V Mexiku většina obětí mrtvice dorazí do nemocnice příliš pozdě, než aby mohla být léčena. Pro jednoho průkopnického intervenčního neuroradiologa, který má v úmyslu změnit situaci v léčbě mrtvice ve své zemi, je jedním z řešení tuto možnost pro pacient rozšířit.
V Mexico City se ráno 30. října 2021 vydává průvod mávající transparenty od Estela de Luz, památníku připomínajícího nezávislost Mexika na španělské nadvládě, směrem k El Ángelovi, vítěznému sloupu vztyčenému na Paseo de la Reforma za stejným účelem o 100 let dříve. Mnoho účastníků průvodu má jednu nohu, jednu ruku a část obličeje zakrytou šátkem - ne na protest, ale na znamení solidarity s oběťmi mrtvice, protože tyto jejich úbory simulují následky mrtvice.
V čele průvodu jde organizátor Dr. Ramiro Lopez po boku s Dr. Dulce Bonifaciovou, jako zástupci hrstky intervenčních neuroradiologů v Mexiku, kteří jsou schopni odstranit sraženinu z pacientovy tepny endovaskulární trombektomií. Pro doktorku Bonifacio, která je zakladatelkou a koordinátorkou sítě ResISSSTE Cerebro, jež usnadňuje léčbu a převoz pacientů s cévní mozkovou příhodou, je práce v první linii druhou přirozeností a kromě toho ve své nemocnici vede rezidenční program, jehož cílem je vyškolit další lékaře v intervenční neuroradiologii.
Těžko uvěřit, že uplynuly tři roky od doby, co přijela do Mexico City se záměrem přepsat scénář pro léčbu mrtvice v Mexiku.
Doktorka Bonifacio se v Mexico City vzdělávala v intervenční neuroradiologii, což byla její osmiletá cesta, která začala, když se jako mladá matka ve svých 25 letech, kdy ještě ani nestačil zaschnout inkoust na jejím prvním diplomu z medicíny, rozhodla, že právě tímto způsobem ovlivní životy svých pacientů a dá jim šanci na život. Po šesti frustrujících letech práce v nemocnicích s nedostatečnými zdroji ve svém rodném městě Veracruz se vrátila do 10. nejlidnatějšího města na světě a připojila se k týmu Centro Medico Nacional 20 de Noviembre, veřejné nemocnice, jejíž jméno připomíná začátek mexické revoluce.
Doktorka Bonifaciová přišla s plány na vlastní revoluci.
Síť zachraňující životy
Centro Medico Nacional 20 de Noviembre je nemocnice sloužící především státním zaměstnancům – učitelům, policistům a vládním úředníkům, kteří dostávají zdravotní pojištění a další sociální služby od Ústavu sociálního zabezpečení a sociálních služeb mexických státních zaměstnanců, který používá zkratku ISSSTE a jehož lékařským ředitelem je Dr. Lopez. V letech 2015 a 2020 tato instituce zaznamenala propuštění 22 000 pacientů hospitalizovaných pro cévní mozkovou příhodu, což je číslo, které odráží zátěž mozkovou mrtvicí v Mexiku, kde je hlavní příčinou úmrtí a zdravotního postižení, které dopadne 18,2 lidí z 1000 nad 60 let.
V roce před příjezdem doktorky Bonifacio však nemocnice Centro Medico Nacional 20 de Noviembre léčila trombolýzou pouze dva pacienty.
Dr. Bonifacio přidala písmena R-e-s před zkratku ISSSTE a španělské slovo pro mozek za ni a s podporou iniciativy Angels začala zařazovat nemocnice do sítě, která měla sloužit odbornými znalostmi o léčbě a organizaci mrtvice, zaváděla strategie ke zkrácení zpoždění léčby a převozu a propojovala nemocnice s ústavem 20 de Noviembre, kde použití softwaru RAPID k identifikaci zachranitelné mozkové tkáně optimalizovalo rozhodnutí o léčbě pacientů, kteří přicházejí více než šest hodin po vzniku příznaků.
Během prvních dvou let ošetřily nemocnice v síti ResISSSTE Cerebro 200 pacientů s cévní mozkovou příhodou a v roce 2021 se jejich počet vyšplhal na 170, z nichž alespoň jeden pacient může vyprávět výjimečný příběh.
Příběh sedmého pacienta
To, že je tento pacient vůbec schopen vyprávět svůj příběh, svědčí o průkopnickém úspěchu doktorky Bonifacio při zvyšování šancí pacientů s mrtvicí prováděním trombolýzy a trombektomie.
Ze 170 pacientů ošetřených v rámci programu ResISSSTE v období od března do října 2021 bylo 100 pacientů odesláno do Centro Medico Nacional 20 de Noviembre; u 89 pacientů byla diagnostikována akutní cévní mozková příhoda a 28 pacientů bylo léčeno trombolýzou, což představuje 21% míru využití trombolýzy.
Čtyřicet devět pacientů podstoupilo CT perfuzi. U devíti z nich bylo zjištěno ucpání velkých cév a byli zvažováni pro trombektomii. Sedm z nich přišlo pozdě; po trombektomii mělo šest z těchto pozdě příchozích modifikovanou Rankinovu stupnici se skóre 2, což znamená, že byli z velké části schopni pokračovat v životě jako před mrtvicí jen s mírným postižením. Sedmý pacient byl jiný případ.
Příznaky mrtvice u 36letého muže začaly ve 14:30 předchozího dne. Do nemocnice neúčastnící se programu ResISSSTE se dostal v 17:30 a následující den ráno v 10:00 byl převezen do nemocnice v rámci naší sítě. V době, kdy dorazil do nemocnice 20 de Noviembre, uplynulo od nástupu jeho příznaků 23 hodin. Jeho NIHSS skóre bylo 11.
Vyspělé zobrazovací metody potvrdily, že pacient je kandidátem na trombektomii; po ní jeho skóre NIHSS kleslo na 4, což naznačuje velkou šanci na slušné zotavení.
Odvaha a vytrvalost
Síť roste a funguje, ale je to pomalé, říká Dr. Bonifacio. Sanitní služba je pod tlakem, povědomí veřejnosti zůstává nedostatečné a pouze 17 % pacientů s mrtvicí se dostává do nemocnice do 3 hodin od nástupu příznaků. Program potřebuje vládní podporu k replikaci sítě v jiných částech země a nové sítě potřebují další specialisty na intervenční neuroradiologii. Za tímto účelem Dr. Bonifaciová zavedla ve své nemocnici rezidenční program, z něhož
v roce 2022 vzejdou tři noví vystudovaní neuroradiologové. Tito stážisté také pomáhají s databází, kde jsou registrováni všichni pacienti v síti. Cílem je zveřejnit výsledky.
Práce je stejně frustrující jako odměňující, říká Dr. Bonifacio, ale když narazí na překážky, které se zdají nepřekonatelné, slovo ResISSSTE a jeho narážka na výraz „resistencia“ (španělsky „odpor“) posiluje její odhodlání.
„Je to dobrý název pro tuto organizaci,“ říká. Vždyť každá revoluce začíná odporem.
