„Zprávy se rychle šíří ve městě, jako je moje,“ říkáDr. Christian Emmanuel Lim z guvernéra Celestina Gallares Memorial Medical Centre v Boholu, ostrovní provincii v centrální oblasti Visayas na Filipínách.
„Městem“, o kterém mluví, je Tagbilaran, provinční hlavní město a brána na ostrov. Je to „město míru a přátelství“ ve vlastním stylu, které odkazuje na slavnou smlouvu mezi místním primářem a španělským kolonizátorem před čtyřmi a půl stoletími. Dnes patří mezi nejprogresivnější města Filipín a v době, kdy následovalo 1. July 2019, hovořilo o něm guvernér Celestino Gallares Memorial Medical Centre (GCGMMC).
Tagbilaran City je rodné město Dr. Lima. Po dokončení lékařských studií na Siliman University a své specializace na neurologii ve filipínském hlavním městě Manile v roce 2018 zamířil přímo sem – jeden ze dvou neurologů na ostrově a jediný, který pracuje na plný úvazek ve veřejném zdravotnickém systému.
GCGMMC je terciární nemocnice, ale když se Dr. Lim dostavil na začátek roku 2019, neměla žádnou odbornou péči o cévní mozkovou příhodu, která představuje přibližně 70 procent všech neurologických případů. Oslovil Iniciativu Angels pro pomoc s programem transformace, který upřednostňoval školení pro mozkové sestry a zlepšení na základě dat.
Šest měsíců poté, co dorazil, bylo událostí, která nastavila pohupování jazyků, to, že GCGMMC právě ošetřila svého prvního pacienta s cévní mozkovou příhodou trombolýzou přesně tak, jak řekli. „Ukázali jsme, že po půl roce seminářů jsme ukázali, že to, co jsme řekli, je pravda, že můžeme udělat, co jsme řekli, že můžeme,“ říká Dr Lim.
Z přesného důvodu, že se zprávy šířily rychle ve městě, jako je jeho, dr. Lim a jeho tým trpělivě čekali na pacienta, který by byl první. „Musela jsem uspět, nebo by naše úsilí bylo mrháno,“ vysvětluje.
V pondělí 1. července pak v nemocnici zavolala mimopracovní sestra, aby řekla, že jeho otec měl cévní mozkovou příhodu. Byl na cestě, aby ho najal a přinesl do nemocnice.
Tým pro cévní mozkovou příhodu ve společnosti GCGMMC byl vyškolen, ale dosud nebyl testován. Teď se začalo trénovat, když spěchali, aby se setkali se svým kolegou a jeho otcem na pohotovosti. Ještě předtím, než byl pacient propuštěn, vyšlo najevo, že ostrov Bohol měl nemocnici připravenou na cévní mozkovou příhodu.
Podezřelý začátek pozinkoval ošetřovatelský personál, říká Vanessa Alonso, vedoucí zdravotních sester na jednotce akutní cévní mozkové příhody v GCGMMC.
„Svědectví o pozoruhodné účinnosti trombolýzy podnítilo naše odhodlání a ještě více nás přimělo usilovat o znalosti a zlepšení. V rámci naší snahy o kompetenci jsme organizovali rozsáhlá školení v oblasti řízení cévních mozkových příhod. Bohužel, nástup pandemie tyto plány zastavil, což znamená první významnou výzvu. Ale to, že jsme nemohli vést osobní schůzky, nebránilo našemu závazku učit se. Díky neocenitelné podpoře od Angels jsme se zúčastnili online kurzů a simulací, virtuálních přednášek a školení a mentoringu.
„Andělé také vedli tým při optimalizaci naší dráhy cévní mozkové příhody. V tomto ohledu přispěl registr zlepšení kvality péče o cévní mozkovou příhodu (RES-Q) k našemu pokroku. Tento nástroj nám pomáhá sledovat výkonnost naší péče o cévní mozkovou příhodu, identifikovat mezery a implementovat potřebné úpravy.“
Úspěch přišel brzy. GCGMMC získala první zlatou cenu WSO Angels na konci roku 2020 a první diamant uprostřed roku 2022. Nyní, když jim bylo uděleno osm diamantových ocenění, byla jednou ze tří filipínských nemocnic oceněných jako centrum dokonalosti po dosažení statusu diamantu ve všech čtyřech čtvrtletích roku 2023.
„Je to týmové úsilí,“ říká důrazně dr. Lim. „Jakmile budeme mít na palubě každého, od ostrahy, která posílí naše dveře po pohotovost, radiologii, patologii, lékárnu, zdravotní sestry a lékaře ze všech specializací, neustále vyhodnocujeme vzájemnou reakci, abychom udrželi náš standard.“
V březnu 2024 pořádala GCGMMC druhou hlavní třídu pro mrtvici 2024, iniciativu Stroke Society of the Philippines and Angels Initiative, která vyvine 200 zdravotních sester, které budou certifikovány do tří let. 60 zdravotních sester, které dokončily svůj první modul v Tagbilaranu v březnu, pocházelo z 15 nemocnic v regionu Visayas.
Školicí sestry jsou také výchozím bodem pro strategii Dr. Lima rozšířit péči o cévní mozkové příhody v provincii Bohol. Tagbilaran City se nachází na jihozápadě ostrova. V opačném rohu leží Ubay, kde se Nemocnice Don Emilio Del Valle Memorial Hospital stává druhou nemocnicí v Boholu připravenou na cévní mozkovou příhodu. Dosud čtyři sestry z Ubaye absolvovaly tříměsíční školení v GCGMMC, které připravil vedoucí týmu pro cévní mozkovou příhodu pan Arthur Mendez, a v březnu se zúčastnily lekce Stroke Nurse Masterclass. To Dr. Limovi přiblíží jeho cíl, aby měl všechny Boholanos stejný přístup k péči o cévní mozkovou příhodu založené na důkazech.
Abyste pochopili cíl, musíte zvážit topografii ostrova. Bohol se valí, kopcuje a je světově proslulý svými Chocolate Hills, konstelacemi více než 1 200 kuželovitých vápencových kopců, které v létě zhnědnou. „Máme hory,“ říká Dr. Lim. Ačkoliv je Ubay jen 100 km od Tagbilaranu, cesta po silnici trvá alespoň dvě hodiny – „s řidičem sanitky závodícím jako závodník Ferrari,“ dodává.
Jakmile bude Don Emilio Del Valle připraven na cévní mozkovou příhodu, všichni na ostrově budou do 90 minut od akutní cévní mozkové příhody.
„Našli jsme několik lékařů, kteří nám budou schopni pomoci s léčbou cévní mozkové příhody, ale potřebujeme vyškolené sestry v pohotovosti a na cévní mozkové jednotce,“ říká Dr. Lim. „Vždy můžeme dělat mrtvici, ale potřebujeme sestry na zemi.“
Potřebují také informovanou veřejnost, která dokáže rozpoznat známky cévní mozkové příhody a ví, jak důležité je vyhledat pomoc v rámci okna pro trombolýzu. Je to výzva, kterou tým GCGMMC přijal s kreativitou a odolností, říká sestra Alonso.
„Ve školách, barangays a dalších nemocnicích jsme organizovali kampaně zaměřené na zvyšování povědomí o cévní mozkové příhodě. Spojili jsme se s dalšími obcemi, aby si byly vědomy služeb nabízených naší nemocnicí, a posílili jsme vazby na systém nouzového řízení, abychom zajistili rychlou a koordinovanou reakci v době krize.“
Zpráva o prevenci a včasném odhalování se šíří prostřednictvím online platforem, rozhlasových vysílání a setkání na radnici a méně formálně pacientům a jejich pečovatelům na jiných nemocničních odděleních, včetně chirurgie, porodnictví, ortopedie atd. Plánuje se také oslovit školní děti prostřednictvím školních ředitelů a učitelů.
Přestože formálně neměřili účinek svých aktivit zaměřených na informovanost, dopad je patrný u dveří nemocnice. Dr. Limová říká, že je to příležitost podívat se do budoucnosti.
Říká: „Na začátku jsme měli jednoho pacienta přijíždějícího na čas měsíčně a nyní trombolyzujeme sedm, 15, až 20 pacientů měsíčně.“
Co Dr. Limová neudělá, pokud je pacient kandidátem na trombolýzu, je požádat o souhlas. Naopak: „Pokud odmítnou, aby s nimi bylo zacházeno, požádáme je, aby podepsali zřeknutí se práv.“
Pokud jde o jeho nemocnici, trombolýza je standardem péče a on vás nebude dále žádat o souhlas, než aby vás požádal o souhlas s podáváním kyslíku, pokud jste plynovali na vzduch.
I když Filipíny zatím nemají spolehlivé údaje o výskytu náhlé mozkové příhody, Dr. Lim věří, že je vyšší, než se obecně předpokládá. Říká: „Vidíme průměrně osm cévních mozkových příhod denně a žádný den neproběhne bez alespoň jednoho pacienta s cévní mozkovou příhodou.“
Stejně jako mnoho veřejných nemocnic mimo velká města v rozvojových zemích i GCGMMC běžně pracuje na 150 až 200 procentech, což klade velkou zátěž na zdravotnické pracovníky a nemocniční zdroje. V reakci na tuto zátěž před pěti lety nemocnice přijala mantru „Takže Gallares, So Laskavost“, aby povzbudila přepracované zaměstnance, aby dělali více, než jen procházeli těmito pohyby.
Dr. Limová vysvětluje: „Snažíme se poskytovat tu nejlepší kvalitu péče. Jedním z atributů kvalitní péče je hodnota laskavosti. Mantra je připomínkou, že i přes naši rušnou zátěž musíme být stále laskaví.“
