Řekněte nám o rozhovorech, které předcházely konceptu MonitorISA.
V roce 2019 jsme si uvědomili, že pouze několik neurologů aktivně monitoruje svůj výkon na společných ukazatelích pomocí oficiálních registrů pro sledování kvality, jako je registr SITS. Většina lékařů měla pouze „pocit“, že cesta cévní mozkové příhody byla dostatečně rychlá. Nikdo nevěřil, že mají zdroje a čas vyplnit registr pro každého pacienta. Potřebovali jsme plán, jak sledovat všechna centra zdvihu současně na stejných indikátorech. Inspirovali jsme se programem, který vyvinul náš kolega v Lisabonu, Melhora quem sabe, a jehož cílem bylo sledovat všechna centra pro cévní mozkovou příhodu v Portugalsku jednou ročně po dobu 15 dnů. Naším prvotním nápadem bylo mít jeden měsíc v roce monitorování kvality, ale po obrovském úspěchu prvního vydání jsme se rozhodli jej mít každý květen a listopad. Společně s naším národním řídícím výborem a s podporou italské asociace pro cévní mozkové příhody (ISA-AII) jsme program pojmenovali MonitorISA a zahájili jej během národní konference pro cévní mozkové příhody v prosinci 2019.
První vydání (březen 2020) se shodovalo s nejhorším onemocněním Covid v Itálii a jinde. Zeptali jste se, zda by projekt mohl být stále úspěšný?
Velmi jsme se obávali, že se nikdo nebude účastnit kvůli Covidu, takže jsme byli příjemně překvapeni, když se k prvnímu vydání připojilo více než 100 nemocnic a do SITS bylo zařazeno více než 2 000 pacientů. To nás povzbudilo k uvedení druhého vydání v listopadu 2020.
Jak byl koncept sdělen nemocnicím?
Italská asociace pro mrtvice spustila projekt MonitorISA jako společný projekt mezi ISA-AII, SITS a Angels. Byl prezentován jako jednoduchý nástroj, který by nemocnice mohly použít ke zlepšení péče o cévní mozkovou příhodu a porovnání jejich výkonu s výkonem jiných nemocnic. Bylo důležité se podělit o to, jak uživatelsky přívětivá byla šablona SITS-QR, a poskytnout jim zpětnou vazbu k jejich výsledkům. Nemocnice pochopily potřebu komplexního obrazu o léčbě cévní mozkové příhody v Itálii a povzbudily je k účasti.
Přinesly výsledky prvního vydání nějaká překvapení?
Zjistili jsme, že některé nemocnice mají kvůli covidu rychlejší cestu cévní mozkové příhody. Některé nemocnice, které dříve léčily pacienty na cévní mozkové příhodě a byly nyní nuceny je léčit na pohotovosti, ušetřily 10 až 20 minut.
Co jste se dozvěděli o cévní mozkové příhodě v Itálii?
První vydání ukázalo, že je toho hodně k práci, ale byla ochota účastnit se (108 z 220 nemocnic) a touha po diskusi. Poprvé v Itálii bylo monitorování nejen shromažďováním dat, ale také důvodem k diskusi a definování společných cílů. Navzdory tomuto pocitu sounáležitosti jsme zjistili, jak odlišný byl obraz v jednotlivých regionech a mezi nemocnicemi ve stejné oblasti. To potvrdilo, že léčba, kterou pacient dostával, je stále otázkou štěstí.
Proč byly časy od dveří k jehle (DTN) a od dveří k tříslům (DTG) a míra screeningu dysfagie primárním zaměřením projektu?
Naše práce konzultantů ukázala, že časová zpoždění jsou v Itálii zásadním problémem, stejně jako léčba pacientů v akutní fázi, kde aspirační pneumonie je hlavní komplikací selhání diagnózy dysfagie. Před MonitorISA jsme neměli žádné nástroje k vyhodnocení těchto údajů. Od prvního vydání jsme si stanovili náročné cíle: 30 minut DTN, 90 minut DTG a 100% dysfagie při screeningu.
Jak a kde jsou sdíleny výsledky jednotlivých vydání?
Jakmile národní koordinátor SITS obdrží zprávu od týmu SITS, konzultanti Angels zorganizují regionální webináře nebo workshopy, kde se diskutují nejnovější regionální výsledky a porovnávají je s předchozími verzemi. Každá položka je také prodiskutována a porovnána s národními výsledky. Výkonnost při cévní mozkové příhodě se analyzuje ve vztahu k pohlaví, věku, typu cévní mozkové příhody a skóre NIHSS, ale zejména ve vztahu k: počty a typy léčby, předběžné oznámení EMS, doba od dveří do zobrazení, medián DTN (vyjádřený podle léčebného prostředí, jako je ED, angio apartmá, SU nebo CT místnost), medián DTG, screening dysfagie, nastavení péče o cévní mozkovou příhodu, cíl a typ propuštění z rehabilitace a tříměsíční funkční výsledek. Velmi důležité je, že nejnovější zpráva MonitorISA je také sdílena se všemi účastníky národní konference ISA-AII, která obvykle přitahuje přibližně 500 účastníků z celé Itálie.
Jak MonitorISA vedlo ke spuštění MonitorICTUS pro EMS?
MonitorICTUS byl uveden na trh v listopadu 2021 s cílem usnadnit komunikaci mezi přednemocničním a intranemocničním lékařem a porovnat výsledky obou fází. Měli jsme pět úspěšných vydání, přičemž 6. vydání proběhlo v květnu 2024. K dnešnímu dni se zúčastnilo 22 EMS, z nichž 13 získalo celkem 34 ocenění EMS Angels Awards.
Vyrostl projekt Treat At CT (TAC) také z MonitorISA?
Projekt TAC vznikl z projektu MonitorISA s cílem povzbudit centra, aby změnila svou cestu uplatněním jednoho z nejefektivnějších prioritních opatření, kterým je léčba pacienta v KH a sledování jeho dopadu během května a listopadu. Jakmile začnou, mnoho nemocnic stává TAC součástí svých protokolů, což vede k mnohem kratšímu DTN času.
Jaké jsou klíčové ukazatele úspěchu tohoto projektu?
Stále více nemocnic splňuje kritéria kvality a získává cenu ESO Angels Awards; nemocnice, které se účastnily všech vydání MonitorISA, ošetřují větší procento pacientů s cévní mozkovou příhodou během 60 minut a ty, které léčí v CT, dosáhnou DTN přibližně 40 minut napříč vydáními.
Jak důležité je při konzultaci s nemocnicí nastoupit do systému MonitorISA?
Monitorování kvality je klíčovým aspektem konzultačního procesu. Účast v programu MonitorISA umožňuje nemocnici získat přehled o své cestě péče o cévní mozkovou příhodu a srovnávat a průběžně kontrolovat její výkon. Přihlášení k MonitorISA signalizuje touhu zlepšit způsob léčby. Výsledky jim umožní zamyslet se nad kritickými body cesty a určit, která nápravná opatření je třeba zavést. Kolísání mediánu DTN ve vztahu k nastavení léčby je účinným nástrojem, který ukazuje rozdíl, který může léčba CT přinést.
Jaká taktika je nejúčinnější pro přesvědčování nemocnice k účasti na studii MonitorISA?
Zapojujeme je do procesu sdílením důležitosti účasti na ESO Angels Awards. Ceny pomáhají nemocnicím cítit se angažovanější a motivovanější. Není překvapivé, že většina cen ESO Angels Awards je za Q2 nebo Q4. čtvrtletí, kdy se program koná.
Má MonitorISA v Itálii trvalé místo v péči o cévní mozkovou příhodu?
Existuje každý důvod věřit, že MonitorISA zůstane v Itálii milníkem v péči o cévní mozkovou příhodu. Stalo se zvykem mnoha lidí, tradice různých druhů. Mnoho nemocnic se zúčastnilo od začátku a počet zúčastněných nemocnic se zvýšil. MonitorISA byl zahrnut do akčního plánu pro Itálii, který byl představen na Národní konferenci o cévní mozkové příhodě v dubnu 2024 s ambiciózním cílem 80% účasti a s ještě silnějším schválením ze strany ISA-AII.
Jaké poučení z tohoto projektu byste sdíleli s konzultanty jinde?
Především věřte, že je to možné! Obdrželi jsme velkou podporu od klíčových názorových lídrů, kteří v projekt skutečně věřili. Najděte je ve svých oblastech a budou mít velký význam.
STEFANIA FIORELLO
Jednou ze zkušeností s největším dopadem byla Villa Sofia Hospital v Palermu. Začali jsme s nimi pracovat v roce 2020, když si prošli svůj interní protokol podle nových pokynů. První vydání MonitorISA ukázalo DTN 112 minut. Díky implementaci léčby na CT snížili své průměrné DTN na 60 minut a zdvojnásobili počet trombolýz za rok. To mělo významný dopad na mortalitu (- 12 %) a invaliditu (+ 12 % nezávislých pacientů při propuštění) a snížilo krvácivé komplikace o 12 %.
ELISA SALVATI
Velmi pozitivním dopadem MonitorISA bylo udržet tým Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) motivovaný a zaměřený na pacienty s cévní mozkovou příhodou. Účastnili se programu od začátku a od Q1 roku 2020 získali dvě platinové a tři diamantové ceny. MonitorISA je pro ně příslušenstvím. Je to příležitost prověřit jejich cestu a jednat na základě malých změn, které by mohly zlepšit léčbu pacientů.
LINDA SERRA
Nemocnice San Bortolo ve Vicenze se vždy účastnila studie MonitorISA, ale zpočátku byla doba jejich léčby poměrně vysoká – 69–87 minut u DTN a 114–125 minut u DTG. Díky společné práci na zvyšování povědomí o cévní mozkové příhodě, zlepšení spolupráce mezi různými provozními jednotkami a kontrole protokolů, do vydání VIII jejich čísla splňují kritéria kvality ESO. Ve Q4 roku 2023 získali platinovou cenu.
ALESSIA SANTORI
Trvalo to nějakou dobu, ale k nejvýznamnější změně na mém území došlo v nemocnici našeho národního koordinátora prof. Danila Toniho v Římě, Lazio. Mezi vydáními I a VIII Policlinico Umberto I snížili svůj medián DTN z 67 na 35 minut a svůj medián DTG z 202 na 80 minut. Byl to výsledek kontroly protokolů a nakonec zahájení léčby v CT. Prof. Toni říká, že to byla jediná změna, která to umožnila. Nemocnice obdržela první diamantové ocenění ve Q4 roku 2023.
