„Jsme to, co děláme opakovaně. Dokonalost tedy není čin, ale zvyk.“
Aristotle je nesprávně přisouzena, protože tato citace může být, myšlenka, že konzistence je zásadní pro úspěch, je hlasitě potvrzena mezi nejlepšími světovými sportovci, obchodními tykóny a Dr. Kristapsem Jurjānsem z Pauls Stradins Clinical University Hospital v Rize, Lotyšsko.
Pokud by se jednalo o žebříček pro ocenění Angels Awards, nemocnice Dr. Jurjānsa by byla přímo na vrcholu, s 24 diamantovými cenami a bez konce. Poprvé si dali ruku na začátku roku 2018, když se zaregistrovali u Angels, a koncem tohoto roku začali s řadou diamantových ocenění, která by byla nepřerušovaná, ale kvůli zmeškanému termínu pro zadávání dat v létě 2023.
„Něco začínáte, pracujete na tom, dokud si nemyslíte, že to funguje, a pak to děláte dál,“ vysvětluje Dr. Jurjāns. Jakmile dosáhnete konzistence, léčba akutní cévní mozkové příhody se stane „rutinou“ a pokud se jedná o prvotřídní péči, pak „druhý ročník může učinit správné rozhodnutí o léčbě za přibližně 10 minut“.
Dr. Jurjāns připisuje svou sebedůvěru školení nejvýznamnějšího lékaře pro cévní mozkovou příhodu v Lotyšsku a vítězi ceny ESO Spirit of Excellence Award 2020, prof. Evija Miglane. Ale bylo pod jeho vedením, že tým pro cévní mozkovou příhodu v Pauls Stradins dorazil na mezinárodní scénu a zůstal tam. Během akce Angels Train-the-trainer, kde byl pozván jako řečník, se Dr. Jurjāns připojil k posluchačům na prezentaci postakutní intervence, projektu Arrow, a viděl další příležitost ke zlepšení.
Projekt Arrow, vyvinutý třemi zdravotními sestrami ve španělské Regionální fakultní nemocnici Málaga, standardizuje péči o cévní mozkovou příhodu prostřednictvím systému barevně kódovaných šipek, které pomáhají lékařům, sestrám a dokonce i nosičům snadno identifikovat typ cévní mozkové příhody a postižené strany a prostřednictvím přístupových údajů k QR kódu léčebných protokolů pro každý den, jako jsou pravidelné kontroly dysfagie, glykemie a horečky.
Dr. Jurjāns byl ohromen jednoduchostí a čistotou díky použití barev a piktogramů, včetně těch, které naznačují, zda byl pacient testován na potíže s polykáním a jaká omezení byl po testování omezen příjem potravy. Během několika měsíců se adaptovaná verze projektu dostala do jeho vlastní cévní mozkové jednotky.
Zde je něco, co může pomoci
Požití lidí je složitý obchod. Potraviny se bezpečně přepravují z lžičky do žaludku, což je cesta, která se skládá ze tří fází, zabere přibližně 50 párů svalů a několika kraniálních nervů.
V orální fázi jazyk sbírá jídlo a poté pracuje s čelistí, aby ho pohyboval kolem úst připravených k žvýkání. Žvýkání rozkládá potraviny na správnou velikost a strukturu, což je podpořeno slinami, které jídlo změkčují.
Ve fázi hltanu jazyk tlačí potravu do zadní části úst, čímž vyvolává polykací reakci, která potravu projde hrdlem. Aby se zabránilo vniknutí jídla nebo tekutiny do dýchacích cest a plic, hlasová skříň se pevně zavře a dýchání se zastaví. Mluvení udržuje dýchací cesty otevřené, což může být důvod, proč vám matka řekla, abyste během jídla nemluvili.
Jícnová fáze trvá pouze asi tři sekundy, během nichž do jícnu vstupuje jídlo nebo tekutina a přenáší se do žaludku.
Jedná se o dobře koordinovanou svalovou interakci, o které většina lidí nikdy nepřemýšlí, kromě případů, kdy něco, co jí nebo pije, „je špatně“. Pak dávko
nebo kašlací reflex se obvykle pokusí problém vyřešit.
Pokud však cévní mozková příhoda nebo jiná porucha nervového systému narušuje reakci na polykání, mohou potraviny bránit průchodu vzduchu a potraviny nebo tekutiny, které zůstávají v dýchacích cestách, mohou vniknout do plic, což vede k aspirační pneumonii.
DrJurjāns měl problémy s vysokým výskytem aspirace v cévní mozkové jednotce, která postihovala až 30 procent pacientů. Tohle bylo něco, co by mohlo pomoci. Materiály přeložil do lotyšštiny a v srpnu je představil ve své nemocnici, kde spolupracoval s výživovým poradcem a řečovými terapeuty, aby poskytl více materiálu pokynům projektu Arrow.
Je příliš brzy na změření dopadu na míru aspirace, ale jsou zde jasné nevýhody, včetně skutečnosti, že zdravotní sestry jsou nyní oprávněny vyhodnotit schopnosti pacienta a spolu s výživovými specialisty mohou následovat určité cesty pro rozhodování o dietě pacientů, spíše než aby se spoléhaly pouze na své praktické zkušenosti.
Piktogramy nejsou pouze užitečné pro zdravotnický personál, ale pomáhají také příbuzným pochopit nutriční omezení pacientů, říká Dr. Jurjāns.
Jedním z problémů, který se stále snaží vyřešit, je variabilita modifikovaných textur (kategorizovaných jako nektar, med a puding), díky kterým je bezpečné jídlo pro pacienty polykat v závislosti na jejich skóre dysfagie. Konzistence bude také klíčem k úspěchu.
„Ujistěte se, že se nezhorší“
První setkání dr. Jurjānsa s pacientem s cévní mozkovou příhodou bylo ohniskem požáru první nebo druhý den jeho neurologického pobytu. Vzpomíná si, že lékař, který zahájil trombolýzu, byl odvolán a nechal ho zodpovědný za sledování pacienta a každých patnáct minut si dělá poznámky. Zanechala mu děsivý rozdělovací snímek: „Řekla, aby se nic nezhoršilo.“
Byl to úzkostný okamžik pro budoucího neurologa, který se chtěl stát ortopedem. Když se program ukázal být plný, překvapil svou matku tím, že se vydal po jejích stopách do neurologie. Mají stejné příjmení a když se jí pacientka nedávno zeptala, zda se týkala „slavného dr. Jurjāns“, první dr. Jurjāns nebyl úplně spokojený, uvádí. (Byla nepochybně také hrdá.)
Stal se specialistou na cévní mozkovou příhodu ze stejného důvodu, proč chtěl ortopedii dělat – chtěl si zašpinit ruce a v neurologii byl cévní mozková příhoda tam, kde se dění uskutečnilo.
„Vždy je třeba něco opravit,“ říká Dr. Jurjāns. I když si musíte některé odměny ponechat v krabicích, protože stěna displeje byla příliš malá. „Dostává se mi to ve vlnách. Přichází inspirace a já udělám změnu, udělám něco nového.“
Některé z těchto změn se mohou jevit jako nevýznamné – například piktogram na schránce nebo příručka Angels Stroke Care at Home přeložená do lotyššštiny, aby se zabránilo aspiraci po propuštění – ale dělají důležitou práci při záchraně životů.
Na oddělení pro cévní mozkovou příhodu v Krajské fakultní nemocnici Málaga, kde se do projektu Arrow vyvinula stručná zpráva o standardizaci ošetřovatelské péče, přináší také úspěch konzistence. Na konci roku 2023 vstoupili do tabulky ocenění a právě získali svou druhou po sobě jdoucí diamantovou cenu.
Je rozumné se domnívat, že každá nemocnice, která vyhrává po sobě jdoucí diamanty, je zvykem. Počítá se konzistence. A pokud to budete dělat dostatečně dlouho, budete nakonec potřebovat větší stěnu.
