Když se poprvé vrátil z Ukrajiny, bylo pro něj těžké si na ticho zvyknout. Bylo to samozřejmě úleva, když jsem se vzdal zvuků války, ale pokaždé, když sanitní siréna propíchla vzduch nad Buenos Aires, dr. Adolfo Savia vyskočil z kůže.
Chtěl od začátku války odjet na Ukrajinu a v září 2022 to konečně umožnila Harvardská humanitární iniciativa. Neustálé bombové útoky, včetně nemocnic a klinik, a důkladná empatie k lidem žijícím v první linii způsobily, že práce v oblasti války byla „složitým zážitkem“, ale byla založena na jednoduchém předpokladu. Dr. Savia říká: „Jsem lékař pohotovosti – když se lidé zraní, musím tam být.“
Stejná premiéra řídí každý den jeho činnost – jako vedoucí nouzové situace, nejprve v Sanatoriu Anchorena Recoleta, posledních 18 měsíců v San Juan de Dios, a nyní také v centrální nemocnici v Pilaru, která byla v květnu slavnostně slavnostně otevřena; jako bývalý lékařský ředitel soukromé lékařské záchranné služby ACUDIR, jako předseda Rady pro nouzové situace Argentinské lékařské společnosti, jako učitel nouzové medicíny na soukromých a veřejných univerzitách a jako lékař na misi na Ukrajinu.
„Myslím na urgentní medicínu stoprocentně často,“ říká Adolfo Savia. „Jsem lékař pohotovosti, to je to, co dělám, co mě definuje. Mou specializací je léčit pacienty v naléhavých případech závislých na čase. Jsem vyškolen/a, abych tam byl/a v jejich nejhorším okamžiku a udělal/a důležitý rozdíl.“
Prevence katastrof nebo úmrtí v důsledku nouzových situací závislých na čase závisí na správném jednání v rámci zúženého okna příležitostí. Léčba akutní ischemické cévní mozkové příhody se nijak neliší, s výjimkou toho, že úspěšný zákrok Vás může odměnit vzácným viděním pacienta, který se zotavuje před očima.
„Je to nejúžasnější senzace,“ říká Dr. Savia. „Dopad je obrovský pro pacienta a zdravotnický systém. Pacient se zlepšuje a stojí to za to, ale aby byl pacient lepší, musíte také vylepšit systém – nebo to není víc než nehoda. Práce musí být násobena, aby systém změnil realitu pro všechny pacienty.“
Tento společný závazek ke změně kvality léčby u každého pacienta s mrtvicí je základem přirozené aliance mezi Dr. Saviou a Iniciativou Angels – partnerství, které dosud zahrnuje pět let a tři nemocnice.
„Andělé mi v mém životě změnili život,“ říká. „Dal mi příležitost změnit ostatní životy.“
Čas od času Dr. Savia stále ukazuje studentům a novým kolegům video z prvního simulačního workshopu zaměřeného na cévní mozkovou příhodu, který se konal v roce 2018 v Sanatoriu Anchorena Recoleta. V této simulaci byl fiktivní pacient „léčen“ na CT, takže když dorazil první skutečný pacient, byl léčen i na CT – což je klíčová prioritní akce, kterou si většina nemocnic na světě zabývajících se léčbou cévní mozkové příhody ještě osvojila. První ocenění WSO Angels v nemocnici přišlo počátkem roku 2019 a i když bylo brzy překonáno pěti diamantovými cenami, Dr. Savia vystavoval zlato na zdi své kanceláře čtyři roky.
„Bylo to nejdůležitější,“ říká. „Bylo to připomínkou toho, čeho jsme dosáhli, pochopilo to úsilí každého, kdo to umožnil, a stálo to pro všechny lidi, kterým jsme byli schopni pomoci.“
Když na začátku roku 2022 nastoupil do nemocnice San Juan de Dios, přinesl Dr. Savia své zkušenosti a protokol cévní mozkové příhody, který byl vytvořen v Recoletě, takže ke změně došlo mnohem rychleji. A v nové nemocnici v Pilaru, kde měl příležitost od nuly navrhnout pohotovost, ji optimalizoval pro cévní mozkovou příhodu, včetně umístění CT skeneru jen pár metrů od nouzového vstupu.
V každém případě zjistil, že změny postupu zavedené ve prospěch pacientů s cévní mozkovou příhodou – jako je prenotifikace a přímé doručení pacienta do KH – mají výhody ve všech nouzových situacích, protože zmenšují mezeru mezi nemocničním a prenemocničním týmem.
„Je to velmi účinný způsob, jak odstranit bariéry,“ říká Dr. Savia. „Pokud jsou týmy blízko mrtvice, pak jsou blízko zranění.“
Jako lékařský ředitel společnosti ACUDIR dohlížel na vývoj aplikace, která posílila nejdůležitější kroky v přednemocniční fázi – „ne více, ne méně, jen to, co je nutné“. Práce v této funkci mu poskytla jedinečný pohled na pohled do přednemocniční perspektivy, ale místo popisu dvou odlišných bodů výhledu zdůrazňuje kontinuitu péče.
„Je to stejný pacient,“ říká. „Je to řetěz. Od chvíle, kdy někdo vytočí číslo 107, začíná protokol cévní mozkové příhody. Rekanalizace „začíná“ v sanitce, když rozpoznáte příznaky a jednáte rychle, abyste pacienta dostali do nemocnice, kde může dostat léčbu.
„Je to stejný pacient, pouze v různých okamžicích a situacích, a pokud se řetěz rozbije, nebudete mít dobrý výsledek.“
Tento řetězec přežití (častěji používaný k popisu intervencí po srdeční zástavě) je klíčovým konceptem v Angelsově příručce pro změnu výsledků u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Stejně jako je povinností zanechat svůj odkaz, další fráze, kterou si doktor Savia vytvořil sám. „Věřím v každou větu Andělů,“ prohlašuje. „Kupuji si je všechny, jsou mým mottem k tomu, co dělám.“
Vysvětlení DR SAVIA, co dělá, je rovnocenné srozumitelnosti a soucitu.
Říká: „Vystudoval jsem léky, abych se stal lékařem na pohotovosti. Chtěl jsem být na přesném místě, kde se „děje věci“, pomáhat lidem, řešit problémy a přejít k dalšímu pacientovi, který potřebuje pomoc.
„Řeknu svým studentům, že se jedná o nejasymetrický vztah mezi lékařem a pacientem, protože v naléhavém případě nás pacient nevybral. Neptali se, kde Adolfo pracuje? Nevybírají mě, ale protože se rozhodnu dělat tuto práci každý den, musím splnit a překonat očekávání pacienta. Musím to dělat lépe.
„V urgentní medicíně máte velmi krátké okno příležitostí zabránit úmrtí, zmírnit komplikace, ale také přinášet klid a laskavost pacientům a příbuzným nebo dokonce přihlížejícím, kteří se ocitnou v nejhorším okamžiku a jsou oběťmi hrozných věcí.“
Dr. Savia je názorem lékaře pohotovosti, který byl svědkem traumatu jak ve válečné zóně, tak na pohotovosti. Ale představme si svět, ve kterém si všichni myslí o lidských utrpeních stejně – jako „úžasnou příležitost dělat dobré věci ve tmě“.
