Uttar Pradesh je kolébkou indické kultury, země plné historie a kulturních bohatství. Nejstarší obydlená oblast na světě se může pochlubit ikonickými památkami, jako je Tádž Mahal a duchovní město Varanasi. Himalájské ostrovy lemují sever s menším pohořím Vindhya na jihu, ale mezi těmito horami leží živá sbírka různých tradic, kde každý koutek vypráví příběh prostřednictvím umění, hudby a kuchyně.
Uttar Pradesh je čtvrtým největším státem v Indii a nejlidnatějším. Odhaduje se, že 239 milionů lidí tvoří jednu šestinu celkové populace. Stát je rozdělen do 18 divizí, které jsou následně rozděleny do 75 okresů se 106 747 vesnicemi. Průměrná hustota populace 828 osob na čtvereční kilometr vytváří potřebu robustního, organizovaného a strategického přístupu k poskytování základní zdravotní péče, minimalizaci komplikací a zlepšení léčby pacientů s cévní mozkovou příhodou, kteří se včas dostanou do nemocnic.
Požadavky na zdravotní péči jsou zdůrazněny skutečností, že sousední státy jsou téměř stejně velké. Jsou to Bihar na východě, Haryana a Rajasthan na západě, Nepál a Uttarakhand na severu a Madhya Pradesh na jihu.
Pohyb po jednom kameni
Incidence mrtvice v Uttar Pradesh může být až 340 000 ročně. K pokrytí 30 procent populace s přístupem ke zdravotní péči je zapotřebí nejméně 230 center připravených na cévní mozkovou příhodu. Pokrytí celé populace s rizikem cévní mozkové příhody by vyžadovalo přibližně 755 nemocnic připravených na cévní mozkovou příhodu.
Kvůli nedostatku infrastruktury a nedostatku řádně vyškolených pracovníků počet center pro cévní mozkovou příhodu tyto cíle výrazně nesplňuje.
Ve scénáři zaměřeném na zdroje s rozpočtovými omezeními a harmonogramy poptávky je optimalizace péče o cévní mozkovou příhodu Herculeanovým úkolem. Konzultant Angels Ravish Upadhyay však vnímá stav připravený na cévní mozkovou příhodu jako příležitost, pro kterou úspěšně předložil soud podpoře nemocnic a klíčových osob s rozhodovací pravomocí.
Počínaje Varanasi v roce 2021 identifikoval 20 nemocnic v šesti městech ve východní části Uttar Pradesh, které byly vybaveny pro podporu mrtvice. Pak se rozhodl postupně překrývat bariéry.
Některé z těchto výzev byly známé – mezi ně patřilo zpoždění léčby a zmeškané příležitosti v důsledku rušných pohotovostních oddělení, absence protokolu o cévní mozkové příhodě, nedostatek prioritizace, nedostatek vyškoleného personálu a přání motivace. Největší výzvou však byla změna myšlení.Ravish musel poskytovatelům zdravotní péče ukázat, že do terapeutického okna přišel významný počet pacientů na trombolýzu, a přesvědčit je, že je proto nezbytné, aby optimalizovali cestu cévní mozkové příhody.
Zvednutí zrcadla
Ravish vycházel ze svého případu na základě dat shromážděných z nemocnic a zahájil simulační školení pro zainteresované strany rally ohledně cíle zlepšit cestu cévní mozkové příhody. Tyto simulace probíhaly pozdě večer, kdy bylo méně šampionů cévní mozkové příhody, aby dohlíželi na řízení. To by mu poskytlo neustálý přehled o standardu péče.
Simulační školení bylo pilotováno v pěti nemocnicích – Apex Hospital, Galaxy Hospital a Neurocity Hospital ve Varanasi, Lifeline Hospital v Azamgarhu a Anand Hospital v Prayag Raj. Ravish doufal, že bude pozorována připravenost nemocnic na léčbu cévní mozkové příhody, včetně doby od dveří k léčbě a od dveří k CT, jejich procesů hodnocení závažnosti cévní mozkové příhody a jejich použití kontrolních seznamů.
Rozbory, které následovaly po simulacích, byly oči otevřené, protože Ravish zdůraznil mezery, které způsobovaly zpoždění léčby. Tyto události pomohly vytvořit konsenzus ohledně zlepšení dráhy cévní mozkové příhody a budování kapacit napříč odděleními. V každé nemocnici byl také přidělen tým, který dohlížel na vývoj a správu databáze cévních mozkových příhod.
Toto jsou některé z klíčových mandátů, které Ravish zahájil u nemocnic:
- Vytvoření týmu s velkým dopadem vyžaduje úzkou spolupráci a spojení mezi malým týmem zainteresovaných stran. Za tímto účelem musí být vytvořena skupina zainteresovaných stran WhatsApp pro průběžné sdílení znalostí.
- Aby účastníci měli jistotu, že jsou k dispozici, musí prostřednictvím oddělení správce sdílet kalendář školení (přístup shora dolů).
- Zaměstnanci, kteří se účastní školení, musí kurz absolvovat a musí zůstat na svých pozicích po dobu nejméně osmi měsíců po dokončení školení. (Toto bylo navrženo jako opatření pro překonání problémů vyplývajících z fluktuace zaměstnanců a krátkých smluv.)
- Odpovědnost musí být sdílena a distribuována mezi vedoucími oddělení, aby byl zajištěn trvalý důraz na dokončení školení a využití nástrojů.
- Flexibilní hodiny školení by měly být k dispozici jak pro osobní, tak pro virtuální programy a programy vzájemného učení, aby se vyhovělo pevně stanovené pracovní době a usnadnilo se vlastnictví procesu.
- Pro průběžné sledování pokroku by měly být implementovány monitorovací nástroje, jako jsou kontrolní seznamy, plakát v Helsinkách a registr RES-Q.
- Uspořádejte se všemi přítomnými zainteresovanými stranami pravidelná setkání, která řeší překážky a efektivitu.
- Oslavujte ocenění a certifikace se všemi zúčastněnými stranami za účelem zlepšení morálky.
Úspěch ochutnávky
Tyto snahy o zlepšení péče o cévní mozkovou příhodu v těchto pilotních nemocnicích nejen pomohly Ravishovi vybudovat si v sebedůvěru. Sdílením příkladů osvědčených postupů z těchto nemocnic se mu podařilo rozšířit síť nemocnic připravených na cévní mozkovou příhodu. V roce 2021 bylo v síti pro cévní mozkovou příhodu v Uttar Pradeshu stanoveno s cílem 20 nemocnic. V současné době je v síti pro cévní mozkovou příhodu 65 nemocnic, které spolupracují s Angels. V mnoha případech investice do školení jdou ruku v ruce se zlepšením zdravotnické infrastruktury, jako je zřízení vyhrazených jednotek pro cévní mozkové příhody a lépe vybavených sanitek.
Dalším měřítkem úspěchu této strategie je, že nemocnice v Uttar Pradeshu dosud získaly 16 cen WSO Angels Awards. První z této řady hvězd je Nemocnice Medanta v hlavním městě Lucknow, jejíž devět ocenění zahrnuje čtyři diamanty. Nemocnice Lifeline a výzkumné centrum v odlehlém Azamgarhu získalo tři po sobě jdoucí diamantová ocenění a každá z nich získala dvě ocenění pro nemocnici Neurocity Hospital ve Varanasi a Lékařskou univerzitu King George's Medical University v Lucknow.
Uttar Pradesh je náročný stát kvůli silným politickým a kulturním vlivům. Pro společnost Ravish byla dosavadní cesta testem vedení, nadšení a přizpůsobivosti. Zůstává věrný svému cíli zajistit, aby „každý pacient s cévní mozkovou příhodou dostával stejnou standardní léčbu“ a přesvědčení, že úspěch přispívá k úspěchu.
Slovy indického veterána kriketového kapitána Shree Kapila Deva: „Ochutnejte úspěch jednou, váš jazyk chce víc.“ Odkaz pokračuje!
