CUDAM je malá nemocnice v Montevideo v Uruguayi a klinický domov uznávaného neurologa Dr. Claudie Camejo, který společně s Dr. Ignaciem Amorinem dostal za úkol vytvořit národní protokol pro cévní mrtvice uruguayským ministerstvem zdravotnictví. Poté, co Angels začala pracovat pro CUDAM začátkem roku 2022, jsme se také seznámili s Veronicou Mottou, mladou zdravotní sestrou, která buduje svůj odkaz tím, že usilovně pracuje na vytvoření cévní specializovana iktova jednotca v nemocnici.
Ale toto je příběh Raquela Gonzaleze, zdravotní sestry ve společnosti CUDAM, která 31 let pracovala v 11. June 2022, prošla dveřmi pohotovosti, kde pracovala 25 let.
Byla to sobota a Raquel právě přišla do práce, když se vydala něco získat z nedalekého obchodu. Když přecházela ulici, cítila pocit mravenčení v pravé noze, a když se dostala na chodník, měla potíže zvednout nohu na obrubník. Po několika dalších schodech pocítila závrať a usadila se na stromu. Byla si docela jistá, co se s ní děje, má nějakou neurologickou příčinu, ale zatím se jí nestalo, že by to mohla být mrtvice.
Okamžiky později, přibližně v 19:05, se vedle ní vysunulo taxi a přišla sestra z nedaleké nemocnice, aby se Raquela zeptala, zda je v pořádku. Jelikož zjevně nebyla, taxikář jí nabídl, že ji vezme do nemocnice v sousedství. Ale když se jí teď zdálo, že by mohla mít mozkovou mrtvice, Raquel požádal, aby ji místo toho vzal do CUDAM. Měli protokol pro mrtvice, dokázala to vysvětlit.
Když Raquel dorazila do nemocnice, uplynulo jen osm minut od doby, kdy se poprvé dozvěděla o svých příznacích, a ona již nebyla schopna mluvit. Když její kolega, Dr. Erik Cristaldo, provedl hodnocení NIHSS, Raquel na jeho otázky odpověděl gestováním levou rukou. Potíže s vyrovnaností trvaly, než se pokusila komunikovat se svými kolegy, dokud dorazila dcera a poté, co viděla, že matčina stres začal plakat. Pak začaly proudit Raquelovy slzy. Říká: „Šel jsem do CT skeneru plakat a vzdal se Bohu, byl jsem v jeho rukou.“
V předchozích měsících pomáhala CUDAM optimalizovat dráhu cévní mrtvice poradkyně Florentina Racchiová. Nyní, po zobrazení, které potvrdilo, že Raquel měl ischemickou cévní mrtvice, všechny kousky zapadly na místo. Léčba trombolýzou zahájena v 20:20 hod. Doba nástupu do léčby byla jedna hodina a 15 minut.
Příznaky Raquela začaly ustupovat, i když se trombolytika lék dostala do krevního řečiště, a když byla o pět dní později propuštěna, chodila a mluvila téměř normálně. mrtvice si však vybrala daň. Říká: „To vše se stalo tak rychle, že jsem nemohla všechno emocionálně zpracovat. Když jsem přišel domů, cítil jsem se zahlcen hlukem a sociální komunikací. Dokázal/a jsem tolerovat společnost maximálně dvou nebo tří lidí najednou.“
Raquel říká, že prošla všemi fázemi, které má pacient s mrtvice. „Jedna chvíle bych měla dobrou náladu a v další chvíli bych se cítila jako pláč. A cítil jsem se vyděšený. Jednoho dne jsem při chůzi po 18 de Julio Avenue ztratil rovnováhu a pomyslel si: „To se mi už nemůže stát!“ Ale byla to jen pata mých bot, co se objevilo.“
mrtvice zanechala svůj vliv na své jemné motorické dovednosti a paměť. „Trvalo mi nějakou dobu, než jsem si uvědomila, jaká jsou omezení,“ říká. „Když jsem se chystala vyrobit milánský [chlebové tele] sedm dní po cévní mrtvice, zjistila jsem, že nemůžu vajíčka překonat. Během 10 dnů jsem dělala práci na počítači na projektu násilí založeném na pohlaví, ale zjistila jsem, že jsem zapomněla, jak strukturovaný projekt sestavit. A měl jsem problém zapamatovat si slova pro ty nejobyčejnější věci, jako je „nádobka“.
mrtvice postihuje rodiny a pro štěstí je zotavení po mozkové mrtvice rodinným projektem. Raquelovy studentské děti ve věku 23 a 19 let pomáhaly nést emocionální zátěž a řídit domácnost. Bývalý manžel si přivezl jídlo a bratranec se přiblížil, aby se ujistil, že je v bezpečí.
Raquel se zapsala do rehabilitačního centra CUDAM a pracovala na své rovnováze s pomocí fyzioterapeut.
„Opětovné učení bylo velkou výzvou,“ říká. Narozeniny příbuzných jí uklouzly z hlavy a práce s tabulkami v Excelu byla výzvou. Aby si během funkční gymnastiky prošla nohy, musela svému mozku říct, co má dělat jako první. Ale říká: „Jsem rád, že jsem naživu, což je nejdůležitější věc.“
„Existuje mnoho faktorů, které je třeba zvážit a restrukturalizovat,“ říká Raquel o cestě přeživšího mozkové mrtvice. „Zdroje jsou také rozhodující. Dokázala jsem si dovolit určité konkrétní výdaje, ale kromě vysokých nákladů existují i emocionální, fyzické a klinické náklady pro pacient, společnost a zdravotní systém.“
Raquel se nyní vrací do práce, kde se zaměřuje na zdravotní program násilí na základě pohlaví a dva dny v týdnu chodí k pacientům. Je to úkol, který jí byl přidělen, když v roce 2016 zahájila postgraduální studium v managementu zdravotních služeb, ale už nepracuje dlouho před cévní mrtvice. Má ráda svou práci, ale umožňuje jí dělat i jiné věci.
Od své cévní mrtvice se Raquel věnovala podpoře aktivit prevence cévní mozkové mrtvice a spolupráci se svou kolegyní Veronicou Mottou v programu cévní mrtvice CUDAM, který jí zachránil život.
„Mít nemocnici poblíž bylo klíčové,“ říká. „Dr. Claudia Camejo je velkolepý člověk, který je nejen vynikajícím profesionálem. Znal jsem ji osobně před epizodou a ona se chovala se mnou skvěle. Vše bylo optimální, závazek aplikovat protokol byl zásadní, měli jsme medikaci... Vše bylo velmi úspěšné.“
Jako přeživší mrtvice je sdílení svých zkušeností s ostatními pacienty a profesionály na seznamu priorit. Říká: „Zdůrazňuji citlivost a empatii zejména v případech, kdy pacienti nemohou reagovat. I když nemůžete mluvit, víte, že vnímáte všechno, že vám v hlavě projde tisíc věcí a je velmi důležité, abychom vám v každém kroku řekli, co se stane, abyste úzkost uklidnili.“
Raquel popisuje svou mrtvice jako „vzdělávací proces“, který ji mimo jiné naučil být klidnější a méně motivovaný. Jako spouštěč cévní mrtvice identifikovala stres spolu s anamnézou rizikových faktorů – nadváhy, odolnosti vůči inzulinu a hypertenze. „Zhruba devět dní před příhodou jsem začal s faryngitidou a když jsem měl mozkovou mrtvice, testoval jsem Covid pozitivně. Myslím, že to byl součet několika faktorů.“
Nedaleko od Montevideo se nachází arboretum Lussich, rozlehlá lesní rezervace s vůní eukalyptu, která nabízí vynikající turistiku. Zde Raquel otestovala svou znovu nabytou sílu a našla validaci nového pohledu na život. Říká: „Dnes, když jdu na dovolenou, dělám věci, abych se vyzval, lezu přes nějaké skály na pláž. Byl jsem vzhůru a dolů po stezce Lussich Trail a cítil jsem stejnou energii a fyzickou kapacitu jako dříve. Ale jsem obezřetnější a změnil jsem pár věcí. Život procházím pomaleji, protože jak vždycky říkám, už jsem něco přeběhl.“
