Před 10 lety byl systém péče o akutní mozkovou cévní mozkovou příhodu na Ukrajině založen na principech po sovětské medicíny, kdy cévní mozková příhoda nebyla rozpoznána jako samostatný a specifický zdravotní a sociální problém.Léčba byla poskytnuta na víceúčelových lůžkách, zejména na nespecializovaných neurologických odděleních, na jednotkách intenzivní péče a intenzivní terapie, v závislosti na závažnosti stavu pacienta, úrovni poruchy vědomí atd.
Šedesát až 70 procent pacientů bylo hospitalizováno, nedostatek vybavení znamenal, že neurozobrazování bylo provedeno ve zlomku případů a většinou v soukromých zařízeních, do 1 až 7 dnů od nástupu symptomů, a prakticky nebyla žádná specifická léčba.
Vznik trombolytika na Ukrajině byl omezen strachem z postupu, nedostatkem organizace procesu rychlé detekce, urgentním přijetím do nemocnice a urgentním neurozobrazováním a absencí rozhodovacích dovedností a standardů. V důsledku toho bylo v roce 2016 provedeno celkem 306 trombolytických zákroků ve 41 nemocnicích na Ukrajině – 86 z nich v jedné nemocnici ve Vinnytsii. Ze zbývajících institucí 13 provedlo 10 nebo více postupů.
Nedostatek organizačních principů vytvářejících specializované instituce zaměřené výhradně na péči o cévní mozkovou příhodu zůstal problémem. Úroveň školení personálu byla nízká a stávající pracovníci si obecně nebyli vědomi problémů s cévní mozkovou příhodou, moderních přístupů k léčbě a péče o pacienty. Navíc u této skupiny pacientů prakticky nebyla moderní rehabilitace.
Práce na reformě systému však začaly o několik let dříve, a to díky skupině nadšenců, specialistů a odborníků na léčbu cévní mozkové příhody. Vyvinuli první standardní protokoly založené na mezinárodních směrnicích, vytvořili regulační dokumenty s podporou Ministerstva zdravotnictví a uspořádali první specializované konference, semináře a národní kongresy na cévní mozkové příhodě. Tato aktivita byla prováděna zejména v rámci nově vytvořené ukrajinské společnosti pro mrtvici.
Iniciativa Angels dorazila na Ukrajinu v roce 2016 a přinesla skutečný kvalitativní průlom ve změně obecného paradigmatu a přístupů. Jedná se o výkonný, vyvážený a komplexní program, jehož cílem je nejen změnit a zlepšit znalosti a nápady o současném stavu záležitostí v medicíně zaměřené na cévní mozkovou příhodu, ale také zlepšit praktické dovednosti v diagnostice, léčbě, péči o pacienty, prevenci komplikací, kontrolovaném propuštění a časné aktivní rehabilitaci. Program komplexně pokrývá celý řetězec organizace a poskytování pomoci – od zvyšování veřejného povědomí o cévní mozkové příhodě a její detekci až po reakci na nouzové situace a přesun pacientů do institucí připravených na cévní mozkovou příhodu a samotný proces práce multidisciplinárního týmu v nemocnici.
Andělé uspořádali mnoho konferencí, seminářů a webinářů, kterých se zúčastnili jak místní, tak zahraniční odborníci. Zavedli radikálně novou metodologii pro předávání znalostí, konkrétně simulace, které zapojily účastníky do praktických aktivit.
Výsledkem tohoto přístupu byla určitá katastróza, úplná restrukturalizace porozumění péči o cévní mozkovou příhodu mezi širokou škálou pracovníků, včetně lékařů a zdravotních sester. Intenzivní ošetřovatelské školení se stalo důležitou součástí celkové strategie Iniciativy Angels a řada webinářů a simulací in situ se dostala ke stovkám ošetřovatelských pracovníků v jednotkách cévní mozkové příhody.
S podporou Iniciativy Angels zřídila skupina ukrajinských odborníků na cévní mozkovou příhodu, včetně prof. Sergiiho Moskovka a DrsMykhailoTončeva, Pavla Lebedynetse, Dmytra Lebedynetse a Andrii Nos, první simulační centrum pro cévní mozkovou příhodu v Polsku. V roce 2018 jej otevřel Dr. Robert Mikulik (vedoucí ESO-EAST a RES-Q) Světový den cévní mozkové příhody a představoval významný vývoj směrem ke zvýšení standardů léčby cévní mozkové příhody a poskytování lepší lékařské péče pacientům.
Ukrajina se následně stala dobrým příkladem toho, jak vybudovat a zlepšit léčbu cévních mozkových příhod, včetně jiných zemí, které vyvíjely svou službu pro léčbu cévních mozkových příhod. Od prosince 2019 mezinárodní vzdělávací simulační školicí akce pro lékaře z Kazachstánu, Gruzie, Uzbekistánu a Arménie významně přispěly ke zlepšení kvalifikace zdravotnických pracovníků ze zemí východní Evropy a střední Asie.
V červnu 2020 byla založena společnost pro ukrajinskou mrtvici a její členové zvolili prof Sergii Moskovko jako prezidenta a Dr. Dmytro Lebedynets, Mykhailo Tonchev, Yurii Cherednychenko a Olha Biletska jako členy představenstva. Polské simulační centrum pro cévní mozkovou příhodu bylo prvním vzdělávacím centrem s dalším rozšířením na Dnipro, Kyjev a Lutsk. Ve snaze podpořit medicínu proti cévní mozkové příhodě na Ukrajině podporou výzkumu, poskytováním vzdělávacích příležitostí a kultivací spolupráce mezi zdravotnickými pracovníky vede společnost četná simulační školení v jednotlivých institucích pomocí metodiky Angels Initiative. Společnost je dnes jednou z největších odborných lékařských společností na Ukrajině a skládá se z více než 1 400 členů.
Situace se v roce 2020 radikálně změnila díky zavedení specializované péče v rámci druhé fáze reformy zdravotní péče. Prvním stupněm bylo vytvoření institutu praktických lékařů, primární péče a reformy pohotovostní lékařské péče. Změny v principech financování zdravotnických zařízení nastaly současně, což vedlo k tomu, že se ukrajinská Národní zdravotnická služba (NHSU) stala hlavním zákazníkem a plátcem poskytované služby a zavedením fixních tarifů za lůžkovou péči pro každou skupinu onemocnění.
Ve druhé fázi byly platby za prioritní služby, včetně infarktu myokardu, mrtvice a porodu, významně zvýšeny. To povzbudilo zdravotnické instituce k vývoji specializované péče v těchto oblastech a také k akvizici specializovaného vybavení (tomografie SCT, CT skenery a vybavení pro endovaskulární intervenci).
V roce 2022 zůstala pro Ministerstvo zdravotnictví na Ukrajině prioritou péče o cévní mozkovou příhodu, s platbou za případ na podporu účinné léčby. Zejména bylo hlášeno, že 91 procent pacientů s cévní mozkovou příhodou bylo hospitalizováno v nemocnicích s NHS, které splňovaly minimální kritéria pro léčbu cévní mozkové příhody. Údaje NHS zahrnovaly 90 procent všech pacientů s cévní mozkovou příhodou v zemi.
Navzdory výzvám trvajícím válkou vykazovalo podávání intravenózního aktivátoru plazminogenu v tkáni (IV tPA) a mechanické trombektomie (MT) rok od roku konzistentní nárůst, přičemž 6,8 procent všech případů cévní mozkové příhody podstupuje léčbu (6,4 procenta u IV tPA a 0,8 procenta u MT).
V roce 2022 byly vytvořeny Standardy péče pro intracerebrální krvácení (ICH) a sekundární prevenci cévní mozkové příhody, které zahrnují nejnovější pokroky v péči o cévní mozkovou příhodu.
Bylo také zřejmé úsilí o zajištění včasného přístupu ke specializované péči, protože lékařské pohotovostní služby (EMS) přepravovaly pacienty s podezřením na cévní mozkovou příhodu výhradně do nemocnic sjednaných společností NHS, což usnadnilo rychlé vyhodnocení a léčbu.
Rychlá změna v oblasti péče o cévní mozkovou příhodu a zvýšení míry revaskularizace jsou spojeny nejen se strukturálními změnami systému péče o cévní mozkovou příhodu, ale také se změnami v perspektivě specializovaného personálu, kvalitativními změnami ve školicím systému a začátkem vytváření odborné specializované komunity. To vysvětluje ukrajinský fenomén rychlé progrese v léčbě cévní mozkové příhody a snad správnou zvolenou cestu.
Samozřejmě i nadále přetrvává řada problémů a výzev. Nejdůležitějším problémem je kvalita péče a řízení procesů ve všech fázích. Zavedení standardů hodnocení kvality na vládní úrovni, transparentní informační systém a hodnocení funkčního stavu pacientů 90 dní od počátku jako integrované hodnocení celého řetězce úsilí by mělo v blízké budoucnosti dokončit vytvoření integrovaného systému péče o cévní mozkovou příhodu.
Účast jednotlivých institucí v registru RES-Q a jejich výkon v soutěži ESO Angels Awards nejen demonstrují potenciál ukrajinských zdravotnických institucí, ale také poukazují na potřebu komplexního, funkčního národního registru cévních mozkových příhod. Pouze sledování dlouhodobých výsledků léčby může poskytnout odpovědi na aktuální otázky o kvalitě péče a pokyny pro nezbytné změny.
Ale navzdory všem vnějším těžkostem, hrozbám a výzvám ukrajinská komunita odborníků na mrtvici projevuje odolnost, kreativitu a velký potenciál.
*Tento příběh bude aktualizován údaji pro rok 2023, jakmile budou k dispozici.
