo vztahy. O možných léčbách cévní mozkové příhody ví více lidí, včetně více zdravotnických pracovníků. Existuje aktivnější spolupráce s poskytovateli přednemocniční péče. Více studentů se specializuje na neurologii a někteří z nich projevili zájem o cévní patologii. Primární centra v provincii Salerno konečně překonávají svou náklonnost k léčbě akutní cévní mozkové příhody. A neutuchající nadšení a spolupracující duch v rámci neuroradiologického týmu byl inspirací.
Pokud se ale zeptáte Dr. Napoletana, kdo jsou opravdoví hrdinové cévní mozkové jednotky, neváhá.
„Zdravotní sestry, zejména v raných letech. V té době ne všichni měli dostatečné znalosti, díky kterým byli dychtiví účastníci školení a nadšení z výsledků. Pečují o pacienty ve dne v noci a jejich někdy i radostná podpora byla zásadní pro konsolidaci výsledků léčby.“
Specializovaný zdravotnický a ošetřovatelský personál pro cévní mozkovou příhodu zůstává na vrcholu svého seznamu přání, ale „vyhrazeným“ Dr. Napoletanem se rozumí tým přidělený ke konkrétnímu účelu, nikoli další tým věnovaný jeho úkolu. Ztráta odborného personálu byla obtížná, říká, „ale jejich ztráta byla způsobena odhodláním těch, kteří se spontánně zapojili do mrtvice“.
