Ocenění EMS Angels Awards byla zahájena v době, kdy pandemie Covid-19 probíhala ve druhém roce. Náklady pro zdravotnický personál po celém světě byly obrovské a morálka ve většině zemí byla nízká.
„Motivace je nyní velmi důležitá,“ řekl Dr. Nicolás Riera, koordinátor kódu mrtvice na madridské zdravotní pohotovost službě SUMMA 112, který byl mezi mezinárodními odborníky na ZZS, kteří pomohli získat ocenění. „Paramedicínské týmy potřebují něco nového, aby v souvislosti s probíhající pandemií znovu nastartovaly své myšlení.“
Madrid byl v epicentru pandemie ve Španělsku, kde koronavirus infikoval více než 3,5 milionu lidí a prohlásil více než 78 000 životů, narušil zdravotnické služby a vzal si silnou daň na zdravotníky v první linii.
Uznání jejich úsilí v duchu přátelské konkurence mezi týmy by bylo potenciálně účinným způsobem, jak zvýšit morálku a odměnit pracovníky ZZS za zvýšení jejich působivosti.
Je důležité, aby týmy EMS, které vynikly v péči o cévní mrtvice, byly také ceny určeny jako nástroj pro zlepšení výkonnosti zdůrazněním slabých stránek, které lze řešit cílenými akcemi.
„Ocenění není o minulé práci, ale o budoucím výkonu,“ řekl Petr Jaššo, vedoucí EMS v Moravskoslezském kraji České republiky, před zahajovacím předáváním cen v Lisabonu v říjnu 2021. Jejich dopad, jak předpovídal, by byl „měřen v minutách“.
Určení slabosti
Budoucí výkon vykonal lékař záchranářů Dr. Nicolas Riera v Lisabonu, kde získal ocenění jménem madridské zdravotní pohotovost služby SUMMA 112. Pandemie Covidu si v jeho městě vybrala velkou daň na zdravotnících v první linii a zlatou cenu se jí podařilo obnovit morálku.
Ale získání zlata také znamená, že existuje prostor ke zlepšení, a kritéria ocenění byla klíčem k tomu, kam by měli zaměřit svou pozornost. SUMMA 112 přinesla téměř dokonalý výkon v každé kategorii kromě jedné. Aby bylo možné dosáhnout platinového nebo diamantového statusu, bylo by nutné zkrátit jejich čas strávený na scéně (OST (Onscreen Text)), což znamenalo mimo jiné překonat výzvu vertikálního městského designu ve vysokém, hustě zalidněném hlavním městě Španělska.
V roce 2022 dosáhl tým SUMA 112 100 % za předběžné oznámení (identifikace a předběžné oznámení správné nemocnice) za druhý rok. Také si oholili 4,5 minuty OST (Onscreen Text), ale bylo to stále téměř dvakrát delší než maximálních 15 minut doporučených mezinárodními směrnicemi. Když v říjnu obdrželi další zlatou cenu v Berlíně, začali zvažovat, proč, kromě velkého počtu madridských bytových bytů, jejich úsilí o zlepšení mělo takový tlumený efekt.
Schůzka za účelem analýzy jejich výkonnosti zvýšila možnost, že správa předběžného oznámení přidává významný počet minut do doby mezi příjezdem a odjezdem na scénu. K otestování této hypotézy analyzovali nemocniční proces předběžného oznámení pro všechny případy, kdy byl během prosince 2022 aktivován kód mrtvice, což je měsíc, během kterého byl medián OST (Onscreen Text) 22 minut.
Analýza ( jejíž výsledky jsou prezentovány jako plakát na EUSEM 2023) ukázala, že střední doba řízení prenotifikace (Prenotification Management Time, PMT) byla 8 minut, kdy byl jako ve většině případů proveden pouze jeden telefonát do nemocnice a dosáhla 16 minut, když bylo nutné zavolat do čtyř nemocnic. Celkově byl medián PMT 9 minut, což představuje téměř 45 procent OST (Onscreen Text). Výzkumní pracovníci dospěli k závěru, že úsilí o snížení OST (Onscreen Text) by znamenalo změny protokolu předběžná oznámení nemocnice.
Definování problému
Konzultantka Angels Alicia Arjona vysvětluje, že specifické podmínky mají dopad na správu předběžného oznámení v Madridu. Služba EMS používá jedinečnou přednemocniční stupnici, Madrid-Direct Referral to Endovaskulární centrum (M-DIRECT), která je vysoce přesná při identifikaci kandidátů na trombektomii pro přímý přenos do trombektomických center. Na rozdíl od většiny španělských měst je mechanická trombektomie k dispozici v 10 nemocnicích v hlavním městě, ale povinnost léčit pacienty trombektomií je mezi těmito nemocnicemi rotována podle dříve dohodnutého harmonogramu. Nemocnice podle harmonogramu však může odmítnout přijmout pacient, pokud dosáhla své kapacity. To se týká nejhoršího možného scénáře, kdy musí ZZS před odjezdem ze scény provést až čtyři hovory, aby našel nemocnici, která přijme pacienta pacient.
Ocenění EMS Angels Awards slouží jako kontrolní seznam pro poskytovatele péče o cévní mrtvice před nemocnicí a pomáhá týmům EMS v celé Evropě identifikovat a jednat na základě příležitostí k zásahu a zlepšení. Jejich úsilí nezůstalo nerozpoznané: z devíti ocenění v roce 2021 jich je letos 63, včetně 19 pro Španělsko.
Ačkoli SUMMA 112 získá svou první platinovou cenu, připisují to náhodě: potíže, které s sebou nesou zpoždění na scéně, jak je potvrzeno jejich výzkumem, ještě nebyly vyřešeny.
Ale dobře definovaný problém je částečně vyřešený, alespoň podle Alberta Einsteina. Ve všech zúčastněných zemích se ocenění dostalo více než jen přesně těch slabých: změnili konverzaci o přednemocniční péči o mrtvice a proškolili se v oblasti systémových problémů, které byly dlouho ponechány ve tmě.
Také navrhli nová řešení starých problémů.
Řešení složitosti
Analýza zvukových souborů pro prosinec 2022 odhalila problémy, které nebudou vyřešeny revizí samotného nemocničního prenotifikačního protokolu. Došlo ke ztrátě zápisu z neefektivních interakcí mezi nemocnicemi a ZZS, zejména pokud byly tyto rozhovory vykresleny v důsledku otázek, které ztrácejí čas, vyplývajících z nedostatku důvěry.
Jedním z důležitých postřehů bylo, že prováděli pokročilou prenotifikaci pomocí nástrojů z minulého století. V tomto případě jde o digitalizovaný proces, který eliminuje lidské chyby nebo předsudky a který by mohl poskytnout informace o kapacitě trombektomických center v plánu v reálném čase. Digitální proces jinými slovy, který se bude rovnat složitosti Madridské mrtvice sítě i sofistikovanosti diagnostických nástrojů, jako je M-DIRECT.
Zda bude SUMMA 112 konečně mezi vítězi diamantů v EUSEM 2024, záleží méně než na vyhlídce, že pacienti s mrtvicí ve městě dorazí do správných nemocnic rychleji. Jejich zásahy související s PMT jsou, stejně jako udělování cen EMS Angels Awards, zaměřené na zachování života. Jak naznačil Petr Jaššo, pokud jde o mrtvice, život se měří během několika minut.
