Chhattisgarh, což znamená „třicet šest pevností“, byl původně název, který byl dán teritoriu dynastie Haihaya v Ratanpuru, založené kolem 750. Je vnitrozemským státem ve střední Indii, který sdílí své hranice se sedmi státy – Uttar Pradesh na sever, Madhya Pradesh na severozápad, Maharashtra na jihozápad, Jharkhand na severovýchodě, Odisha na východě a Andhra Pradesh a Telangana na jihu. Je domovem 30 milionů lidí, kteří žijí ve 33 okresech, a je to sedmnáctý nejlidnatější stát v Indii.
Stejně jako každý stát v Indii má i Chhattisgarh větší geografickou oblast s řekami, nerovným terénem a zbytkovými lesy, což představuje výzvu pro přepravu kriticky nemocných pacientů do hlavních měst včas na léčbu. Velká část Chhattisgarhu je navíc pod kontrolou Naxalite guerrillas – ozbrojeného křídla skupiny komunistů podporujících maoistické politické názory a ideologie. V několika kapsách divize Bastar na jihu občas nefungovaly státní zákony a konflikt bránil rozvoji této plodné oblasti.
Navzdory těmto výzvám se tým Angels India v roce 2021 rozhodl jít do práce v tomto regionu s nedostatečnými službami s cílem posílit ekosystém mrtvice. Pro mě, se sídlem v Dillí, byl úkol příležitostí splnit potřebu a udělat rozdíl. Zpočátku jsem váhala. Bylo by to moje první práce mimo ústředí Angels a v regionu, který by pravděpodobně představoval bezpečnostní problémy. Po dlouhé diskusi a vytvoření jasného strategického plánu, který se zabýval všemi problémy, jsem však dokázal učinit své rozhodnutí, přijmout výzvu pozitivním způsobem a snažit se ji proměnit v úspěch.
Původním plánem bylo pokrýt Raipur, hlavní město Chhattisgarhu, zřídit referenční centra a postupně budovat důvěru, aby pokryla vzdálenější území. Identifikoval jsem sedm nemocnic v Raipuru, včetně primárních a komplexních center, a zahájil jsem konzultační proces u každého z nich – od pozorování až po sledování kvality. Všechny tyto nemocnice jsou nyní registrovány u RES-Q. Během prvního roku jsem také dokázala vyvinout dvě nová centra připravená na cévní mrtvice v Raipuru. Nemocnice Ramakrishna Care Hospital a nemocnice MM Narayana Hospital dosáhly doby od začátku léčby 48 minut a 30 minut a zvýšily míru rekanalizace z 0 na > 5 %.
V té době jsme si uvědomili, že spolupráce s vládou nám pomůže rozšířit náš dosah a dopad. Začátkem ledna 2022 jsem zahájil diskusi s oddělení pro nekomunikovatelná onemocnění (NCD) v Chhattisgarhu a informoval jsem je o tom, jak bychom mohli společnou prací vybudovat kapacitu a optimalizovat infrastrukturu pro péči o cévní mrtvice.
Vytrvalost se vyplatila. V červenci 2022 stát vydal dopis s potvrzením iniciativy Iniciativa Angels a souhlasil s podporou naší práce ve třech nedostatečně obsluhovaných okresních nemocnicích jako pilotního projektu společně s okresní nemocnicí Raipur District.
Zkoumání novějších výzev
Moje první návštěva okresní nemocnice Raipur okamžitě odhalila novou výzvu, když jsem zjistila, že tato nemocnice nemá žádné CT zařízení. Byla to odrazující neúspěch, který jsme plánovali tak brzy. Mohl jsem však pouze sestavit své myšlenky a pozorování dokončit. Poslal jsem zprávu o své návštěvě úřadům, od kterých to byl oční specialista. Tato nemocnice byla v hlavním městě Chhattisgarhu a mnoho vlivných lidí zde hledalo léčbu. oddělení se zavázalo zajistit potřebnou infrastrukturu a navrhlo, abych pokračoval ve spolupráci s dalšími třemi nemocnicemi, které byly součástí pilotního projektu.
Takže po určité diskusi byl projekt rozšířen na tři nedostatečně obsluhovaná území, konkrétně Dhamtari, Janjgir Champa a Dantewada. Všechny tři oblasti byly nedotčenými částmi Chhattisgarhu. Nastavila mi nové výzvy, protože jsem musela cestovat z Raipuru, abych prozkoumala podmínky v těchto oblastech. Vzdálenosti mezi územími ležely, protože místní doprava není vždy k dispozici a oblast Naxalite přidala další vrstvu rizika.
Dhamtari se nachází přibližně 80 km jižně od Raipuru a pacienti odtud cestují do hlavního města k léčbě. Proto bylo velmi důležité vytvořit centra připravená na cévní mrtvice v Dhamtari. Pro vybavení okresní nemocnice Dhamtari jako nemocnice k léčbě mrtvice byl zahájen program budování kapacit pro všechny lékaře a zdravotní sestry. Velkou výzvou v této okresní nemocnici nebyla dostupnost CT skeneru, ale skutečnost, že po pracovní době nebyl k dispozici žádný technik. Musel jsem se vrátit na oddělení NCD a potřebu eskalovat. Naštěstí rozpoznali naše úsilí a vážnost a zařízení KH bylo v provozu 24 hodin denně, 7 dní v týdnu do dvou měsíců od diskuze.
V Janjgir Champa, která se nachází přibližně 170 km jižně od Raipuru, bylo výzvou, že cévní mrtvice nebyla prioritou. Zde bylo úkolem začít od nuly a přesvědčit nemocnici, že cévní mrtvice byla zdravotní pohotovost situace a že rozhodující je rychlost. Během několika týdnů od zahájení programu budování kapacity byli pacienti s mrtvicí přicházející do této nemocnice naléhavě ošetřováni a způsobilí pacienti (bez kontraindikací) byli léčeni trombolýzou.
Třetí oblast našeho pilotního programu Dantewada leží přibližně 360 km jižně od Raipuru a bezpečnostní rizika v regionu vyloučila osobní konzultaci. S podporou oddělení NCD jsem však dokázala uspořádat virtuální setkání se zdravotnickými pracovníky v této okresní nemocnici. Pacienti s pacienti s mrtvicí již léčili trombolýzou, ale jen málo pacientů se dostalo do nemocnice v rámci léčebného okna. Proto bylo zásadní informovat populaci o příznacích mrtvice a o tom, co dělat, pokud k nim dojde. Plán připravit nemocnici v okresu Dantewada na cévní mrtvice proto musel být rozšířen na komunitní zdravotnická střediska a primární zdravotnická střediska, abychom mohli zapojit podporu lékařů a zdravotních sester v těchto centrech a šířit zprávu místní populaci.
Úspěch je nevyhnutelná cesta
Doufám, že pokračování v přístupu zaměřeném na řešení k optimalizaci péče o cévní mrtvice přinese pozitivnější výsledky. Tato zkušenost rozšířila můj vlastní pohled, protože jsem nikdy předtím necestovala. Byl jsem ohromen tím, jak jsou místní nemocnice připraveny mě přijmout, a podporou týmu NCD pro mou práci.
Chtělo to odvahu prokázat se proti tolika šancím, zejména jako žena. Ale jsem motivován touhou zpochybnit status quo a zřídit centra připravená na cévní mrtvice nejen ve městě Raipur, ale v celém státě Chhattisgarh. Mým dalším cílem je zavést strategii Angels Regions a proměnit Chhattisgarh v bezpečný region pro cévní mrtvice.
