„Někteří muži vidí věci tak, jak jsou, a ptají se proč. Sním o věcech, které nikdy nebyly, a ptají se proč ne.“
– George Bernard Shaw
V lednu 2023 se v Sulaymaniiah v oblasti Kurdistánu v Iráku splnil sen pro muže, který snil o věcech, které nikdy nebyly. To, co nebylo – ne tady ani nikde v Iráku – byla cévní mozková jednotka, která by poskytovala prvotřídní péči lidem žijícím v hlavním městě Sulaymanu a jeho okolí.
Byl to výjimečně dlouhý sen – takový, jako by se týkal celé noci, jen tento trval celých osm let. Osm let se Dr. ZanaAbdulrahman ptal proč ne, a pokaždé, když byla odpověď další překážkou v postupu a léčbě pacientů s cévní mozkovou příhodou, podle globálních standardů.
Pacienti s cévní mozkovou příhodou v této a dalších iráckých nemocnicích byli diagnostikováni a propuštěni do takového života, jaký jim zůstal, poté, co dostávali jen o málo více než jen ošetřovatelskou péči a aspirin. Dr. Zana znala zátěž, která je a jejich rodiny čekala, finanční potíže, měsíce rehabilitace, zatímco globální vývoj v péči o cévní mozkovou příhodu slíbil jiný výsledek. Poháněn „osobním pocitem vůči pacientům“ a pohupoval tým podobně smýšlejících mladých lékařů, snil o existenci první jednotky pro mrtvici v Iráku.
„Je to pro každého pacienta“
Chcete-li otevřít novou cévní mozkovou jednotku, potřebujete osobu s odvahou a vedením, říká DrSafin Siwaily, senior neurologický rezident v nemocnici Shar Hospital. On a jeho spolubydlící, Dr. Kaiwan Kawa aMardin Abdulkarim, jsou vděční za tyto vlastnosti ve svých učitelích a vedoucím oddělení a za to, že se ocitli v pochůdci transformace cévní mozkové příhody v Iráku.
Osm let snů a plánování znamenalo, že když se mrtvice Dr. Zany konečně otevřela s financováním zajištěným nevládní organizací, měla již znaky úspěchu. Protokol na míru zahrnoval ostražitou mozkovou sestru v pohotovosti, rychlé třídění, prioritní přístup do CT, non-stop neurologickou službu, vyhrazený výtah pro minimalizaci zpoždění a zaměření na zlepšení od prvního dne.
Neustálé zlepšování je vyznačeno v kalendáři; v posledním týdnu každého měsíce se koná měsíční schůzka, na které se diskutují všechny jejich případy, a čtvrtletní schůzka k posouzení jejich výkonnosti za předchozí tři měsíce, kontrola jejich protokolu a diskuse o tom, co mohli udělat lépe.
Z více než 300 pacientů, kteří již podstoupili trombolýzu v cévní mozkové jednotce Dr. Zany, existují nevyhnutelně pacienti, kteří vynikají. Pro Dr. Safinovou to byla vdova matky tří dětí, která dorazila s skóre NIHSS 15 a odešla domů bez postižení.
„Všichni jsou důležití,“ Dr. Safin. „Ale vzpomínám si, že je to nejdůležitější, protože to změnilo výsledek pro její rodinu.“
V jiném prostředí si tyto ženy z chudé rodiny nemusely dovolit život zachraňující léčbu, ale v cévní mozkové jednotce Dr. Zany jsou pacienti léčeni zdarma. „Je to pro každého pacienta,“ říká Dr. Safin.
Pro jeho kolegyni, Dr.Mardina Abdulkarima, je moment nejtěžší, když je pacient na ostrůvku někým, koho znáte. Po léčbě sestřenice i sestry kolegy říká: „Pro každého pacienta existuje možnost komplikací, ale když je vám blízký, je rozhodování spojeno s jiným druhem stresu.“
Dosažení našeho potenciálu
Klíčem ke zvládání stresu je velmi jasný a velmi specifický protokol, říká Dr. Kaiwan Kawa, který se připojil v dubnu letošního roku a zaujal pragmatickou poznámku: „Nemůžete dovolit, aby se vám něco změnilo a vy jste zapomněli na realitu. Snění o mrtvici je opravdu dobré, ale nesmíte zapomenout udržet nohy na zemi.“
Pokud máte potíže udržet nohy na zemi, může to scénář zdravotní péče v Kurdistánu udělat za vás. Uprostřed závažné finanční krize v regionu jsou pracovní podmínky méně než ideální a zpoždění mzdy není neobvyklé. Snaha o poskytování prvotřídní péče v tomto kontextu vychází zviditelnění dopadu na životy pacientů a zlepšení péče a výsledků, které vyplývají z malých každodenních změn.
„Toto je hnací síla většiny z nás,“ říká Dr. Mardin. „Jako neurologové odvozujeme vysokou míru osobní spokojenosti, protože vidíme dopad včasné intervence a pokrok někoho, kdo by byl postižen, kdyby nedošlo k cévní mozkové příhodě.“
Produkt odvahy a vedení Dr. Zany nyní přenesl mrtvicový tým uznání Sharovy nemocnice nad rámec svých snů. Jako vítězové (společně s fakultní nemocnicí Al-Diwaniyah)první ceny WSO Angels Awards v Iráku stojí vedle sebe s nejlepšími nemocnicemi na světě, které léčí cévní mozkovou příhodu – a význam toho je větší než mrtvice.
Dr. Kaiwan vysvětluje:„Tato cena je důkazem, že lékaři a zdravotní sestry v Iráku mají schopnost dosáhnout něčeho skvělého; je to svědectví o naší energii a potenciálu. Ocenění nám dává pohled, naději.To znamená, že můžeme mladým lidem říci, podívat se, jsme schopní. Jsme schopniprovádět velké změny a dosáhnout našeho potenciálu.“
* * * * * * *
„Všichni muži sní: ale ne rovnocenně. Ti, kteří sní v noci v prašných prohlubních své mysli, se během dne probudí, aby zjistili, že je to zdvořilost, ale snílci dne jsou nebezpeční muži, protože mohou jednat se svými sny otevřenýma očima, aby to bylo možné.“
– T.E. Lawrence
Ve Výukové nemocnici Al-Diwaniyah asi 500 km jižně odSulaymaniyah se setkáváme s mužem, který si ve dne vysní a umožňuje věci.
Během svého tréninku v neurologii by Dr. Mustafa Al-Shahni často viděl pacienty v katastrofálním afermatu cévní mozkové příhody, protože si uvědomoval, že pro ně nemůže nic udělat.
Říká: „Věděl jsem, že existují pokročilé způsoby léčby, ale nebyly zde implementovány.“ Slíbil si, že jakmile dokončí studium, všechno to změní, a na konci roku 2022 se rozhodl svůj slib dodržet.
„Začala jsem od nuly,“ říká. „Nikdo to předtím nedělal.“
Dr. Mustafaovi trvalo šest měsíců, než se vybavil dostatečnými znalostmi a zkušenostmi, aby mohl svůj plán realizovat. Sledoval řadu vzdělávacích videí vytvořených organizací Middle East North Africa Stroke Organization a navštívil nemocnice v Turecku a Dubaji. Neměl cévní mozkovou příhodu, ale internista v jeho nemocnici byl připraven přiznat pacienty Dr. Mustafy na jednotku koronární péče.
Poté bylo v 12. May 2023 mediálním oddělením Ministerstva zdravotnictví společnostiDiwaniyah hlášeno, že „lékařský tým vedený specializovaným lékařem Mustafa Karimem Al-Shahni ve výukové nemocnici Al Diwaniya zvládl zachránit 80letého pacienta před poloparalýzou“.
Dr. Mustafa si živě vzpomíná na protichůdné pocity strachu a úspěchu, které představovaly tento významný bod jeho kariéry. Brzy poté se vydal na cestu, aby pomohl ostatním lékařům v Iráku překonat stejný strach.
Irácká mrtvice uspořádala své první setkání na Světový den mrtvice 2023 a prosinec spustil sérii webinářů, které šířily znalosti a sdílely zkušenosti. Prvním cílem sítě je „vybudovat výdrž uvnitř neurologů“, říká Dr. Mustafa. Druhým úkolem je pomoci postavit jednotky pro cévní mozkovou příhodu; třetím, který je zapsán do plánu organizace, jestudovat cévní mozkovou příhodu v Iráku. Úvodní výzkum epidemiologie cévní mozkové příhody vguvernéru Diwaniyah byl prezentován na WSC v Abú Dhabí v říjnu. Práce v této oblasti je snem Dr. Mustafy.
„Myslel jsem si, že se mýlí.“
Dr. Mustafa říká, že si vybral neurologii, protože ho tato výzva obtěžovala. „Slyšela jsem, že to bylo vágní téma. Říkali, že je to zbytečné, vaši pacienti se nezotaví. Ale myslel jsem si, že se možná mýlí.“
Doklad o tom, jak se mýlili, je v ocenění WSO Angels Award, se kterým byla práce Dr. Mustafy oceněna na mezinárodní scéně. Ale je ještě výraznější v pokračujícím zdraví a štěstí zdravotní sestry personálu ve fakultní nemocniciAl-Diwaniyah, která měla cévní mozkovou příhodu ve věku 39 let. Byl diagnostikován do 20 minut od nástupu příznaků a po léčbě trombolýzou se jeho stav částečně zlepšil.
Dr. Mustafa si vzpomíná: „Dostal jsem se s ním do sanitky a vydali jsme se do města asi hodinu cesty, aby mohl podstoupit mechanickou trombektomii. Zotavil se dobře a často se s ním setkávám v nemocnici.
„Každý týden vidím svůj úspěch.“
