Skarżysko-Kamienna Hospital is the only hospital in a small town of 50,000 residents in central Poland, treating approximately 350 stroke patients every year, writes Dr Małgorzata Fudala, Head of the Stroke Unit at the hospital.
Albert Einstein ve svém slavném výroku definoval šílenství jako dělání stejných věcí stále znovu s očekáváním různých výsledků. Je to srozumitelné – pokud se chceme zlepšit, je třeba začít dělat něco jinak. V našem případě to začalo tehdy, když jsme začali provádět monitorování kvality.
Nemocnice Skarżysko-Kamienna je jedinou nemocnici v malém městě s 50 000 obyvateli ve středním Polsku, kde se každý rok léčí přibližně 350 pacientů s CMP. Na tomto oddělení se prováděla intravenózní rekanalizační léčba pacientů s CMP mnoho let s roční mírou zlepšení 10 %. Neexistovala žádná data o kvalitě péče nebo výsledcích léčby, takže jsme si mysleli, že to děláme dobře.
Na konci roku 2017 jsme retrospektivně zjistili, že průměrná doba od příjmu k podání léčby (door-to-treatment, DTT) byla více než 90 minut, přičemž 30 % léčebných zákroků bylo provedeno po více než 120 minutách. Naše sebevědomí silně utrpělo.
Přibližně ve stejnou dobu se objevila příležitost spolupracovat s iniciativou Angels. Náš specializovaný iktový tým uspořádal brainstormingové setkání společně s naším konzultantem Angels, jehož výsledkem byl následující seznam konkrétních akcí:
- Modernizace rekanalizačního postupu se zvláštním důrazem na sledování cesty pacienta nemocnicí a osobní dohled lékaře.
- Registr RES-Q – zadávání dat všech případů CMP od března 2018 a provádění periodické analýzy
- Provedení řady školicích kurzů pro Ambulance Services
- Simulace cesty léčby CMP v nemocnici – čas DTT 25 minut!
- Možnost testování INR u lůžka.
- Zavedení testu GUSS jako standardní vyšetřovací test pro dysfagii.
V posledních 6 měsících se nám podařilo zvýšit naší míru rekanalizace až na 17 % (v prvním čtvrtletí 2019 – až na 23 %!) a snížit průměrnou dobu DTT o polovinu – na 47,5 minut. Nejdůležitějšími faktory bylo monitorování kvality a posun v postoji týmu, což vedlo ke zvýšenému pocitu odpovědnosti, většímu nadšení a lepší týmové práci. Údaje z registru RES-Q nám poskytly informace o tom, co jsme dělali dobře a co je třeba zlepšit, což nám pomohlo získat 1 zlatý a 2 platinové certifikáty ESO-Angels.
Následujícím krokem je další zkrácení doby DTT o dalších 15 minut a účast v projektu QASC, jehož cílem je zlepšit péči o pacienty implementací ošetřovatelských zákroků týkajících se hyperglykémie, hypertermie a dysfagie.
Dosáhli jsme toho bez dodatečných finančních prostředků. Naše cesta k optimalizaci péče pro pacienty s CMP teprve začala. Se sledováním kvality a pozitivním myšlením jsme přesvědčeni, že se budeme i nadále zlepšovat.
