MARIIN PŘÍBĚH
V 5:00 ve čtvrtek 24. února konzultantka Anděls Tamara Zabashta zavolala svým kolegům Levovi Prystupiukovi a Maria Sheverdinovi, aby jí předali informace, které právě získala od své nejlepší kamarádky v Kyjevě.
Ruští vojáci napadli Ukrajinu. Země byla ve válce.
Mariina válka ve skutečnosti začala o 30 minut dříve telefonátem její dcery, 15leté Dashy. Ve svém rodinném domě v Charkivu se Dashaův pokoj nacházel na Belgorod Road a v sousední škole vzdálené méně než 50 metrů. Maria zaslechla hromu a havárii raket, které pršely v čtvrti Piatikhatki v Charkivu a exploze osvětlily místnost. O několik dní později škola ležela v troskách.
Marie a Tamara dorazili do Kremenets den předem, na časný let do Lvivu a pokračovali v cestě autem, aby se zúčastnili dvoudenní konference EMS. Ale večer, kdy Maria vnímala „něco ve vzduchu“, se rozhodla konferenci předčasně opustit a vrátit se svým dětem v Charkivu.
Když Dasha volala ve 4:30, Maria už byla na letišti v Lvivu, kde měl let odletět do Kyjeva v 7:00. Odtud by pokračovala do Kharkiv, 1 000 km na východ. Maria říká: „Dosud to nevypadalo.“
Ale do 7 hodin byl letecký prostor nad Ukrajinou uzavřen pro civilní letecký provoz. Dostat se do Kharkivu a přidat se k Dasze a desetileté Varie v útulku pod domovem by Marii trvalo 41 hodin.
Tam zůstali dalších 10 dní uvězněni, nespavá Maria drží dcery v noci blízko.
PŘÍBĚH LEV
Lev usnul, když Tamařin hovor přišel a zpočátku jí nevěřil. Pak opustil hotel, aby naplnil svůj vůz palivem a několik žerzejových plechovek. Na čerpací stanici již byla dlouhá linka. Poté zkontroloval zásoby potravin a vody v útulku bomb v simulačním centru v Polsku, pouhých 100 km jihozápadně od Charkivu.
Lev byl v Poltavě se skupinou lékařů z Arménie, kteří přišli na Ukrajinu na dva dny simulačního školení. Nyní vypukla válka, objevily se naléhavé obavy o bezpečný návrat arménské strany. Ale do pátku se mu podařilo zajistit jejich přesun do Kyjeva a jejich návrat do Arménie přes Rumunsko.
Potom Lev, který cestoval se svou rodinou do Lvivu, se vydal do Kremenets, kde tamara a její manžel Franck vybrali.
TAMARŮV PŘÍBĚH
Když se vojáci střetali v ulicích hlavních měst Ukrajiny, tým v ústředí Angels v Ingelheimu v Německu se potýkal s logistikou bezpečného převozu Tamary a Francka přes hranice s Rumunskem.
Nakonec nabídli průchod v autě s dostatkem paliva a řidičem se správným množstvím odvahy, Tamara a Franck přešli pěšky do Rumunska a strávili první noc spánkem na podlaze hostelu poblíž hranic. Tamara, která byla téměř tři měsíce těhotná, se snažila zůstat v klidu, ale zprávy od Kyjeva znemožnily spánek.
Během tří týdnů, které strávili v hotelu v Bukurešti, zůstala přesvědčena, že válka skončí kdykoli, a že se vrátí na Ukrajinu, pokud ne dnes, pak určitě zítra.
PŘED VÁLKOU
Když byla v roce 2016 na Ukrajině spuštěna Iniciativa Angels, akutní péče o cévní mrtvice téměř neexistovala – s výjimkou Vinnytsií, kde byl profesor Sergii Moskovko hlavním neurologem na Vinnytsia National Pirogov Medical University. Spoluzakladatel firmy Angels Jan van der Merwe říká: „Jakmile jsme pochopili, že jeho nemocnice sama zacházela s tolika pacienty s akutní rekanalizací, kolik jich bylo dohromady nemocnic ve zbytku země, dali jsme si za cíl pozvat se do nemocnice prof. Moskovka, abychom se od něj dozvěděli, jak dělat to, co se zdá být nemožné.“
Postupem času se seznámili se dvěma dalšími inovátory, kteří byli otevření novým způsobům práce – Dmytro Lebedynetsem, který je nyní vedoucím centra pro cévní mrtvice ve Feofanii Clinical Hospital, a jeho mladším bratrem Pavlem, který byl tehdy obyvatelem neurologie v Kharkivu. Spolu s bratry Lebedynetovými, prof. Moskovkem, dr. Mykhailo Tonchevem a jeho týmem z nemocnice Sklifosofsky Poltava Regional Clinal Hospital bylo v nemocnici Sklifosofsky Hospital ve městě Poltava na střední Ukrajině založeno simulační centrum financované Světovou bankou, kde se v roce 2018 konalo první simulační školení na Světový den mrtvice.
V době, kdy se Lev ráno vzbudil v Polsku, začala válka, se u pacienti s mrtvicí na Ukrajině hodně změnila.
O tři roky dříve, v roce 2019, došlo v ministerstvu zdravotnictví země k obrovské politické změně ve vztahu k cévní mrtvice – výsledkem byla velká diplomacie a trpělivost Leva a jeho kolegů. Jejich strategií bylo ovlivnit klíčové názorové vůdce, kteří měli ucho ministra zdravotnictví. S podporou Světové banky a místních asociací a benigním vlivem profesora Moskovka dosáhli toho, co bylo o několik let dříve nemyslitelné.
V současné době bylo vyhrazeno více než 200 nemocnic, aby se staly centry pro cévní mrtvice, a v průběhu roku 2020 ministerstvo zdravotnictví získalo 161 skenerů CT, které budou v těchto nemocnicích instalovány.
Nové vládní nařízení také aktualizovalo protokoly pro přednemocniční péči o mrtvice.
Změna zásad však nemůže uspět bez implementace. Nyní je na konzultantech Angels, aby poskytli školení sanitárním službám a pomohli nově naladěným týmům pro léčbu cévní mrtvice řešit mezery ve znalostech, zvládli pokyny pro léčbu akutní cévní mrtvice a optimalizovali jejich dráhu cévní mrtvice.
Ukrajinské školy mezitím nadšeně přijaly kampaň pro zvýšení povědomí o cévní mozkové mrtvice FAST Heroes, která byla spuštěna v roce 2019. Během šesti měsíců se do programu zaregistrovalo 2 258 učitelů z více než 600 škol v zemi, kteří dosáhli téměř 27 000 dětí ze základních škol (nejvyššího počtu zařazených dětí v kterékoli zemi na světě). Jedna z nich, osmiletá žijící v Lvivu na západní Ukrajině, byla uvedena v dokumentu BBC poté, co byla schopná rozpoznat známky cévní mrtvice, zachránila život své babičky.
Lviv byl válkou z velké části nerozvržen až do 18. dubna, kdy do města zasáhly čtyři ruské rakety, zabily sedm lidí a zranily nejméně 11. K dalším útokům na infrastrukturu společnosti Lviv došlo v květnu, červnu a říjnu. Ale nejtěžší boj se konal na jihu a východě země a migrace na západ od lékařů s cévní mrtvice, jejichž vlastní nemocnice byly zničeny, se stala součástí mimořádného příběhu cévní mrtvice v nejtemnější hodině Ukrajiny.
BĚHEM VÁLKY
Účinek Andělů na implementaci nové ukrajinské politiky týkající se mrtvice byl exponenciální. V roce 2019 se počet pacienti s mrtvicí příhodou léčených trombolýzou téměř zdvojnásobil ze 480 v předchozím roce na 912. V roce 2020 toto číslo prudce vzrostlo na 1 573 a poté se v roce 2021 ztrojnásobilo na 4 598.
Zdálo se nevyhnutelné, že válka brzdí pokrok, ale navzdory raketám, které nesou odpad do velkých částí hlavních měst Ukrajiny, data získaná z prvních šesti měsíců naznačují, že v roce 2022 bude léčeno více pacientů na akutní mrtvice než v roce 2021.
Jak je to možné?
Lev říká, že neexistuje žádný standardní provozní postup pro boj s mrtvice ve válce. „Neexistují žádné pokyny, žádný protokol. A během prvních několika týdnů po invazi nikdo o mrtvice opravdu nepřemýšlel. Nejdůležitější bylo zachraňovat lidi před bombami.“
Ale dlouhá válka o cévní mrtvice jim umožnila bojovat a během pandemie se naučili improvizovat.
Do dubna vedl tým Angels každý týden Zoom výzvy lékařů pro léčbu cévních mozkových mrtvice, což je projekt, který podpořila Drs Valeria Caso a Francesca Romana Pezzella z pracovní skupiny ESO Evropská organizace pro mozkové příhody pro Ukrajinu. Účast se brzy rozrostla z 30 na více než 100, protože lékaři z celé země volali po sdílení zkušeností a pocitu komunity.
Do června měl týdenní hovor formální program, který byl rozeslán e-mailem. Každý čtvrtek se konala prezentace světoznámého odborníka na mrtvice a panelová diskuse vedená místním a mezinárodním moderátorem.
Dne 2. června bylo oznámeno, že Rusko kontrolovalo 20 % ukrajinského území, Dr. Michael Mazya ze švédského institutu Karolinska, hovořil o intravenózní trombolýza při akutní ischemická cévní mozková příhoda.
Dne 9. června ruské síly převzaly město Sievierodonetsk, prezident ESO profesor Peter Kelly vytočil z Dublinu, aby promluvil o sekundární prevenci po mrtvice.
Dne 23. června ruští vojáci obklopili ukrajinské vojáky v osadách Zolote a Hirske, profesor Urs Fischer, vedoucí neurologie ve Fakultní nemocnici Basel ve Švýcarsku, hovořili o antikoagulace po mrtvice.
Dne 14. července zabila raketová stávka na Vinnytsia 26 lidí, intervenční neurolog Dr. Marc Ribo z Barcelony ve Španělsku, přednášel o trombektomii a aspiraci.
Týdenní hovor nabídl lékařům šanci růst a učit se od těch nejlepších lidí na světě. Pro ty, kteří přišli o rodinného příslušníka, nemocnici nebo domov, to způsobilo, že se cítili méně osamělí.
Během výpadků v obydlených městech se lékaři účastnili těchto týdenních schůzek na temných chodbách pomocí mobilních telefonů. Nyní všichni na Ukrajině znali pravidlo dvou stěn. Jedna stěna zastaví projektil, druhá chrání před úlomky pláště. Jste bezpečnější na chodbě. V případě zničení budovy noste teplé oblečení.
Simulační školení bylo obnoveno v červnu. Cestování do Polska nebylo stále bezpečné, proto tým v Polsku prováděl simulace v nemocnicích v západních městech Uzhgorod, Mukachevo, Khmelnytskyi a Lviv. Školení pro týmy sanitek a zdravotní sestry se přesunulo online; v červnu se konal letní summit o cévní mrtvice a v říjnu se plánuje akademie cévní mrtvice. Mezitím pokračovala práce v Arménii, Gruzii, Kazachstánu, Kyrgyzstánu, Moldavsku a Uzbekistánu. „Čím více toho musíme udělat, tím více toho děláme,“ říká Lev.
V měsíci po začátku války bylo trombolýzou léčeno 370 pacienti s mrtvicí na Ukrajině. V dubnu se počet zvýšil na 437 a v květnu na 457. V červnu přesáhl počet pacientů léčených pro akutní mrtvice (527) počet pacientů v předchozím roce.
Lev a Maria rychle zdůrazní, že tyto statistiky neodrážejí situaci v celé zemi. Spíše vypráví příběh o tom, že více nemocnic začíná léčit cévní mrtvice v oblastech méně postižených válkou. Implementace vládní politiky pro cévní mrtvice pokračovala jen zřídka, zatím pouze na novém místě.
Ani válka nemohla zastavit náš projekt, říká Lev. „Chápali jsme, že musíme zůstat klidní. Chápeme, že lékaři potřebují podporu komunity.
„Už jsme měli dobrý model Angels. Když jsme přesunuli naše zaměření na západ, kde léčba mrtvice nebyla dříve prováděna, přizpůsobili jsme ji novým okolnostem. Lze to snadno udělat. Dokonce i ve válce se model Andělů konal.“
Příliv lékařů z východu země znamenal, že péče o cévní mrtvice by mohla být rozšířena na dříve nedostatečně obsluhované oblasti. Jak migrace pokračovala, požadavky na vaky s mrtvice mozkovou příhodou a simulační školení pocházely z nemocnic, které dosud cévní mrtvice neléčily. Aby bylo možné držet krok s poptávkou, bylo nutné vytisknout více kontrolních seznamů.
„Všichni naši lékaři pokračovali v práci během války,“ říká Tamara. „Jsou to nejodvážnější lidé na světě. I kdyby museli opustit své město, i kdyby byla jejich nemocnice zničena, okamžitě by šli do jiné nemocnice, aby jim pomohli.“
Jsou příběhy, které je ještě příliš brzy na vyprávění. Stejně jako lékař na Sumy v severovýchodní Ukrajině, který léčil pacient s cévní mozkovou mrtvice v době od dveří k jehle 10 minut, čtyři týdny do invaze. Toto jsou příběhy, které budou vyprávěny po válce.
PŘÍBĚH LEV
Lev bydlí na Ukrajině a nyní žije v Kyjevu. Dne 27. února, pouhé tři dny války, se ucházel o práci dobrovolného lékaře. Když má volný čas na tyto a své vojenské povinnosti, cestuje do nově osvobozených teritorií, aby poskytl lékařskou péči.
Jako lékař před nástupem do Andělů pracoval na odlehlých venkovských oblastech Ukrajiny a poskytl lékařskou pomoc obětem povodní a tajfunů na Filipínách. To není, jak by se dalo říci, první rodeo Dr. Prystupiuka.
TAMARŮV PŘÍBĚH
Tamara a Franck strávili tři měsíce životem s Franckovou rodinou v jejich malém bytě ve Francii. V červnu, kdy se většina bojů přesunula na jih a východ od Ukrajiny a hlavní město se zdálo být relativně klidné, se vrátili do Kyjeva, kde se 6. září narodilo dítě Margaux.
Ale 10. října, kdy ruské střely opět pršely na město, se dva výbuchy uzavírají rozbitými okny v sousední budově a další dva dny strávily v útulku pro bombu.
„Při jízdě do útulku s jednoměsíčním dítětem, když slyšíte raketovou sirénu a pozorujete explozi oken, je těžké to popsat,“ říká Tamara.
MARIIN PŘÍBĚH
Po 10 dnech pod zemí zachránila „angel“ Marii a její rodinu před válkou. Záchranná služba zprostředkovaná ředitelem ZZS pro region jim pomohla uniknout z útulku a jejich okresu. Zdálo se, že cesta 10 km na stanici, přes bojem vyvrácené ulice a výhružný les, trvá celý život.
Pak se naplnili vlakem navázaným na Lviv, Mariina zavazadla sestávající z tašky, kterou si zabalila na svůj dvoudenní výlet do Kremenets o dva týdny dříve.
S Levovou pomocí nakonec dorazili na hranici s Rumunskem, kde stáli šest hodin v řadě. Když hráč trumpetu začal hrát na ukrajinskou národní hymnu, opustil svou zemi a zpíval:
„Sláva a svoboda Ukrajiny ještě nezmizely....“
Maria, její dcery a matka nyní žijí v blízkosti Ingelheimu v Německu a děti chodí do školy. „Tohle město se mi už líbí,“ říká, „i když strom v blízkosti mého domova (v Charkivu) je jiný než všechny ostatní stromy na celém světě.“
V srpnu vzala Maria Dashu a Variu na pobřeží. Když viděla své dcery na pláži, celé a šťastné, byla ohromena myšlenkou, že jsou mezi šťastnými.
Vrátí se na Ukrajinu? „Chtěla bych se vrátit do 23. února,“ říká.
Marie hledá slova, která by popsala soucit a velkorysost, které se jí dostalo od svých kolegů; je především ráda, že dělá práci, která jí dodává výživu. Alespoň dokud znovu neuvidí strom poblíž svého domu: „Anděls je země, komunita, domov“.
