Ocenění EMS Angels Awards byla zahájena v době, kdy pandemie Covid-19 nastala ve druhém roce. Náklady pro zdravotnický personál po celém světě byly obrovské a morálka ve většině zemí byla nízká.
„Motivace je nyní velmi důležitá,“ řekl Dr. Nicolás Riera, koordinátor kódu cévní mozkové příhody na madridské lékařské záchranné službě SUMMA 112, který byl mezi mezinárodními odborníky na ZZS, kteří pomohli získat ocenění. „Paramedicínské týmy potřebují něco nového, aby v souvislosti s probíhající pandemií znovu nastartovaly své myšlení.“
Madrid byl v epicentru pandemie ve Španělsku, kde koronavirus infikoval více než 3,5 milionu lidí a tvrdil, že žije více než 78 000 lidí, narušuje zdravotnické služby a bere si na zdravotníky v první linii silnou daň.
Uznání jejich úsilí v duchu přátelské konkurence mezi týmy by bylo potenciálně účinným způsobem, jak zvýšit morálku a odměnit pracovníky ZZS za zvýšení jejich působivosti.
Je důležité, aby týmy EMS, které vynikají v péči o cévní mozkovou příhodu, byly také určeny jako nástroj pro zlepšení výkonnosti zdůrazněním slabých stránek, které lze řešit cílenými akcemi.
„Ocenění není o minulé práci, ale o budoucím výkonu,“ řekl Petr Jaššo, vedoucí EMS v Moravskoslezském kraji České republiky, před zahajovacím slavnostním předáním cen v Lisabonu v říjnu 2021. Jejich dopad, jak předpokládal, by byl „měřen v minutách“.
Určení slabosti
Budoucí výkon vykonal lékař záchranářů Dr. Nicolas Riera v Lisabonu, kde získal cenu jménem madridské lékařské záchranné služby SUMMA 112. Pandemie Covidu si v jeho městě vybrala silnou daň na zdravotnících v první linii a zlatou cenu se jí podařilo navrátit morálku.
Vítězství zlata však také znamenalo, že existuje prostor ke zlepšení, a kritéria ocenění byla klíčem k tomu, kam by měli zaměřit svou pozornost. SUMMA 112 dosáhla téměř dokonalého výkonu v každé kategorii kromě jedné. Aby bylo možné dosáhnout platinového nebo diamantového statusu, bylo by nutné zkrátit jejich čas strávený na scéně (OST), což mimo jiné znamenalo překonání výzvy vertikálního městského designu ve vysokém, hustě zalidněném hlavním městě Španělska.
V roce 2022 dosáhl tým SUMA 112 100 % za předběžné oznámení (identifikace a předběžné oznámení správné nemocnice) za druhý rok. Také si oholili 4,5 minuty na OST, ale bylo to stále téměř dvakrát delší než maximálních 15 minut doporučených mezinárodními směrnicemi. Když v říjnu obdrželi další zlatou cenu v Berlíně, začali přemýšlet nad tím, proč mají kromě velkého počtu madridských bytových bytů, jejich úsilí o zlepšení takový tlumený efekt.
Schůzka za účelem analýzy jejich výkonnosti zvýšila možnost, že správa předběžného oznámení přidává významný počet minut do doby mezi příjezdem na scénu a odjezdem. K otestování této hypotézy analyzovali nemocniční prenotifikační proces pro všechny případy, kdy byl během prosince 2022 aktivován kód cévní mozkové příhody, což je měsíc, během kterého byl medián OST 22 minut.
Analýza (jejíž výsledky jsou prezentovány jako plakát na EUSEM 2023) ukázala, že medián doby řízení prenotifikace (PMT) byl 8 minut, kdy byl, stejně jako ve většině případů, uskutečněn pouze jeden telefonát do nemocnice a dosáhl 16 minut, kdy bylo nutné zavolat do čtyř nemocnic. Celkově byl medián PMT 9 minut, což představuje téměř 45 procent OST. Výzkumní pracovníci dospěli k závěru, že úsilí o snížení OST by znamenalo změny protokolu předběžná oznámení nemocnice.
Definování problému
Angelsová poradkyně Alicia Arjona vysvětluje, že specifické podmínky mají dopad na řízení předběžného oznámení v Madridu. Služba EMS používá jedinečnou přednemocniční škálu, Madrid-Direct Referral to Endovaskulární centrum (M-DIRECT), která je vysoce přesná při identifikaci kandidátů na trombektomii pro přímý přenos do trombektomických center. Na rozdíl od většiny španělských měst je mechanická trombektomie k dispozici v 10 nemocnicích v hlavním městě, ale povinnost léčit pacienty trombektomií je mezi těmito nemocnicemi rotována podle dříve dohodnutého harmonogramu. Nemocnice podle harmonogramu však může odmítnout přijmout pacienta, pokud dosáhla své kapacity. To se týká nejhoršího možného scénáře, kdy musí ZZS před odchodem ze scény uskutečnit až čtyři telefonáty, aby našel nemocnici, která pacienta přijme.
Ocenění EMS Angels Awards slouží jako kontrolní seznam pro poskytovatele péče o cévní mozkovou příhodu před nemocnicí a pomáhá týmům EMS v celé Evropě identifikovat a jednat na základě příležitostí k zásahu a zlepšení. Jejich úsilí nezůstalo nerozpoznané: z devíti ocenění v roce 2021 jich je letos 63, včetně 19 pro Španělsko.
Ačkoli SUMMA 112 získá svou první platinovou cenu, připisují to náhodě: potíže, které s sebou nesou zpoždění na scéně, jak je potvrzeno jejich výzkumem, ještě nebyly vyřešeny.
Ale dobře definovaný problém je částečně vyřešený, alespoň podle Alberta Einsteina. Ve všech zúčastněných zemích se ocenění dostalo více než jen přesně těch slabých: změnili konverzaci o přednemocniční péči o cévní mozkovou příhodu a proškolili se v oblasti systémových problémů, které byly dlouho ponechány ve tmě.
Také navrhli nová řešení starých problémů.
Řešení složitosti
Analýza zvukových souborů pro prosinec 2022 odhalila problémy, které nebudou vyřešeny revizí samotného nemocničního prenotifikačního protokolu. Došlo ke ztrátě zápisů z neefektivních interakcí mezi nemocnicemi a SŘOŽP, zejména pokud byly tyto rozhovory vykresleny v důsledku otázek, které ztrácejí čas, vyplývajících z nedostatku důvěry.
Jedním z důležitých postřehů bylo, že prováděli pokročilou prenotifikaci pomocí nástrojů z minulého století. V rámci tohoto zákazu je to digitalizovaný proces, který eliminuje lidské chyby nebo předsudky a který by mohl poskytnout informace o kapacitě trombektomických center v plánu v reálném čase. Digitální proces jinými slovy, který se bude rovnat složitosti Madridské cévní mozkové sítě i sofistikovanosti diagnostických nástrojů, jako je M-DIRECT.
Zda bude SUMMA 112 konečně mezi vítězi diamantů na veletrhu EUSEM 2024, záleží méně než na vyhlídce, že pacienti s cévní mozkovou příhodou ve městě dorazí do správných nemocnic rychleji. Jejich intervence související s PMT jsou, stejně jako udělování cen EMS Angels Awards, zaměřené na zachování života. Jak naznačil Petr Jaššo, pokud jde o mozkovou příhodu, život se měří během několika minut.
