Nemocnice Skaråysko-Kamienna je jedinou nemocnicí v malém městě s 50 000 obyvateli ve středním Polsku, která ročně léčí přibližně 350 pacientů s mrtvicí, píše Dr. Małgorzata Fudala, vedoucí CMP v nemocnici.
Albert Einstein ve svém slavném výroku definoval šílenství jako dělání stejných věcí stále znovu s očekáváním různých výsledků. Je to srozumitelné – pokud se chceme zlepšit, je třeba začít dělat něco jinak. V našem případě to začalo tehdy, když jsme začali provádět monitorování kvality.
Nemocnice Skarżysko-Kamienna je jedinou nemocnici v malém městě s 50 000 obyvateli ve středním Polsku, kde se každý rok léčí přibližně 350 pacientů s CMP. Na tomto oddělení se prováděla intravenózní rekanalizační léčba pacientů s CMP mnoho let s roční mírou zlepšení 10 %. Neexistovala žádná data o kvalitě péče nebo výsledcích léčby, takže jsme si mysleli, že to děláme dobře.
Na konci roku 2017 jsme retrospektivně zjistili, že průměrná doba od příjmu k podání léčby (door-to-treatment, DTT) byla více než 90 minut, přičemž 30 % léčebných zákroků bylo provedeno po více než 120 minutách. Naše sebevědomí silně utrpělo.
Přibližně ve stejnou dobu se objevila příležitost spolupracovat s iniciativou Angels. Náš specializovaný iktový tým uspořádal brainstormingové setkání společně s naším konzultantem Angels, jehož výsledkem byl následující seznam konkrétních akcí:
- Modernizace rekanalizačního postupu se zvláštním důrazem na sledování cesty pacienta nemocnicí a osobní dohled lékaře.
- Registr RES-Q – zadávání dat všech případů CMP od března 2018 a provádění periodické analýzy
- Provedení řady školicích kurzů pro Ambulance Services
- Simulace cesty léčby CMP v nemocnici – čas DTT 25 minut!
- Možnost testování INR u lůžka.
- Zavedení testu GUSS jako standardní vyšetřovací test pro dysfagii.
V posledních 6 měsících se nám podařilo zvýšit naší míru rekanalizace až na 17 % (v prvním čtvrtletí 2019 – až na 23 %!) a snížit průměrnou dobu DTT o polovinu – na 47,5 minut. Nejdůležitějšími faktory bylo monitorování kvality a posun v postoji týmu, což vedlo ke zvýšenému pocitu odpovědnosti, většímu nadšení a lepší týmové práci. Údaje z registru RES-Q nám poskytly informace o tom, co jsme dělali dobře a co je třeba zlepšit, což nám pomohlo získat 1 zlatý a 2 platinové certifikáty ESO-Angels.
Následujícím krokem je další zkrácení doby DTT o dalších 15 minut a účast v projektu QASC, jehož cílem je zlepšit péči o pacienty implementací ošetřovatelských zákroků týkajících se hyperglykémie, hypertermie a dysfagie.
Dosáhli jsme toho bez dodatečných finančních prostředků. Naše cesta k optimalizaci péče pro pacienty s CMP teprve začala. Se sledováním kvality a pozitivním myšlením jsme přesvědčeni, že se budeme i nadále zlepšovat.
