IT je vzácné a téměř znepokojující požitek setkat se s někým, kdo je zcela spokojen s jejich životem. Někdo, kdo opravdu miluje svou práci a kdo ví, že je přesně tam, kde má být.
„Jsem šťastná žena,“ říká Almudena Fernández, neurologická sestra, která ztělesňuje tvrzení Málagy, že je nejšťastnějším městem na světě. Její život je ještě radostnější od doby, kdy se stala matkou tří dětí – dvou chlapců ve věku čtyř a dvou let a tříletého projektu s názvem Flecha, který popisuje jako „jablko mého oka“.
Toto třetí dítě ukazuje všechny známky toho, že se stalo přebytečným, počínaje interním přiřazením k protokolům jednotek pro opravu cévní mozkové příhody a nyní je připraveno k revoluci v péči o mrtvici v nemocnicích po celém světě.
Je to výsledek procesu, který začal v roce 2018, kdy Almudena a její kolegové Sergio González-Román a Álvaro López byli pečlivě vybráni
jejich nadřízeným Luisa Vergara, aby přezkoumala protokoly a klinické cesty v nově repasované cévní mozkové jednotce v Krajské fakultní nemocnici Málaga. Stávající protokoly byly dlouhé a zřídka používané. Kromě toho nemocniční praxe otáčení zdravotních sester přes cévní mozkovou jednotku a neurologické oddělení zdůraznila potřebu jednoduchého, dostupného souboru postupů k identifikaci potřeb pacientů a zajištění konzistentní péče založené na důkazech.
Luisa Vergara věděla, co dělá, když si vybrala svůj tým. Existovala Almudena se svým infekčním nadšením, vášní pro šíření znalostí a schopností snít ve velkém. Álvaro, poněkud opatrný řešitel problémů a logický myslitel s darem pro technologie, a Sergio, přirozený vedoucí a zkušený organizátor se schopností postarat se o nápady ve skutečnosti.
Sergio pozoruje jedinečné schopnosti každého člena týmu. „Álvaro je analytický, Almudena je srdce.“ Měli společnou motivaci, která proměnila úkol v misi a misi v Proyecto Flechu.
Šipka, která se zaměřuje na obnovu
Proyecto Flecha standardizuje péči po akutní cévní mozkové příhodě pomocí systému barevně kódovaných šipek, které jsou umístěny v horní části lůžka každého pacienta, aby
pomoci lékařům, sestrám a dokonce i nosičům snadno identifikovat typ mozkové příhody a postižené strany a prostřednictvím QR kódu každý den zjistit podrobnosti o léčebných protokolech, jako jsou pravidelné kontroly dysfagie, glykemie a horečky.
První vizuální podnět je barva šipky – červená pro hemoragickou cévní mozkovou příhodu, žlutá pro ischemickou cévní mozkovou příhodu, zelená pro subarachnoidální krvácení a modrá pro angioplastické zákroky po cévní mozkové příhodě.
Druhým podnětem je směr šipky, který označuje postiženou stranu, takže i členové personálu, kteří právě přišli do služby, budou okamžitě vědět, na kterou stranu umístit manžetu pro měření krevního tlaku a intravenózní linku, kam připojit pulzní oxymetr pro měření hladiny kyslíku v krvi, jak přistupovat k mobilizaci pacienta a která strana je optimální pro pacienty, jejichž komunikační schopnosti jsou narušeny.
Sergio vysvětluje: „Tato šipka plní několik základních funkcí. Za prvé, svou barvou vizuálně identifikuje typ léčené cévní mozkové příhody. Jeho směr označuje postiženou oblast od počátku mozkové mrtvice až po fyzické následky, které může pacient mít. Řídí péči, která má být prováděna na základě nedostatků pacienta, a pokrývá aspekty, jako je výživa, mobilita a komunikace. Nakonec projekt upřednostňuje časnou rehabilitaci a poskytuje podporu jak zdravotníkům, tak rodině.“
Superhrdinové Luisy Vergarové si v první den nemysleli na šipku. Strávili spoustu času mluvením a nasloucháním ve snaze najít jednoduchý a praktický model, který by zlepšil a standardizoval péči. Jednoho večera po práci si Sergio zaplaval v bazénu v bytovém domě, kde mu zaujala červená šipka označující umístění místnosti pro změnu. Vyfotil se a podělil se o to s Almudenou a Álvarem v jejich skupině WhatsApp. Pak superhrdinové šli do práce.
Tato práce je nejlepší na světě
Sergio vyrůstal se zájmem o zdravotní péči a jeho akademické záznamy naznačují, že je předurčen stát se doktorem. Uvědomil si však, že chce pracovat přímo s pacienty a jeho první praktické setkání v ošetřovatelské škole odstranilo všechny pochybnosti: „Rozuměl jsem tomu, že jsem měl být zdravotní sestrou.“
Chtěl také prozkoumat svět mimo Španělsko a pochopit různé skutečnosti, takže po dokončení studia pracoval v Itálii jako transplantační sestra. Potom se připojil k mezinárodní humanitární organizaci a představil ho rozvojovému světu – a jeho budoucí ženě. Pilar se chystal na čtyři roky přestěhovat do Čadu ve Střední Africe, aby pracoval na projektu pro děti bez domova. Sergio se k ní přidal v mylném přesvědčení, že by ji mohlo přesvědčit, aby se vrátila dříve.
Když se konečně vrátili do Španělska, uzavřel dočasnou smlouvu jako neurologická sestra a našel si své místo.
Kojící mrtvice mu umožňují úzce spolupracovat s pacientem a jeho rodinou a poskytovat jim konkrétní ošetřovatelskou péči, která ovlivňuje výsledky, říká. „Tito pacienti jsou křehcí, jejich život se změnil, existuje obrovská odpovědnost, která jim pomáhá znovu získat nejlepší možný život.“
Álvaro měl být motoristou, ale na poslední chvíli změnil názor. „Rozhodl jsem se, že se pokusím místo aut „upravit“ lidi. Od roku 2007 pracuji v mnoha různých službách, ale od roku 2016, kdy jsem začal pracovat v neurologii, jsem v tom, co považuji za svou pracovní rodinu. Mám skvělé kolegy a jsem nekonečně vděčná mé nadřízené Luise, která mě po uzavření smlouvy udržovala po boku, protože ve mně viděla potenciál. Kvůli příležitostem, které mi poskytla, jsem dokázala vyvinout dobrou úroveň péče o cévní mozkovou příhodu.“
Jeho znalosti o cévní mozkové příhodě, prohloubené výzkumem při vývoji Proyecto Flecha, přinesly rozdíl, když jeho otec nedávno prodělal složitou a rozsáhlou mozečkový cévní mozkovou příhodu. Tento typ cévní mozkové příhody má obvykle neurčité příznaky, ale z telefonního hovoru pryč byl Álvaro schopen detekovat pravděpodobnost cévní mozkové příhody a upozornit neurologa ve službě.
Almudena, stejně jako její dva kolegové, „našla svého pacienta“, když po letech práce v kritické péči byla přiřazena k neurologickému oddělení a cévní mozkové jednotce.
„Tato práce je nejlepší na světě,“ říká. „Je to člověk, je to věda, každý den se hodně učíte. Každý člověk je jiný. Může to být stejná patologie, ale jiný pacient. Učí vás o životě.“
Díky revaskularizačním terapiím se cévní mozková jednotka stala místem, kde dochází k zázrakům, říká. Otáčení mezi odděleními znamená pacienta, který byl kriticky nemocný, když byl přijat, může být vzhůru a kolem, když se vrátíte na směnu v jednotce cévní mozkové příhody o dva dny později. „Je to pro mě kouzelné,“ říká Almudena. „Je to důvod, proč ho miluji.“
Šipka zabírá let
Asi rok po Sergiově klidném plavání tým Proyecto Flecha představil svůj koncept multidisciplinárnímu týmu v Regionální fakultní nemocnici Málaga. „Lidé byli šťastní, líbilo se jim to, mysleli si, že to byl dobrý nápad,“ říká Sergio. Komentáře a návrhy neurologů, fyzioterapeutů a řečových terapeutů přidaly hodnotu a byl důvodem, Sergio říká, proč byl Proyecto Flecha „tak kompletní“, když byl oficiálně uveden na trh v roce 2020.
Za poslední tři roky se toho stalo hodně.
Sergio se stal zakládajícím členem Andalusijského řídícího výboru zdravotních sester, který andělská konzultantka Alicia Arjona ustanovila s cílem standardizovat péči o pacienty s cévní mozkovou příhodou v regionu. Také mu byla přidělena strategická role ve Španělské společnosti neurologické péče, SEDENE.
Šipka si získala pověst symbolu plodnosti, když měl každý člen týmu Proyecto Flecha druhé dítě. Navzdory tomu, že má tým Proyecto Flecha více povinností v péči o děti doma, spolupracoval s Univerzitou Málaga a Málaga Biomedical Research Insitute (IBIMA) na ověření svého projektu prostřednictvím studie FLECHA-IMPACT.
V květnu 2023 bylo trio oslavováno v Mnichově, kde nominace na cenu ESO Spirit of Excellence ocenila jejich vynikající přínos ke zvýšení standardu péče o cévní mozkovou příhodu.
Ale co je nejdůležitější, Proyecto Flecha se začal šířit do nemocnic mimo Málagu. Cestoval dobře. Jak popisuje Sergio, projekt byl „živý a v neustálém pohybu, obohacován o příspěvky jiných profesionálů v různých nemocnicích po jeho zavedení“. Do října 2023 se objevily šipky, které poukazovaly na zlepšení péče v jednotkách cévní mozkové příhody pěti dalších nemocnic v Andalusii a Madridu, přičemž implementace začíná na dalších 13.
Cítíte se naprosto hrdý/á
Trajektorie šipky však ještě není úplná, protože Angels Initiative právě upravuje model tak, aby byl zaveden v nemocnicích po celém světě.
Miluje zásahy, které znemožňují udělat špatnou věc, říká Jan van der Merwe, vedoucí globálního projektu v Angels. „Projekt se šipkou spadá do stejné kategorie jako taška s mrtvicí Angels a testování v místě péče. Pokud jej použijete tak, jak máte, prostě nemůžete udělat chybu.“
Proyecto Flecha je obzvláště cenný v situacích, kdy pacienti nejsou léčeni na vyhrazených cévních mozkových jednotkách, říká Jan. „Pacient s cévní mozkovou jednotkou má dobrou šanci na léčbu podle pokynů. Ale pro pacienta s cévní mozkovou příhodou na neurologickém oddělení nebo na JIP, nebo kdekoli, kde je do jejich péče zapojeno mnoho různých lidí, se šipka stává „malou“ věcí, která má velký význam. Zachraňuje životy.“
Almudena říká, že myšlenka malého ošetřovatelského týmu, který má takový vliv, jí dává husí kůži. „Vše kolem Proyecto Flecha je neuvěřitelné. Každý je z toho šťastný a cítíte se naprosto hrdý.“
Nikdy si nepředstavoval, že se stane tolik fantastických věcí, říká Álvaro. Projekt začal jednoduše dost. „Měli jsme společný cíl, kterým bylo zlepšit péči o pacienta s cévní mozkovou příhodou, usnadnit přístup k informacím a vyhnout se komplikacím tím, že jsme se dostali před problémy. Myslím, že jsem stále nepochopil rozsah všeho a změnu, kterou to může udělat v životech tolika lidí po celém světě.“
Pro někoho, kdo rád „pracuje ve stínech“, vyžaduje pozornost a uznání určité přizpůsobení. „Od té doby, co jsme začali pracovat s Alicií a Angels Initiative, jsem se cítila zahlcená dobrým způsobem,“ říká.
Jedinou kritikou, kterou projekt dosud obdržel, je neurolog citující akční plán pro mrtvici pro Evropu (SAPE), jehož cíle zahrnují léčbu 90 procent pacientů s mrtvicí na vyhrazených jednotkách mrtvice do roku 2030. neurolog navrhl, že zavedením standardizované péče o cévní mozkovou příhodu do interní a obecné oblasti šípový projekt riskoval podkopávání tohoto cíle tím, že by se více jednotek cévní mozkové příhody zdálo zastaralé.
Ale tato námitka slouží pouze k zdůraznění důležitosti standardizace, věří Sergio. Více jednotek cévní mozkové příhody nakonec rozšíří standardizovanou péči po celé Evropě, ale pacient, který má dnes nebo zítra cévní mozkovou příhodu, si nemůže dovolit počkat dalších sedm let. Tito pacienti mohou dlužit svůj život šipce, která se zaměřuje na jejich zotavení.
