Před 10 lety byl systém péče o akutní mozkovou cévní mozkovou mrtvice na Ukrajině založen na principech po sovětské medicíny, kdy cévní mrtvice nebyla rozpoznána jako samostatný a specifický zdravotní a sociální problém.Léčba byla poskytnuta na lůžkách pro všeobecné použití, zejména na nespecializovaných neurologických odděleních, na jednotkách intenzivní péče a intenzivní terapie, v závislosti na závažnosti stavu pacient, úrovni poruchy vědomí atd.
Šedesát až 70 procent pacientů bylo hospitalizováno, nedostatek vybavení znamenal, že neurozobrazování bylo provedeno ve zlomku případů a většinou v soukromých zařízeních, během 1 až 7 dnů od nástupu symptomů, a prakticky nebyla žádná specifická léčba.
Vznik trombolytika na Ukrajině byl omezen strachem z postupu, nedostatkem organizace procesu rychlé detekce, urgentním přijetím do nemocnice a urgentním neurozobrazováním a absencí rozhodovacích dovedností a standardů. V důsledku toho bylo v roce 2016 provedeno celkem 306 trombolytických zákroků ve 41 nemocnicích na Ukrajině – 86 z nich v jedné nemocnici ve Vinnytsii. Ze zbývajících institucí 13 provedlo 10 nebo více postupů.
Nedostatek organizačních principů vytvářejících specializované instituce zaměřené výhradně na péči o cévní mrtvice zůstal problémem. Úroveň školení zaměstnanců byla nízká a stávající pracovníci si obecně neuvědomovali problémy s mrtvice, moderní přístupy k léčbě a péči o pacient. Navíc u této skupiny pacientů prakticky nebyla moderní rehabilitace.
Práce na reformě systému však začaly o několik let dříve, a to díky skupině nadšenců, specialistů a odborníků na léčbu mrtvice. Vyvinuli první standardní protokoly založené na mezinárodních směrnicích, vytvořili regulační dokumenty s podporou Ministerstva zdravotnictví a uspořádali první specializované konference, semináře a národní kongresy na mrtvice. Tato aktivita byla prováděna zejména v rámci nově vytvořené ukrajinské společnosti pro mrtvice.
Iniciativa Angels dorazila na Ukrajinu v roce 2016 a přinesla skutečný kvalitativní průlom ve změně obecného paradigmatu a přístupů. Jedná se o výkonný, vyvážený a komplexní program, jehož cílem je nejen změnit a zlepšit znalosti a nápady týkající se současného stavu záležitostí v medicíně zaměřené na mrtvice, ale také zlepšit praktické dovednosti v diagnostice, léčbě, péči o pacient, prevenci komplikací, řízenému propuštění a časné aktivní rehabilitaci. Program komplexně pokrývá celý řetězec organizace a poskytování pomoci – od zvyšování veřejného povědomí o cévní mozkové mrtvice a její detekci až po reakci na nouzové situace a přesun pacientů do institucí připravených na cévní mozkovou mrtvice a samotný proces práce multidisciplinárního týmu v nemocnici.
Andělé uspořádali mnoho konferencí, seminářů a webinářů, kterých se zúčastnili jak místní, tak zahraniční odborníci. Zavedli radikálně novou metodologii pro předávání znalostí, konkrétně simulace, které zapojily účastníky do praktických aktivit.
Výsledkem tohoto přístupu byla určitá katastróza, úplná restrukturalizace porozumění péči o mrtvice mrtvice příhodu mezi širokou škálou pracovníků, včetně lékařů a zdravotních sester. Intenzivní ošetřovatelské školení se stalo důležitou složka celkové strategie Iniciativa Angels a řada webinářů a simulací in situ se dostala ke stovkám ošetřovatelských pracovníků v jednotkách cévní mrtvice.
S podporou Iniciativa Angels zřídila skupina ukrajinských odborníků na mrtvice, včetně prof. Sergiiho Moskovka a DrsMykhailoTončeva, Pavla Lebedynetse, Dmytra Lebedynetse a Andrii Nos, první simulační centrum pro cévní mrtvice v Polsku. V roce 2018 jej otevřel Dr. Robert Mikulik (vedoucí ESO-EAST a RES-Q) Světový den cévní mrtvice a představoval významný vývoj směrem ke zvýšení standardů léčby cévní mrtvice a poskytování lepší lékařské péče pacientům.
Ukrajina se následně stala dobrým příkladem toho, jak vybudovat a zlepšit péči o cévní mrtvice příhodu, včetně jiných zemí, které vyvíjely svou službu pro cévní mrtvice. Od prosince 2019 mezinárodní vzdělávací simulační školicí akce pro lékaře z Kazachstánu, Gruzie, Uzbekistánu a Arménie významně přispěly ke zlepšení kvalifikace zdravotnických pracovníků z východní Evropy a zemí střední Asie.
V červnu 2020 byla založena Ukrajinská společnost mrtvice a její členové zvolili prof Sergii Moskovko jako prezidenta a Dr. Dmytro Lebedynets, Mykhailo Tonchev, Yurii Cherednychenko a Olha Biletska jako členy představenstva. Polské simulační centrum pro mrtvice bylo prvním vzdělávacím centrem s dalším rozšířením na Dnipro, Kyjev a Lutsk. Společnost usiluje o to, aby na Ukrajině podporovala medicínu zaměřenou na cévní mrtvice příhodu podporou výzkumu, poskytováním vzdělávacích příležitostí a kultivací spolupráce mezi zdravotnickými pracovníky, a uskutečňuje řadu simulačních školení v jednotlivých institucích pomocí metodiky Iniciativa Angels. Společnost je dnes jednou z největších odborných lékařských společností na Ukrajině a skládá se z více než 1 400 členů.
Situace se v roce 2020 radikálně změnila, kdy byla v rámci druhé fáze reformy zdravotní péče zavedena specializovaná péče. Prvním stupněm bylo vytvoření institutu praktických lékařů, primární péče a reformy pohotovostní lékařské péče. Ke změnám v zásadách financování zdravotnických zařízení došlo současně, což vedlo k tomu, že se ukrajinská Národní zdravotnická služba (NHSU) stala hlavním zákazníkem a plátcem poskytované služby a zavedením fixních tarifů za lůžkovou péči pro každou skupinu onemocnění.
Ve druhé fázi byly platby za prioritní služby, včetně infarktu myokardu, mrtvice a porodu, významně zvýšeny. To povzbudilo zdravotnické instituce k vývoji specializované péče v těchto oblastech a také k akvizici specializovaného vybavení (tomografie SCT, CT skenery a vybavení pro endovaskulární intervenci).
V roce 2022 zůstávala pro Ministerstvo zdravotnictví na Ukrajině prioritou péče o cévní mrtvice, s platbou za případ na podporu účinné léčby. Zejména bylo hlášeno, že 91 procent pacienti s mrtvicí bylo hospitalizováno v nemocnicích s NHS, které splňovaly minimální kritéria pro léčbu cévní mrtvice. Údaje NHS zahrnovaly 90 procent všech pacienti s mrtvicí v zemi.
Navzdory výzvám trvajícím válkou prokázalo podávání intravenózního aktivátoru plazminogenu v tkáni (IV tPA) a mechanické trombektomie (MT) rok od roku konzistentní nárůst, přičemž 6,8 % všech případů mrtvice podstupuje léčbu (6,4 % u IV tPA a 0,8 % u MT).
V roce 2022 byly vytvořeny mrtvice Standardy péče pro krvácení do mozku (ICH) a sekundární prevenci mrtvice příhody, které zahrnují nejnovější pokroky v péči o cévní mozkovou mrtvice.
Bylo také zřejmé úsilí o zajištění včasného přístupu ke specializované péči, protože lékařské pohotovostní služby (EMS) přepravovaly pacienti s mrtvicí výhradně do nemocnic sjednaných společností NHS, což usnadnilo rychlé vyhodnocení a léčbu.
Rychlé změny v oblasti péče o cévní mrtvice příhodu a zvýšení míry revaskularizace jsou spojeny nejen se strukturálními změnami systému péče o cévní mozkovou mrtvice, ale také se změnami v perspektivě specializovaného personálu, kvalitativními změnami školicího systému a začátkem vytváření odborné specializované komunity. To vysvětluje ukrajinský fenomén rychlé progrese v léčbě mrtvice a snad správnou zvolenou cestu.
Samozřejmě i nadále trvá řada problémů a výzev. Nejdůležitějším problémem je kvalita péče a řízení procesů ve všech fázích. Zavedení standardů hodnocení kvality na vládní úrovni, transparentního informačního systému a hodnocení funkčního stavu pacientů 90 dní od počátku jako integrovaného hodnocení celého řetězce úsilí by mělo v blízké budoucnosti dokončit vytvoření integrovaného systému péče o cévní mrtvice.
Účast jednotlivých institucí v registru RES-Q a jejich výkon v soutěži ESO Angels Awards nejen demonstrují potenciál ukrajinských zdravotnických institucí, ale také poukazují na potřebu komplexního, funkčního národního registru cévních mozkových mrtvice. Pouze sledování dlouhodobých výsledků léčby může poskytnout odpovědi na aktuální otázky týkající se kvality péče a pokynů pro nezbytné změny.
Ale navzdory všem vnějším těžkostem, hrozbám a výzvám ukrajinská komunita odborníků na mrtvice projevuje odolnost, kreativitu a velký potenciál.
*Tento příběh bude aktualizován údaji pro rok 2023, jakmile budou k dispozici.
