Řekněte nám o rozhovorech, které předcházely konceptu MonitorISA.
V roce 2019 jsme si uvědomili, že pouze několik neurologů aktivně monitoruje svůj výkon na společných ukazatelích pomocí oficiálních registrů pro sledování kvality, jako je registr SITS. Většina lékařů měla pouze „pocit“, že dráha mrtvice byla dostatečně rychlá. Nikdo nevěřil, že mají zdroje a čas vyplnit registr pro každého pacient. Potřebovali jsme plán, jak sledovat všechna centra mrtvice současně na stejných indikátorech. Inspirovali jsme se programem, který vyvinul náš kolega v Lisabonu, Melhora quem sabe, a jehož cílem bylo sledovat všechna centra pro cévní mrtvice v Portugalsku jednou ročně po dobu 15 dnů. Naším prvotním nápadem bylo mít jeden měsíc v roce monitorování kvality, ale po obrovském úspěchu prvního vydání jsme se rozhodli jej mít každý květen a listopad. Společně s naším národním řídícím výborem a s podporou italské asociace mrtvice (ISA-AII) jsme program pojmenovali MonitorISA a zahájili jej během národní konference pro cévní mrtvice v prosinci 2019.
První vydání (březen 2020) se shodovalo s nejhorším onemocněním Covid v Itálii a jinde. Zeptali jste se, zda by projekt mohl být stále úspěšný?
Velmi jsme se obávali, že se nikdo nebude účastnit kvůli Covidu, takže nás příjemně překvapilo, když se do prvního vydání připojilo více než 100 nemocnic a více než 2 000 pacientů bylo registrováno do SITS. To nás povzbudilo k uvedení druhého vydání v listopadu 2020.
Jak byl koncept sdělen nemocnicím?
Italská asociace pro mrtvice spustila projekt MonitorISA jako společný projekt mezi ISA-AII, SITS a Angels. Byl prezentován jako jednoduchý nástroj, který by nemocnice mohly použít ke zlepšení péče o cévní mrtvice a porovnání jejich výkonu s výkonem jiných nemocnic. Bylo důležité se podělit o to, jak uživatelsky přívětivá byla šablona SITS-QR, a poskytnout jim zpětnou vazbu k jejich výsledkům. Nemocnice pochopily potřebu komplexního obrazu o léčbě mrtvice v Itálii a povzbudily je k účasti.
Přinesly výsledky prvního vydání nějaká překvapení?
Zjistili jsme, že některé nemocnice mají kvůli covidu rychlejší cestu cévní mrtvice. Ve skutečnosti některé nemocnice, které dříve léčily pacienty na cévní specializovana iktova jednotca a byly nyní nuceny je léčit na pohotovostní oddělení, ušetřily 10 až 20 minut.
Co jste se dozvěděli o cévní mrtvice v Itálii?
První vydání ukázalo, že je toho hodně k práci, ale byla ochota účastnit se (108 z 220 nemocnic) a touha po diskusi. Poprvé v Itálii bylo monitorování nejen shromažďováním dat, ale také důvodem k diskusi a definování společných cílů. Navzdory tomuto pocitu sounáležitosti jsme zjistili, jak odlišný je obraz v jednotlivých regionech a mezi nemocnicemi ve stejné oblasti. To potvrdilo, že léčba, kterou pacient dostával, je stále otázkou štěstí.
Proč byly časy od dveří k jehle (DTN) a od dveří k tříslům (DTG) a míra screeningu dysfagie primárním zaměřením projektu?
Naše práce konzultantů ukázala, že časová zpoždění jsou v Itálii zásadním problémem, stejně jako léčba pacient v akutní fázi, kde aspirační pneumonie je hlavní komplikací selhání diagnózy dysfagie. Před MonitorISA jsme neměli žádné nástroje k vyhodnocení těchto údajů. Od prvního vydání jsme si stanovili náročné cíle: 30 minut DTN, 90 minut DTG a 100% dysfagie při screeningu.
Jak a kde jsou sdíleny výsledky jednotlivých vydání?
Jakmile národní koordinátor SITS obdrží zprávu od týmu SITS, konzultanti Angels zorganizují regionální webináře nebo workshopy, kde se diskutují nejnovější regionální výsledky a porovnávají je s předchozími edicemi. Každá položka je také prodiskutována a porovnána s národními výsledky. Výkonnost mrtvice se analyzuje ve vztahu k pohlaví, věku, typu mrtvice a skóre NIHSS, ale zejména ve vztahu k: počty a typy léčby, předběžné oznámení EMS, doba od okamžiku zobrazení do okamžiku, medián DTN (vyjádřený podle léčebného prostředí, jako je ED, angio apartmá, SU nebo CT místnost), medián DTG, screening dysfagie, nastavení péče o cévní mrtvice, cíl a typ propuštění z rehabilitace a tříměsíční funkční výsledek. Je velmi důležité, aby byla nejnovější zpráva MonitorISA také sdílena se všemi účastníky národní konference ISA-AII, která obvykle přitahuje přibližně 500 účastníků z celé Itálie.
Jak MonitorISA vedlo ke spuštění MonitorICTUS pro EMS?
MonitorICTUS byl uveden na trh v listopadu 2021 s cílem usnadnit komunikaci mezi přednemocničním a intranemocničním lékařem a porovnat výsledky obou fází. Měli jsme pět úspěšných vydání, přičemž 6. vydání proběhlo v květnu 2024. K dnešnímu dni se 22 RZP zúčastnilo studie MonitorICTUS, z nichž 13 získalo celkem 34 ocenění EMS Angels Awards.
Vyrostl projekt Treat At CT (TAC) také z MonitorISA?
Projekt TAC vznikl z organizace MonitorISA jako projekt, který má povzbudit centra, aby změnila svou cestu uplatněním jednoho z nejefektivnějších prioritních opatření, kterým je léčba pacient na CT a sledování jeho dopadu během května a listopadu. Jakmile začnou, mnoho nemocnic stává TAC součástí svých protokolů, což vede k mnohem kratšímu času DTN.
Jaké jsou klíčové ukazatele úspěchu tohoto projektu?
Stále více nemocnic splňuje kritéria kvality a získává cenu ESO Angels Awards; nemocnice, které se účastnily všech vydání MonitorISA, ošetřují větší procento pacienti s mrtvicí během 60 minut a ty, které léčí v CT, dosáhnou DTN přibližně 40 minut napříč vydáními.
Jak důležité je při konzultaci s nemocnicí nastoupit do systému MonitorISA?
Monitorování kvality je klíčovým aspektem konzultačního procesu. Účast v programu MonitorISA umožňuje nemocnici získat přehled o své cestě péče o mrtvice a srovnávat a průběžně kontrolovat její výkon. Přihlášení k MonitorISA signalizuje touhu zlepšit způsob léčby. Výsledky jim umožní zamyslet se nad kritickými body cesty a určit, která nápravná opatření mají být implementována. Kolísání mediánu DTN ve vztahu k nastavení léčby je účinným nástrojem, který ukazuje rozdíl, který může léčba CT přinést.
Jaká taktika je nejúčinnější při přesvědčování nemocnice k účasti na studii MonitorISA?
Zapojujeme je do procesu sdílením důležitosti účasti na ESO Angels Awards. Ocenění pomáhají nemocnicím cítit se angažovanější a motivovanější. Není překvapivé, že většina ocenění ESO Angels Awards je za Q2 nebo Q4. čtvrtletí, kdy se program koná.
Má MonitorISA v Itálii trvalé místo v péči o mrtvice?
Existuje každý důvod věřit, že MonitorISA zůstane v Itálii milníkem v péči o cévní mrtvice. Stalo se zvykem mnoha lidí, tradice různých druhů. Od začátku se zúčastnilo mnoho nemocnic a počet zúčastněných nemocnic se zvýšil. MonitorISA byl zahrnut do akčního plánu pro Itálii, který byl představen na Národní konferenci o mrtvice mrtvice v dubnu 2024 s ambiciózním cílem 80% účasti a s ještě silnějším schválením ze strany ISA-AII.
Jaké poučení z tohoto projektu byste sdíleli s konzultanty jinde?
Především věřte, že je to možné! Obdrželi jsme velkou podporu od klíčových názorových lídrů, kteří v projekt skutečně věřili. Najděte je ve svých územích a oni to změní.
STEFANIA FIORELLO
Jednou ze zkušeností s největším dopadem byla Villa Sofia Hospital v Palermu. Začali jsme s nimi pracovat v roce 2020, když si prošli svůj interní protokol podle nových pokynů. První vydání MonitorISA ukázalo DTN 112 minut. Díky implementaci léčby na CT snížili své průměrné DTN na 60 minut a zdvojnásobili počet trombolýz za rok. To mělo významný dopad na mortalitu (- 12 %) a invaliditu (+ 12 % nezávislých pacientů při propuštění) a snížilo krvácivé komplikace o 12 %.
ELISA SALVATI
Velmi pozitivním dopadem MonitorISA bylo udržet tým Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) motivovaný a zaměřený na pacienty s mrtvice příhodou. pacienti s mrtvicí Účastnili se programu od začátku a od Q1 roku 2020 získali dvě platinové a tři diamantové ceny. MonitorISA je pro ně příslušenstvím. Je to příležitost prověřit jejich cestu a jednat na základě malých změn, které by mohly zlepšit léčbu pacient.
LINDA SERRA
Nemocnice San Bortolo ve Vicenze se vždy účastnila studie MonitorISA, ale zpočátku byla doba jejich léčby poměrně vysoká – 69–87 minut u DTN a 114–125 minut u DTG. Díky společné práci na zvyšování povědomí o cévní mozkové mrtvice, zlepšení spolupráce mezi různými provozními jednotkami a kontrole protokolů splnily jejich čísla podle vydání VIII kritéria kvality ESO. Ve Q4 roku 2023 získali platinovou cenu.
ALESSIA SANTORI
Trvalo to nějakou dobu, ale k nejvýznamnější změně na mém území došlo v nemocnici našeho národní koordinátor prof. Danila Toniho v Římě v Laziu. Mezi vydáními I a VIII Policlinico Umberto jsem snížil jejich medián DTN z 67 na 35 minut a jejich medián DTG z 202 na 80 minut. To bylo výsledkem kontroly protokolů a nakonec zahájení léčby v KH. Prof. Toni říká, že to byla jediná změna, která to umožnila. Nemocnice obdržela první diamantovou cenu ve Q4 roku 2023.
