Chhattisgarh, což znamená „třicet šest pevností“, byl původně název udělený území Haihaya dynastie Ratanpur, založené kolem 750. Je vnitrozemským státem ve střední Indii, který sdílí své hranice se sedmi státy – Uttar Pradesh na sever, Madhya Pradesh na severozápad, Maharashtra na jihozápad, Jharkhand na severovýchod, Odisha na východ a Andhra Pradesh a Telangana na jih. Je domovem 30 milionů lidí, kteří žijí ve 33 okresech, a je to sedmnáctý nejlidnatější stát v Indii.
Stejně jako každý stát v Indii má i Chhattisgarh větší geografickou oblast s řekami, nerovným terénem a zbytkovými lesy, které představují výzvu pro přepravu kriticky nemocných pacientů do hlavních měst včas na léčbu. Velká část Chhattisgarhu je navíc pod kontrolou Naxalite guerrillas – ozbrojeného křídla skupiny komunistů podporujících maoistické politické názory a ideologie. V několika kapsách divize Bastar na jihu občas nefungovaly státní zákony a konflikt bránil rozvoji této plodné oblasti.
Navzdory těmto výzvám se tým Angels India v roce 2021 rozhodl jít do práce v tomto regionu s nedostatečnými službami s cílem posílit svůj ekosystém cévní mozkové příhody. Pro mě, se sídlem v Dillí, byl úkol příležitostí splnit potřebu a udělat rozdíl. Zpočátku jsem váhala. Bylo by to moje první práce mimo ústředí Angels a v regionu, který by pravděpodobně představoval bezpečnostní problémy. Po dlouhé diskusi a vytvoření jasného strategického plánu, který se zabýval všemi problémy, jsem však dokázal učinit své rozhodnutí, přijmout výzvu pozitivním způsobem a snažit se ji proměnit v úspěch.
Původním plánem bylo pokrýt Raipur, hlavní město Chhattisgarhu, zřídit referenční centra a postupně budovat důvěru, aby pokryla vzdálenější území. Identifikovala jsem sedm nemocnic v Raipuru, včetně primárních a komplexních center, a zahájila jsem konzultační proces u každého z nich – od pozorování až po sledování kvality. Všechny tyto nemocnice jsou nyní registrovány u RES-Q. Během prvního roku jsem také dokázala vyvinout dvě nová centra připravená na cévní mozkovou příhodu v Raipuru. Nemocnice Ramakrishna Care Hospital a nemocnice MM Narayana Hospital dosáhly doby od začátku léčby 48 minut a 30 minut a zvýšily míru rekanalizace z 0 na > 5 %.
V této době jsme si uvědomili, že spolupráce s vládou nám pomůže rozšířit náš dosah a dopad. Začátkem ledna 2022 jsem zahájil diskusi s oddělením pro nekomunikovatelná onemocnění (NCD) v Chhattisgarhu a informoval jsem je o tom, jak bychom mohli společnou prací vybudovat kapacitu a optimalizovat infrastrukturu péče o cévní mozkovou příhodu.
Vytrvalost se vyplácí. V červenci 2022 stát vydal dopis s potvrzením iniciativy Angels Initiative a souhlasil s podporou naší práce ve třech okresních nemocnicích s nedostatečnou obsluhou jako pilotního projektu společně s okresní nemocnicí Raipur District.
Zkoumání novějších výzev
Moje první návštěva Raipur District Hospital Raipur okamžitě odhalila novou výzvu, když jsem zjistila, že tato nemocnice nemá žádné CT zařízení. Bylo to odrazující neúspěch, který jsme plánovali tak brzy. Mohl jsem však pouze sestavit své myšlenky a pozorování dokončit. Poslal jsem zprávu o své návštěvě úřadům, od kterých to byl oční specialista. Tato nemocnice byla v hlavním městě Chhattisgarhu a mnoho vlivných lidí zde hledalo léčbu. Oddělení se zavázalo zajistit potřebnou infrastrukturu a navrhlo, abych pokračoval ve spolupráci s dalšími třemi nemocnicemi, které byly součástí pilotního projektu.
Po určité diskusi byl projekt rozšířen na tři nedostatečně obsluhovaná území, konkrétně Dhamtari, Janjgir Champa a Dantewada. Všechny tři oblasti byly nedotčenými částmi Chhattisgarhu. Nastavila mi nové výzvy, protože jsem musela cestovat z Raipuru, abych prozkoumala podmínky v těchto oblastech. Vzdálenosti mezi územími ležely, protože místní doprava není vždy k dispozici a oblast Naxalite přidala další vrstvu rizika.
Dhamtari se nachází přibližně 80 km jižně od Raipuru a pacienti cestují odsud do hlavního města k léčbě. Proto bylo velmi důležité vytvořit centra připravená na cévní mozkové příhody v Dhamtari. Pro vybavení okresní nemocnice Dhamtari jako nemocnice k léčbě cévní mozkové příhody byl zahájen program budování kapacit pro všechny lékaře a zdravotní sestry. Velkou výzvou v této okresní nemocnici nebyla dostupnost CT skeneru, ale skutečnost, že po pracovní době nebyl k dispozici žádný technik. Musel jsem se vrátit na oddělení NCD a potřebu eskalovat. Naštěstí rozpoznali naše úsilí a vážnost a zařízení KH bylo v provozu 24 hodin denně, 7 dní v týdnu do dvou měsíců od diskuze.
V Janjgir Champa, která se nachází přibližně 170 km jižně od Raipuru, bylo výzvou, že cévní mozková příhoda nebyla prioritou. Zde bylo úkolem začít od nuly a přesvědčit nemocnici, že cévní mozková příhoda je naléhavá zdravotní situace a že zásadní je rychlost. Během několika týdnů od zahájení programu budování kapacity byli pacienti s cévní mozkovou příhodou přicházející do této nemocnice naléhavě ošetřováni a způsobilí pacienti (bez kontraindikací) byli léčeni trombolýzou.
Třetí oblast našeho pilotního programu Dantewada leží přibližně 360 km jižně od Raipuru a bezpečnostní rizika v regionu vyloučila osobní konzultaci. S podporou oddělení NCD jsem však dokázala uspořádat virtuální setkání se zdravotnickými pracovníky v této okresní nemocnici. Pacienti s cévní mozkovou příhodou již léčili trombolýzou, ale jen málo pacientů se dostalo do nemocnice v rámci léčebného okna. Proto bylo zásadní informovat populaci o příznacích cévní mozkové příhody a o tom, co dělat, pokud k nim dojde. Plán připravit nemocnici v okresu Dantewada na cévní mozkovou příhodu proto musel být rozšířen na komunitní zdravotnická střediska a primární zdravotnická střediska, abychom mohli zapojit podporu lékařů a zdravotních sester v těchto centrech a šířit zprávu místní populaci.
Úspěch je nevyhnutelná cesta
Doufám, že pokračování v přístupu zaměřeném na řešení k optimalizaci péče o cévní mozkovou příhodu přinese pozitivnější výsledky. Tato zkušenost rozšířila můj vlastní pohled, protože jsem nikdy předtím necestoval. Byl jsem ohromen tím, jak jsou místní nemocnice připraveny mě přijmout, a podporou týmu NCD pro mou práci.
Trvalo to odvahu prokázat se proti tolika šancím, zejména jako žena. Ale jsem motivován touhou zpochybnit status quo a zřídit centra připravená na cévní mozkovou příhodu nejen ve městě Raipur, ale v celém státě Chhattisgarh. Mým dalším cílem je zavést strategii Angels Regions a proměnit Chhattisgarh v bezpečný region pro cévní mozkovou příhodu.
