Přejít k hlavnímu obsahu
Mexiko
Angels Blog

Networks & Resistance | A Stroke-Fighting Strategy For Mexico

In Mexico, meet a trailblazing interventional neuroradiologist intent on rescripting stroke care in her country.
Angels team 12. ledna 2022

V Mexiku většina obětí mrtvice dorazí do nemocnice příliš pozdě, než aby mohla být léčena. Pro jednoho průkopnického intervenčního neuroradiologa, který má v úmyslu změnit situaci v léčbě mrtvice ve své zemi, je jedním z řešení tuto možnost pro pacient rozšířit.

" "

V Mexico City se ráno 30. října 2021 vydává průvod mávající transparenty od Estela de Luz, památníku připomínajícího nezávislost Mexika na španělské nadvládě, směrem k El Ángelovi, vítěznému sloupu vztyčenému na Paseo de la Reforma za stejným účelem o 100 let dříve. Mnoho účastníků průvodu má jednu nohu, jednu ruku a část obličeje zakrytou šátkem - ne na protest, ale na znamení solidarity s oběťmi mrtvice, protože tyto jejich úbory simulují následky mrtvice.

V čele průvodu jde organizátor Dr. Ramiro Lopez po boku s Dr. Dulce Bonifaciovou, jako zástupci hrstky intervenčních neuroradiologů v Mexiku, kteří jsou schopni odstranit sraženinu z pacientovy tepny endovaskulární trombektomií. Pro doktorku Bonifacio, která je zakladatelkou a koordinátorkou sítě ResISSSTE Cerebro, jež usnadňuje léčbu a převoz pacientů s cévní mozkovou příhodou, je práce v první linii druhou přirozeností a kromě toho ve své nemocnici vede rezidenční program, jehož cílem je vyškolit další lékaře v intervenční neuroradiologii.

Těžko uvěřit, že uplynuly tři roky od doby, co přijela do Mexico City se záměrem přepsat scénář pro léčbu mrtvice v Mexiku.

Doktorka Bonifacio se v Mexico City vzdělávala v intervenční neuroradiologii, což byla její osmiletá cesta, která začala, když se jako mladá matka ve svých 25 letech, kdy ještě ani nestačil zaschnout inkoust na jejím prvním diplomu z medicíny, rozhodla, že právě tímto způsobem ovlivní životy svých pacientů a dá jim šanci na život. Po šesti frustrujících letech práce v nemocnicích s nedostatečnými zdroji ve svém rodném městě Veracruz se vrátila do 10. nejlidnatějšího města na světě a připojila se k týmu Centro Medico Nacional 20 de Noviembre, veřejné nemocnice, jejíž jméno připomíná začátek mexické revoluce.

Doktorka Bonifaciová přišla s plány na vlastní revoluci.

" "
Tým pro léčbu mrtvice v Centro Medico Nacional 20 de Noviembre.


Síť zachraňující životy

Centro Medico Nacional 20 de Noviembre je nemocnice sloužící především státním zaměstnancům – učitelům, policistům a vládním úředníkům, kteří dostávají zdravotní pojištění a další sociální služby od Ústavu sociálního zabezpečení a sociálních služeb mexických státních zaměstnanců, který používá zkratku ISSSTE a jehož lékařským ředitelem je Dr. Lopez. V letech 2015 a 2020 tato instituce zaznamenala propuštění 22 000 pacientů hospitalizovaných pro cévní mozkovou příhodu, což je číslo, které odráží zátěž mozkovou mrtvicí v Mexiku, kde je hlavní příčinou úmrtí a zdravotního postižení, které dopadne 18,2 lidí z 1000 nad 60 let.

V roce před příjezdem doktorky Bonifacio však nemocnice Centro Medico Nacional 20 de Noviembre léčila trombolýzou pouze dva pacienty.

Dr. Bonifacio přidala písmena R-e-s před zkratku ISSSTE a španělské slovo pro mozek za ni a s podporou iniciativy Angels začala zařazovat nemocnice do sítě, která měla sloužit odbornými znalostmi o léčbě a organizaci mrtvice, zaváděla strategie ke zkrácení zpoždění léčby a převozu a propojovala nemocnice s ústavem 20 de Noviembre, kde použití softwaru RAPID k identifikaci zachranitelné mozkové tkáně optimalizovalo rozhodnutí o léčbě pacientů, kteří přicházejí více než šest hodin po vzniku příznaků.

Během prvních dvou let ošetřily nemocnice v síti ResISSSTE Cerebro 200 pacientů s cévní mozkovou příhodou a v roce 2021 se jejich počet vyšplhal na 170, z nichž alespoň jeden pacient může vyprávět výjimečný příběh.

" "

Příběh sedmého pacienta

To, že je tento pacient vůbec schopen vyprávět svůj příběh, svědčí o průkopnickém úspěchu doktorky Bonifacio při zvyšování šancí pacientů s mrtvicí prováděním trombolýzy a trombektomie.

Ze 170 pacientů ošetřených v rámci programu ResISSSTE v období od března do října 2021 bylo 100 pacientů odesláno do Centro Medico Nacional 20 de Noviembre; u 89 pacientů byla diagnostikována akutní cévní mozková příhoda a 28 pacientů bylo léčeno trombolýzou, což představuje 21% míru využití trombolýzy.

Čtyřicet devět pacientů podstoupilo CT perfuzi. U devíti z nich bylo zjištěno ucpání velkých cév a byli zvažováni pro trombektomii. Sedm z nich přišlo pozdě; po trombektomii mělo šest z těchto pozdě příchozích modifikovanou Rankinovu stupnici se skóre 2, což znamená, že byli z velké části schopni pokračovat v životě jako před mrtvicí jen s mírným postižením. Sedmý pacient byl jiný případ.

Příznaky mrtvice u 36letého muže začaly ve 14:30 předchozího dne. Do nemocnice neúčastnící se programu ResISSSTE se dostal v 17:30 a následující den ráno v 10:00 byl převezen do nemocnice v rámci naší sítě. V době, kdy dorazil do nemocnice 20 de Noviembre, uplynulo od nástupu jeho příznaků 23 hodin. Jeho NIHSS skóre bylo 11.

Vyspělé zobrazovací metody potvrdily, že pacient je kandidátem na trombektomii; po ní jeho skóre NIHSS kleslo na 4, což naznačuje velkou šanci na slušné zotavení.

Odvaha a vytrvalost

Síť roste a funguje, ale je to pomalé, říká Dr. Bonifacio. Sanitní služba je pod tlakem, povědomí veřejnosti zůstává nedostatečné a pouze 17 % pacientů s mrtvicí se dostává do nemocnice do 3 hodin od nástupu příznaků. Program potřebuje vládní podporu k replikaci sítě v jiných částech země a nové sítě potřebují další specialisty na intervenční neuroradiologii. Za tímto účelem Dr. Bonifaciová zavedla ve své nemocnici rezidenční program, z něhož
v roce 2022 vzejdou tři noví vystudovaní neuroradiologové. Tito stážisté také pomáhají s databází, kde jsou registrováni všichni pacienti v síti. Cílem je zveřejnit výsledky.

Práce je stejně frustrující jako odměňující, říká Dr. Bonifacio, ale když narazí na překážky, které se zdají nepřekonatelné, slovo ResISSSTE a jeho narážka na výraz „resistencia“ (španělsky „odpor“) posiluje její odhodlání.

„Je to dobrý název pro tuto organizaci,“ říká. Vždyť každá revoluce začíná odporem.

 

More stories like this

Vietnam

Connecting & Collaborating To Save Lives

A life-saving network levels the path to stroke care In Rocky Văn Yên District in Vietnam.
Evropa

The Angels Initiative Welcomes You To ESOC 2022

We look forward to welcoming you to the first live ESOC event in almost three years.
Egypt

Knowledge-Sharing Grows The Stroke Network in Egypt

When the strong lends a helping hand, the entire community of stroke-ready hospitals is made stronger.
Join the Angels community
Powered by Translations.com GlobalLink OneLink Software