Při prvním setkání s prof. ZdravkaPoljakovićsi uvědomíte, že nemá červené šaty. Kdyby byl první pátek v únoru, byl by v chorvatsku označený jako „Červený den šaty“, aby lidem sdělila zranitelnost žen vůči mrtvici.
Tento koncept vznikl ve Spojených státech a v Chorvatsku se v ten den objevil prof. Poljakovićův kolega prof.Arijana Lovrenčić-Huzjan a řekl: „Podívej, Zdravko, musíme to udělat.“
A tak se zaměřili na své kampaně kolem červených šatů známých chorvatských designérů nošených ženami, které přežily mrtvici.
Jejich cílem bylo upoutat pozornost a zaměřit se na srdce zprávou, že nikdo opravdu nechtěl slyšet o rozdílech pohlaví v rizikových faktorech a výsledcích náhlé mozkové příhody. „Bylo to něco, co jsme již věděli,“ říká prof. Poljaković. „Všichni jsme to věděli, ale někde bylo pohřbeno. Je normální, že tomu nevěnujeme pozornost, ale všichni jsme to věděli.“
Věděli, že: Na cévní mozkovou příhodu umírá více žen než mužů z důvodů souvisejících s dlouhou životností, fyziologií a jejich sociální rolí.
Ženy žijí déle než muži, takže je logické, že více podlehne onemocnění spojenému se stárnutím. A protože jsou obvykle starší a nemocnější než muži, když se u nich vyskytne cévní mozková příhoda, výsledky léčby u žen jsou horší. Věk a jeho doprovodné komorbidity jsou také součástí důvodu, proč jsou ženy v léčebných studiích nedostatečně zastoupeny; často jsou také vyloučeny z těhotenství nebo z fertilního věku.
Rizikové faktory jsou u žen distribuovány různě a některé jsou jedinečné, například hormonální změny spojené s menopauzou, hormonální léčbou a porodem. U žen je pravděpodobnější, že fibrilace síní způsobí mozkovou mrtvici, ženy mají dvojnásobný výskyt subarachnoidálního krvácení a v důsledku toho pravděpodobněji zemřou.
U žen s cévní mozkovou příhodou je pravděpodobnější, že budou na pohotovosti nesprávně diagnostikovány. Mají horší funkční zotavení a vyšší míru deprese a v důsledku horší péče po první cévní mozkové příhodě mají ženy dvojnásobnou pravděpodobnost výskytu sekundární a obvykle závažnější cévní mozkové příhody.
A konečně, protože ženy stále „nosí tři rohy domu“, zanedbávají své vlastní zdraví, aby se postaraly o rodinu nebo práci. Prof. Poljaković říká: „Žena může mírnou mozkovou příhodu ignorovat a jít k lékaři až poté, co upustí děti do školy. Na rekanalizační terapii přijede příliš pozdě, což při mírných a středně těžkých cévních mozkových příhodách prakticky vyléčí.“
Zpoždění bude zničující pro její zdraví a blaho její rodiny.
Hlavním cílem kampaně Red Dress je povzbudit tyto pilíře rodiny a komunity, aby změnily své priority a umístily své zdraví na první místo. Kampaň, která je nyní již šestým rokem a těší se patronátu chorvatského prezidenta Zorana Milanoviće, se odehrává ve třech fázích – v rámci aktivace veřejného zdraví s preventivními vyšetřeními na hlavním náměstí v Záhřebu, na vědecké konferenci a na hlavní akci – módní přehlídce, která propíchne srdce.
Ženy, které nosí červené designéry, se oblékají do přehlídkového mola a podělí se o své příběhy přeživších, jsou všichni jejich pacienti, říká prof. Poljaković. „Známe je, zacházeli jsme s nimi, ale poslech jejich příběhů zevnitř nás přibližuje slzám.“
Emoce jsou smyslem. „Když mluvíte o zdraví, lidé říkají ano, ano, ale brzy zapomenou. Ale pokud se dostanete k emocím, je to jiné. Všechno ostatní z toho plyne.“
Máme čas
Prof. Zdravka Poljaković je specialistou na neurologii intenzivní péče, profesorkou lékařské fakulty Záhřebské univerzity, vedoucí oddělení intenzivní péče a cerebrovaskulárních onemocnění ve Fakultní nemocnici Záhřeb, prezidentkou chorvatské neurologické společnosti a mezi nominovanými nominovanými na cenu ESO Spirit of Excellence Award.
Jejím záměrem nikdy nebylo sledovat jejího otce v neurologii, i když vyrůstání se dvěma lékaři bylo téměř nevyhnutelné, že se stane také jedním z nich. „Je to rodinná zátěž,“ chválí. Její matka, pediatr, chtěla, aby její dcera měla jednodušší život. „Ale jako dítě, když jsem přišel domů, mluvili o jediné věci, byla jejich práce. Sportovala jsem, hudba, jazyky, ale to, o čem jsem věděla nejvíce, bylo medicína.“
Práce s pacienty nebyla vždy na kartičkách: měla v úmyslu se specializovat na ekologii zdraví. Ale ve třetím roce na lékařské škole krátce zvážila operaci a ve čtvrtém roce ji mozek fascinoval.
„Nebyla to chyba mého otce,“ říká.
K cévní mozkové příhodě tíhla, protože chtěla udělat něco aktivního, a pokroky v péči o cévní mozkovou příhodu to umožnily a umožnily. První trombolýza, kterou pozorovala, byla provedena v vzdoru vedoucího oddělení, který prohlásil, že zákrok bude proveden pouze přes jeho mrtvé tělo. Přesto to dělali a jejich mutiny byly pro svého pacienta odměněny dobrým výsledkem.
Neurointenzivní péče byla v roce 2005 sotva uznána jako neurologická subspeciality prof. Poljaković překřížila meče s anesteziology nad jejím odhodláním zvládnout postupy, jako je intubace a mechanická ventilace. „Mysleli si, že je nepředstavitelné, že neurolog se postará o pacienta s intenzivní péčí. Ale věřím, že pokud má pacient onemocnění mozku, musí ho léčit lékař mozku.“
Nenechala se odradit 24hodinovou směnou, stala se specialistkou na neurointenzivní péči a v roce 2018 přivedla svůj tým k jejich prvnímu (a třetímu v Chorvatsku) ocenění ESO Angels Award. Fakultní nemocnice Záhřeb má nyní 11 diamantových ocenění a počítá se, ale před jejich prvním setkáním s Anděly byli skeptičtí, upamatovali si prof. Poljaković. „Byli jsme tak plní sami sebe, že jsme řekli, co nám možná řeknou. Pak jsme provedli simulaci a zjistili, že existují tři nebo čtyři body, kde můžeme být rychlejší.“
Tým přijal monitorování kvality s nadšením a souhlasil se shromažďováním dat nejen v průběhu jednoho měsíce, ale také pro každou cévní mozkovou příhodu v průběhu roku. „Nemůžeme říct, že není čas,“ říká o nejčastěji citovaném důvodu, proč se nemocnice vyhýbají sběru dat. „V Chorvatsku dostáváme největší počet pacientů s cévní mozkovou příhodou a zadávání jejich údajů do RES-Q trvá jen dvě hodiny týdně. Možná existují nemocnice, které neušetří dvě hodiny času neurologa, ale máme někoho, kdo to udělá a zapíše každého jednotlivého pacienta do registru. Máme čas.“
Díky této práci jsem šťastný/á
V 60 letech již prof. Poljaković nepracuje 24hodinové směny. Sestavila tým mladých neurologů, kteří sdílejí její přesvědčení, a může se volně obracet na veřejnost než na běžnou práci – organizovat konference a navrhovat vládní orgány, jako je ministerstvo zdravotnictví. Tříletá bitva nakonec vedla k národnímu registru, který je modelován a navržen tak, aby byl kompatibilní s RES-Q. Do osmi nemocnic a 1 200 pacientů je stále pilotní fáze, ale dalším krokem je přesvědčit ministra zdravotnictví, aby shromažďování údajů bylo povinné.
„Tato práce mě velmi těší,“ prof. Poljaković. „Nemyslím si, že je to těžká práce. Pokud jste ve svém životě něco udělali, je tato část práce vaší odměnou. Máte jméno, lidé respektují vaši práci a můžete s ní něco udělat.“
Kratší pracovní dny znamenají více času pro rodinu a prospívání její hluboké a neutuchající lásce ke koním.
„Po 100% práci je dalších 50 %, to jsou koně,“ říká. „Narodil jsem se s tím. Když se rodiče zeptali, zda chci bratra nebo sestru, požádal jsem o koně.“
Není to žádný pouhý koníček.Zdravka je prezidentkou Chorvatské jezdecké federace, mezinárodního soudce pro skákání koní, a prezidentem sdružení Hiperion Eos, které poskytuje koňskou terapii speciálním potřebám dětí a osob se zdravotním postižením, včetně osob, které přežily cévní mozkovou příhodu.
„Koně mají speciální spojení,“ říká. „Jedním z největších problémů s rehabilitací je ztráta motivace; je to nudné a frustrující. Ale s koňmi je vždy něco nového.“
Práce, díky které je Prof.Poljaković šťastný, pokrývá celý prostor péče o cévní mozkovou příhodu, od politiky a prevence až po registraci a zotavení. Ale ze své „politické“ práce ví, že pro maximální dopad musíte udělat srdce svým cílem.
Emocionální vyprávění o Dni červených šaty našlo svou stopu. Většina měst v Chorvatsku tuto kampaň nyní přijala a jednou ročně proměnila školy a obchody v červené moře. Politici, kterým může být obtížné chlubit se s čísly, podlehli příběhům pozůstalých a letos byl první pátek února prohlášen národním dnem za povědomí o cévní mozkové příhodě u žen.
„První rok poslali své zástupce,“ říká. „Nyní přichází prezident, máme starostu, ministra zdravotnictví a všichni jsou blízko slz.“
Lidé jsou dobří, uzavírá prof.Poljaković. „A když vidí něco dobrého, podporují to.“
Důkazy o dopadu kampaně jsou prozatím z velké části neoficiální, ale existují známky toho, že zpráva přistává s lidmi, kteří mají největší prospěch. „Víme, co vidíme v naší každodenní praxi. Vidíme ženy, které říkají: „Změnil jsem svůj život, změnil jsem své priority. Uvědomil jsem si, že mé zdraví je důležité, protože pokud se cítím dobře, všichni jsou dobře.“
