Fakultní nemocnice San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona v italské provincii Salerno má historii, stejně jako Vaše paže. Navíc, jak již název napovídá, byla v roce 1898 vydána nová centrála, v roce 1980 byla přemístěna do San Leonarda a v roce 2013 byla začleněna do lékařské školy Univerzity v Salernu, jejíž historie je ještě delší.
Pokud jde o léčbu akutní mrtvice, můžeme příběh zachytit v roce 1981, kdy se do nemocnice připojila původní Dr. Rosa Napoletanová ze Salerna. Zpočátku pracovala v neurofyziologii, kde se zabývala roztroušenou sklerózou, kraniálním traumatem a onemocnění krčních tepen a později jako specializovaná lékařka v centru roztroušené sklerózy se Dr. Napoletano stal v roce 2010 vedoucím cévní specializovana iktova jednotca. Jejím prvním závazkem bylo začít léčit mrtvice trombolýzou, říká.
„Jako mladý lékař jsem zažíval roky velké frustrace z léčby pacienti s mrtvicí, zatímco jsem následoval zájem o začátky nových terapeutických přístupů pro tyto pacienty v jiných zemích, nejprve léčbu ve vyhrazených strukturách (mrtvice) a poté trombolýzu. Mít účinnost těchto terapeutických přístupů verifikovalo můj zájem a motivovalo mě, abych vždy držela krok se vším, co je podloženo vědeckými důkazy.“
Dr. Napoletano neplýtvá časem převáděním vědeckých důkazů do praxe a ve stejném roce léčila svou první pacient trombolýzou.
„Velmi dobře si to pamatuji. pacient byla náboženskou učitelkou, která mi byla z periferní nemocnice předána pro pravostrannou hemiparézu s dysartrií. V té době byli moji kolegové starší než já a neochotní změnit svůj přístup k onemocnění pomocí terapie, která je považována za rizikovou.
„Ale cítil jsem se připraven. Měl jsem svůj „mentální“ kontrolní seznam, byl jsem připraven pokračovat. S pomocí zdravotní sestry ve službě – byly to sestry, které byly na začátku nejnadšenější – léčbu jsme provedli, což se povedlo.“
Integrace nemocnice s univerzitou v roce 2013 však přinesla nové výzvy. „Nastaly problémy související s prostory, rolemi a dovednostmi,“ říká Dr. Napoletano. V nevyhnutelném restrukturalizačním procesu patřili dva specializovaní neurologové specializovana iktova jednotca mezi ty, kteří upřednostňovali předčasný odchod do důchodu. Dále nevyhnutelný náborový proces zanedbaný s cílem specifikovat personál pro specializovana iktova jednotca. Výsledkem je, že zdravotničtí pracovníci včetně zdravotních sester se nyní střídají mezi neurologickou jednotkou a specializovana iktova jednotca, což je praxe, která zpočátku ztěžovala udržování standardů, které závisí na vysoce motivovaném personálu se specializovanými dovednostmi.
„Byly to těžké roky,“ přemýšlí dr. Napoletano.
V roce 2017 však Dr. Napoletano našel spojence v andělské poradkyni Stefania Fiorillové. Říká: „Jasně si pamatuji setkání se Stefanií v roce 2017. Dala mi odvahu a podporu nezbytnou k provedení školicího programu zahrnujícího všechny hráče v řetězci péče.“
Praxe otáčení zdravotnického a ošetřovatelského personálu způsobila, že bylo nutné vylit širokou síť. „Vzdělávali jsme celou nemocnici,“ říká Stefania. Další intervence zahrnovaly vytvoření protokolu pro cévní mrtvice příhodu, uspořádání dráhy cévní mrtvice podle pokynů, simulační školení a položení základů pro službu mechanické trombektomie, která se v roce 2018 dostala na zem.
Počet léčených pacientů se zvýšil, čas od dveří k jehle se snížil a v roce 2019 nemocnice získala první zlatou cenu ESO Angels.
Další zlom přišel v roce 2020, říká Stefania, a to zavedením projektu MonitorISA, který se skládá ze společného projektu Angels a Italské asociace pro mrtvice (ISA), která určuje dva měsíce ročně pro sběr dat. Výsledné zaměření na monitorování kvality v San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona zaznamenalo významný pokles doby od dveří k jehle a zvýšilo míru rekanalizace, říká Stefania. Zvýšila také jejich status ocenění. Po získání platinových ocenění v prvním a druhém vydání časopisu MonitorISA získal tým Dr. Napoletana v roce 2022 první diamantovou cenu ESO Angels.
Účast v programu MonitorISA byla logickým rozhodnutím, říká Dr. Napolitano, který je také regionálním koordinátorem ISA. „Domnívám se, že měření sebe sama je nezbytné pro zlepšení kvality naší práce. Psychologicky může být smysl pro sledování pobídkou k rychlejšímu jednání, ale zároveň nás to přiměje hledat nejefektivnější strategie ke zkrácení doby, které se pak stanou součástí protokolů.“
Zaměřte se na školení, měřte výsledky a přineste svůj závazek a vášeň, je radou Dr. Napoletana pro nedostatečně výkonné nemocnice, ve kterých má region několik. Kampanie (kde se nachází Salerno a kde je hlavním městem Neapol) je pro léčbu mrtvice příhod náročná oblast, říká Stefania. Má po Sicílii druhou nejvyšší incidenci cévní mozkové mrtvice, ale nemá žádný specializovaný zdravotní úřad a žádnou síť cévních mozkových mrtvice.
A i když se očekává zlepšení nouzových dopravních spojení, v současné době zůstává San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona centrem bez komunikace.
„Je velmi důležité spojit se s dalšími nemocnicemi na mapě,“ říká Stefania. „Ale Salerno je velmi velký, což ztěžuje práci.“
Nedostatek neurologů v celém regionu také brzdil pokrok, říká Dr. Napoletano. V Salernu je to krize zhoršená neochotou neurologů působit v odlehlých nemocnicích. Nyní však mají možnost sdílet neuroradiologické snímky s nemocnicemi ve vzdálených lokalitách a brzy aktivovaná platforma telemrtvice se dostane do experimentální fáze trombolýzy prostřednictvím telemedicíny zahrnující tyto nemocnice.
Dr. Napoletano říká, že v posledních několika letech došlo k mnoha pozitivním změnám. Ocenění zlepšilo týmovou práci a zlepšilo vztahy. O možných léčbách mrtvice ví více lidí, včetně více zdravotnických pracovníků. Existuje aktivnější spolupráce s poskytovateli přednemocniční péče. Více studentů se specializuje na neurologii a někteří z nich projevili zájem o cévní patologii. Primární centra v provincii Salerno konečně překonávají svou náklonnost k léčbě akutní mrtvice. A neutuchající nadšení a spolupracující duch v rámci neuroradiologického týmu byl inspirací.
Pokud se ale zeptáte Dr. Napoletana, kdo jsou opravdoví hrdinové specializovana iktova jednotca, neváhá.
„Sestry, zejména v prvních letech. V té době ne všichni měli dostatečné znalosti, díky kterým byli horliví účastníci školení a nadšeni z výsledků. Pečují o pacienty ve dne v noci a jejich někdy i radostná podpora byla zásadní pro konsolidaci výsledků léčby.“
Specializovaný zdravotnický a ošetřovatelský personál pro specializovana iktova jednotca jednotku zůstává na vrcholu svého seznamu přání, ale „vyhrazeným“ Dr. Napoletanem se rozumí tým přidělený ke konkrétnímu účelu, nikoli tým, který se více věnuje jeho úkolu. Ztráta odborného personálu byla obtížná, říká, „ale jejich ztráta byla způsobena odhodláním těch, kteří se spontánně zapojili do mrtvice“.
