CUDAM je malá nemocnice v Montevideo v Uruguayi a klinický domov uznávaného neurologa Dr. Claudie Camejo, který společně s Dr. Ignaciem Amorinem dostal za úkol vytvořit národní protokol o cévní mozkové příhodě uruguayským ministerstvem zdravotnictví. Poté, co Angels začala pracovat pro CUDAM začátkem roku 2022, jsme se také seznámili s Veronicou Mottou, mladou zdravotní sestrou, která buduje svůj odkaz tím, že usilovně pracuje na vytvoření cévní mozkové jednotky v nemocnici.
Ale toto je příběh Raquela Gonzaleze, zdravotní sestry ve společnosti CUDAM, která byla 11. June 2022 protažena dveřmi pohotovosti, kde pracovala 25 let.
Byla to sobota a Raquel právě přišla do práce, když se přidala, aby něco získala z nedalekého obchodu. Když přecházela ulici, cítila pocit mravenčení v pravé noze, a když se dostala na chodník, měla potíže zvednout nohu na obrubník. Po několika dalších schodech pocítila závrať a usadila se proti stromu. Byla si docela jistá, co se s ní děje, má nějakou neurologickou příčinu, ale zatím se jí nestalo, že by to mohla být mrtvice.
Okamžiky později, přibližně v 19:05, se vedle ní vysunulo taxi a přišla sestra z nedaleké nemocnice, aby se Raquela zeptala, zda je v pořádku. Jelikož zjevně nebyla, taxikář jí nabídl, že ji vezme do nemocnice v sousedství. Ale když se jí teď zdálo, že by mohla mít mozkovou mrtvici, Raquel požádal, aby ji místo toho vzal do CUDAM. Měli protokol pro cévní mozkovou příhodu, dokázala to vysvětlit.
Když Raquel dorazila do nemocnice, uplynulo jen osm minut od chvíle, kdy se poprvé dozvěděla o svých příznacích, a ona již nebyla schopna mluvit. Když její kolega, Dr. Erik Cristaldo, provedl hodnocení NIHSS, Raquel na jeho otázky odpověděl gestováním levou rukou. Potíže s vyrovnaností trvaly, než se pokusila komunikovat se svými kolegy, dokud dorazila dcera a poté, co viděla, že její matka začala plakat. Pak začaly proudit Raquelovy slzy. Říká: „Šel jsem do CT skeneru plakat a vzdal se Bohu, byl jsem v jeho rukou.“
V předchozích měsících pomáhala CUDAM optimalizovat dráhu cévní mozkové příhody Angelsová konzultantka Florentina Racchiová. Nyní, po zobrazení, které potvrdilo, že Raquel měl ischemickou cévní mozkovou příhodu, všechny kousky zapadly na místo. Léčba trombolýzou zahájena v 20:20 hod. Doba nástupu do léčby byla jedna hodina a 15 minut.
Příznaky Raquela začaly ustupovat, i když se jí trombolytický lék dostal do krevního řečiště, a když byla o pět dní později propuštěna, chodila a mluvila téměř normálně. Náhlá mozková příhoda si však vybrala daň. Říká: „To vše se stalo tak rychle, že jsem nemohl všechno emocionálně zpracovat. Když jsem přišel domů, cítil jsem se zahlcen hlukem a sociální komunikací. Dokázal/a jsem tolerovat společnost maximálně dvou nebo tří lidí najednou.“
Raquel říká, že prošla všemi fázemi, které pacientka s cévní mozkovou příhodou prodělala. „Jedna chvíle bych měla dobrou náladu a v další chvíli bych se cítila jako pláč. A cítil jsem se vyděšený. Jednoho dne jsem při chůzi po 18 de Julio Avenue ztratil rovnováhu a pomyslel si: „Znovu se mi to nemůže stát!“ Ale byla to jen podpatek mých bot, co se objevilo.“
Mrtvice zanechala svůj vliv na své jemné motorické dovednosti a paměť. „Trvalo mi nějakou dobu, než jsem si uvědomila, jaká jsou omezení,“ říká. „Když jsem se chystala vyrobit milánský [chlebové tele] sedm dní po cévní mozkové příhodě, zjistila jsem, že nemůžu vajíčka porazit. Během 10 dnů jsem dělala práci na počítači pro projekt násilí na základě pohlaví, ale zjistila jsem, že jsem zapomněla, jak strukturovaný projekt sestavit. A měl jsem problém zapamatovat si slova pro ty nejobyčejnější věci, jako je „nádobka“.
Mrtvice postihuje rodiny a pro štěstí je zotavení po mozkové mrtvici rodinným projektem. Raquelovy studentské děti ve věku 23 a 19 let pomohly nést emocionální zátěž a řídit domácnost. Její bývalý manžel si přivezl jídlo a bratranec se přiblížil, aby zajistil, že je v bezpečí.
Raquel se zapsala do rehabilitačního centra CUDAM a pracovala na své rovnováze s pomocí fyzioterapeuta.
„Opětovné učení bylo velkou výzvou,“ říká. Narozeniny příbuzných jí uklouzly z hlavy a práce s tabulkami v Excelu byla výzvou. Aby si během funkční gymnastiky prošla nohy, musela svému mozku říct, co má dělat jako první. Ale říká: „Jsem rád, že jsem naživu, což je nejdůležitější věc.“
„Existuje mnoho faktorů, které je třeba zvážit a restrukturalizovat,“ říká Raquel o cestě přeživšího mozkové příhody. „Zdroje jsou také rozhodující. Dokázala jsem si dovolit určité konkrétní výdaje, ale kromě vysokých nákladů existují i emocionální, fyzické a klinické náklady pro pacienta, společnost a zdravotní systém.“
Raquel je nyní zpět v práci, kde se zaměřuje na zdravotní program násilí na základě pohlaví a dva dny v týdnu navštěvuje pacienty. Je to úkol, který jí byl přidělen, když v roce 2016 zahájila postgraduální studium v oblasti managementu zdravotních služeb, ale již nepracuje dlouhé hodiny před cévní mozkovou příhodou. Má ráda svou práci, ale umožňuje jí dělat i jiné věci.
Od své cévní mozkové příhody se Raquel věnovala podpoře aktivit prevence cévní mozkové příhody a spolupráci se svou kolegyní Veronicou Mottou v programu CUDAM, který jí zachránil život.
„Mít nemocnici poblíž bylo klíčové,“ říká. „Dr. Claudia Camejo je velkolepý člověk, který je nejen vynikajícím profesionálem. Znal jsem ji osobně před epizodou a ona se chovala skvěle se mnou. Vše bylo optimální, závazek aplikovat protokol byl zásadní, měli jsme medikaci... Vše bylo velmi úspěšné.“
Jako přeživší CMP je sdílení svých zkušeností s ostatními pacienty a profesionály na seznamu priorit. Říká: „Zdůrazňuji citlivost a empatii zejména v případech, kdy pacienti nemohou reagovat. I když nemůžete mluvit, víte, že vnímáte všechno, že vám hlavy projde tisíc věcí a je velmi důležité, abyste při každém kroku řekli, co se stane, abyste úzkost uklidnili.“
Raquel popisuje svou cévní mozkovou příhodu jako „vzdělávací proces“, který ji mimo jiné naučil být klidnější a méně motivovaný. Jako spouštěč cévní mozkové příhody identifikovala stres spolu s anamnézou rizikových faktorů – nadváhy, odolnosti vůči inzulinu a hypertenze. „Asi devět dní před příhodou jsem začala s faryngitidou a když jsem měla mozkovou mrtvici, testovala jsem se pozitivně na Covid. Myslím, že to byl součet několika faktorů.“
Nedaleko od Montevideo se nachází lesní rezervace Arboretum Lussich s rozlehlou vůní eukalyptu, která nabízí vynikající turistiku. Zde Raquel testovala svou znovu nabytou sílu a našla validaci nového pohledu na život. Říká: „Dnes, když jdu na dovolenou, dělám věci, abych se vyzval, lezu přes nějaké skály na pláž. Byl jsem vzhůru a dolů po trase Lussich Trail a cítil jsem stejnou energii a fyzickou kapacitu jako dříve. Ale jsem obezřetnější a změnil jsem pár věcí. Život procházím pomaleji, protože jak vždycky říkám, už jsem něco přeběhl.“
