Altissima quaeque flumina minimo sono labi. Nejhlubší řeky proudí s nejmenším zvukem.
Tento klasický idiom vás napadne, když se seznámíte s Dr. Martinem Šrámkem, vedoucím komplexního centra cévní mozkové příhody ve Centrální vojenské nemocnici v Praze (KCC ÚVN).
Stánek Angels na ESOC v Basileji je rušný v hodinách následujících po slavnostním udílení cen ESO Angels Awards. Výherci jsou pozoruhodné pózy před stěnou s oceněními a porouchají si ruce kolem kolegů, kteří od předchozího května nebyli vidět.
I přes tumult zůstává hlas Dr. Šrámka i v době, kdy v České republice rekapituluje podrobnosti o kariéře trvající dvě desetiletí významných změn v péči o cévní mozkovou příhodu. Ale jeho nenápadné chování skrývá jemnou povahu a abyste plně porozuměli šíři jeho úspěchů, měli byste se zeptat někoho jiného.
Konzultant Angels Martin Liptay s radostí zavazuje:
Ústřední vojenská nemocnice v Praze získala v roce 2017 první cenu ESO Angels Award, sotva rok poté, co Dr. Martin Šrámek převzal pozici vedoucího KCC ÚVN a rok poté, co registr kvality cévní mozkové příhody RES-Q začal zapisovat své první nemocnice.
Pouze 17 nemocnic z osmi zemí kvalifikovaných pro zahajovací ocenění. Ve stejném čtvrtletí roku 2024 získalo téměř 300 nemocnic po celém světě uznání za poskytování kvalitní léčby pacientům s cévní mozkovou příhodou.
Nyní je RES-Q jedním z nejkvalitnějších registrů na světě pro léčbu cévní mozkové příhody. Byl vytvořen jako registrační studie dokumentující kvalitu péče o cévní mozkovou příhodu a schopnost péče založené na důkazech odstraňovat rozdíly v léčbě cévní mozkové příhody. Dr. Šrámek, spolu se zakladatelem společnosti RES-Q Robertem Mikulíkem a vedoucím České cévní společnosti Dr. Alešem Tomkem, byl od začátku přítomen a shromažďoval zpětnou vazbu od českých uživatelů k optimalizaci procesů včetně formuláře sběru dat. S tím, jak se RES-Q rozšířil do světa a stal se složitějším, pokračuje v uvádění zpětné vazby od českých lékařů do projektu.
„Martin je v podstatě jedním z hlavních neznámých spoluautorů současných formulářů a struktur RES-Q,“ říká Robert Halvada, bývalý konzultant Angels (a nyní vedoucí týmu), který si vzpomíná na společné cesty do Brna na počátku RES-Q, aby zavedl zpětnou vazbu od českých nemocnic. „Jeho osobnost vyžaduje čas na vybudování vztahu, ale jakmile si získáte jeho důvěru, získáte nenahraditelného vůdce, který vytváří a implementuje řešení.“
Vedení Dr. Šrámeka ve společnosti KCC ÚVN trvale dosahuje oceňovaného výkonu, který nedávno vyvrcholil druhou diamantovou cenou. Kromě toho je odpovědný za kontrolu a schvalování datových zpráv generovaných v RES-Q před jejich distribucí do všech nemocnic pro léčbu cévní mozkové příhody v České republice a působí v představenstvu České cévní mozkové společnosti a jejího vědeckého výboru.
„Mám rád věci kromě každodenní léčby,“ říká. „Také mě zajímá organizace.“
Vybral jsem si mozek
Když se Martin Šrámek rozhodl na střední škole jít na univerzitu a stát se doktorem, vybíral si způsob života stejně jako profesi. Zpočátku zvažoval interní medicínu, ale přestěhoval se přes Prahu z Fakultní nemocnice Královské Vinohrady do větší nemocnice Bulovka v roce 1999 mu předložil volbu mezi kardiologií a neurologií. Jak to rámuje, nechává rozhodovat aroganci.
„Nevidíte mozek,“ vysvětluje. „Musíte objevit onemocnění zcela na základě klinických příznaků. Když něco vidíte, zdá se to příliš snadné. Byla jsem arogantní, takže jsem si vybrala mozek.“
V roce 2001 nastoupil do Neurologické kliniky Fakultní nemocnice vMotolu, jedné z největších multidisciplinárních zdravotnických institucí v České republice a Evropě, a jedné z pěti lékařských fakult Univerzity Karlovy v Praze. Do té doby byl výhled pro pacienty s akutní cévní mozkovou příhodou mrznoucí. „Byli léčeni glukózovými a neuroprotektivními léky, které nikdy nefungovaly,“ vzpomíná Dr. Šrámek. Krátce poté, co dorazil do Motolu, byla v ČR zavedena trombolýza ischemické cévní mozkové příhody, což výrazně zlepšilo výsledky u pacientů s cévní mozkovou příhodou a zásadně změnilo praxi neurologie.
Zatímco ve společnosti Motol zahájil Dr. Šrámek studium neurosonologie – diagnostické metody využívající ultrazvukové zobrazování k odhalení složitosti cerebrovaskulárních onemocnění. Současně se stal studentem tradiční čínské medicíny, zejména akupunktury, která se stala půdou léčby neurologických onemocnění.
„Líbí se mi východní kultura,“ vysvětluje Dr. Šrámek. „Získala jsem zájem o akupunkturu, protože to nabídlo některým pacientům více možností léčby. Západní medicína je pro některé případy dobrá, ale jiné se lépe léčí východním způsobem.“
Bolest hlavy, paralýza lícních nervů a alopecie patří mezi neurologické stavy, na které může akupunktura reagovat lépe než západní medicína.
„Západní medicína je velmi účinná, ale není dobré být arogantní a vidět věci pouze z jednoho úhlu pohledu.“
Druhý život
Sledování kvality péče o mrtvici je v České republice povinné, transparentní a veřejné. To vytváří konkurenční prostředí, kde každý vidí, jak se vaše data hromadí s vašimi sousedy, a jak to říká dr. Šrámek, „nikdo nechce být poslední“. Tlak kolegů zvyšuje výkonnost a patří mezi důvody, proč se průměrná doba od dveří k jehle v České republice od zavedení systému RES-Q snížila z 60 na 20 minut.
Od roku 2016 je to jiná míčová hra. RES-Q, který byl původně modelován ve stávajícím registru, nyní poskytuje komplexní analýzy, vizualizaci dat a řídicí panely kvality péče o cévní mozkovou příhodu v reálném čase, které pomáhají týmům cévních mozkových příhod identifikovat mezery a podniknout cílené kroky ke zlepšení jejich péče o cévní mozkovou příhodu.
Zpětná vazba od uživatelů je klíčem k tomu, aby vše bylo jednoduché na stále složitější platformě. Kromě zdokonalení, jako je vyloučení nejednoznačnosti a ztížení chyb, bylo důležité rozlišit mezi volitelnými a povinnými daty, aby bylo možné vyhovět perspektivám, prioritám a dostupnosti zdrojů ve velkých univerzitních nemocnicích i menších regionálních nemocnicích.
Dr. Šrámek má výhodu regionální perspektivy. Mezi odchodem z FN Motol v roce 2011 (v bezpečných rukou svého blízkého přítele Aleše Tomáka) a návratem do Prahy v roce 2016, aby převzal vládu na KCC ÚVN, pracoval v malých centrech ve Středočeském kraji – nejprve jako ředitel JIP a koordinátor centra cévní mozkové příhody v Kladnoově nemocnici a poté jako vedoucí neurologie v Hořovicově nemocnici.
Když se v roce 2016 vrátil do Prahy, změnil se jeho život. Ve skutečnosti se nedávno oženil s neurologem, kterého potkal v Kladnu, a začal se věnovat „druhému životu“.
Otec teenagerů ve věku 17 a 18 let nyní vychovává hrstku dětí ve věku tří, pěti a sedmi let a volný čas je čas pro rodinu.
Zatímco rád leze po skalách (a mezi svými profesionálními zájmy uvádí léky vysoké nadmořské výšky), oblíbenou aktivitou je zpívat v autě se svou ženou a dětmi, když někam jezdí, říká a vyvolává celkový obraz spokojeného rodinného života.
Život je dobrý
Řeka má další překvapení, které odhalí, že Dr. Šrámek je zkušený klenotník, který získal svou licenci po pěti letech studia. Šperky ze stříbra a zlata jsou praktickou zábavou: „Nepotřebujete velký servis, můžete ho provádět v jedné místnosti, na jednom místě.“
S výjimkou praktického využití rád vyrábí věci rukama a rozdává je.
„Šperky jsou něco hmatatelného, co můžete dát své rodině a přátelům,“ říká, a porovnává je s prchavými výhodami praktické medicíny, jako je chvilková spokojenost s tím, že se článek objeví v časopise. „Nebo pacient jde domů a pěkný pocit ve vašem srdci je vše, co jste zbyli.“
„Jsme jako hobbitové,“ říká ve snaze popsat český národní charakter. „Nestěhujeme se do jiných zemí, nestáváme se expati. Můžeme cestovat a pracovat jinam, ale vždy se vrátíme. Život v naší zemi je snadný. Nejsme země s nízkým příjmem, zdravotnictví je dobré a naše životy jsou normální.“
Je to malá země, hustě zalitá téměř žádnými odlehlými oblastmi, a komunita pro cévní mozkové příhody se těší podpoře ministerstva zdravotnictví, které nařizuje shromažďování a vykazování dat. Existuje však další důležitý důvod, proč české nemocnice mají prvotřídní časy od dveří k jehle, nebo proč většina nemocnic léčících cévní mozkovou příhodu (včetně všech v Praze) dosáhla diamantového statusu.
Sjednocená komunita pro cévní mozkové příhody je ústředním bodem jejich úspěchu, vysvětluje Dr. Šrámek. „Máme pouze jednu společnost pro cévní mozkové příhody, což je velmi důležité. Sjednocení profesionální společnosti znamená, že máme jeden cíl – zlepšit péči o cévní mozkovou příhodu a ne bojovat s jinými nepřáteli.“
