Zlaté ocenění vás jmenuje do práce, kterou děláte už deset let. Když dosáhnete platinového stavu, dostanete mrtvici. Certifikace WSO otevírá dveře k trombektomii. Vyhráli jste cenu za výzkum? Nyní si můžete zakoupit vybavení, které potřebujete k pokračování v tomto výzkumu.
Toto je nedávná historie péče o cévní mozkovou příhodu v nemocnici San Bernardo v argentinské provincii Salta, kde je trpělivost a odhodlání Dr. Gabriely Orzuzy konečně odměněna tím, co si od nich od té doby přála – příležitostí poskytnout pacientům s cévní mozkovou příhodou tu nejlepší možnou péči.
Vyprávění skutečného příběhu trvá o něco déle. Okruží se zpět do stejného města v severozápadní Argentině, kde se tříletá Gabriela seznámí s Dr. Federikem Núñezem Burgosem, kardiologem, který ve své poradně udržuje brouka líbajícího se ve sklenici. Triatominové brouky, aby jim daly správné jméno, jsou vektorový hmyz zodpovědný za přenos Chagasovy choroby, tropické parazitické choroby, které způsobují srdeční onemocnění téměř u poloviny infikovaných. Kardiolog, který je Gabiho nevlastním otcem, je také studentem Chagas, o kterém za chvíli řekneme více.
Vzhledem k tomu, že rodiče jsou ochotni obětovat vzdělání, Gabi navštěvuje nejlepší školy v Salse, než je přijme na slavnou Favaloro University v Buenos Aires. Vzdělávání je drahé. Pohání ji pocit naléhavosti a do 23 let je to lékař.
Byla odhodlaná stát se neuroložkou a má srdce zasazené do Fleni Institute, výzkumného neurovědního zařízení mezinárodní prestiže. Ale osud se vydal na koutek Belgrano Avenue a La Rioja, kde byl první kámen pro Španělskou nemocnici položen v roce 1872.
Cesta zpět do Salty
Ve španělské nemocnici není po příjezdu Gabi žádný program pro cévní mozkovou příhodu, ale také není nedostatek podpory pro průkopnického druhého ročního rezidenta cévní neurologie, který je schopen a ochoten řešit překážky implementace protokolu cévní mozkové příhody. S týmem lékařů a kolegyní Dr. Brendou Borrego Gerrero ve svém rohu španělská nemocnice trombolyzuje svého prvního pacienta s cévní mozkovou příhodou o dva roky později – ale ještě není čas vrátit se do Salty.
Gabi je přijat na stipendium v italské nemocnici v Buenos Aires, kde sídlí jeden z nejváženějších argentinských neurologů, Dr. Maria Cristina Zurrú. Následují roky intenzivního učení, ale Salta volá dál a v roce 2013 se Dr. Gabriela Orzuza vrací domů z důvodu, že šla na studijní lék vůbec – aby pečovala o pacienty v nemocnici San Bernardo, jak to dělal její nevlastní otec.
V současné době není v San Bernardu žádné volné místo pro neurologa. Neexistuje však ani žádný tým pro léčbu cévní mozkové příhody, žádný plán léčby cévní mozkové příhody a žádná léčba cévní mozkové příhody, takže dr. Orzuza se přesto přihlásí a pracuje zdarma. Po jednom roce může uspět odcházející instruktorce neurologických rezidentů v dočasné smlouvě, o kterou bude muset žádat každé čtyři roky.
Gabi se seznámila se svým manželem Roquem Gutiérrezem v prvním měsíci svého pobytu v Saltě a je několik týdnů od narození prvního dítěte, když je první pacientka v nemocnici San Bernardo v roce 2015 trombolyzována. Pacient přichází v sobotu. Gabi si vzpomíná, že došlo k pomačkání pro odemčení lékárny, kde bylo trombolytikum uchováváno...
Posouvat loď
Do roku 2018 znal Dr. Orzuza cestu do lékárny velmi dobře. San Bernardo spadá do kategorie samosprávných nemocnic, které dostávají veřejné prostředky, ale mají autonomii ohledně způsobu využití finančních prostředků. Přesto však cévní mozková příhoda zůstala nízkou prioritou; stále nebyla k dispozici žádná jednotka cévní mozkové příhody, žádná lůžka výhradně pro pacienty s cévní mozkovou příhodou a musela se znovu ucházet o obnovení smlouvy.
„V Argentině máme výraz – „jako veslování v dulce de leche“, říká a odkazuje na oblíbený dezert z husté karamely. Pokrok měl pocit, že je pomalý, a Dr. Orzuza se cítil „o samotě“.
Zadejte Alejandra Rossiho, který byl po více než dvou desetiletích ve společnosti Boehringer Ingelheim nyní konzultantem Angels. Doslech o iniciativě Angels přinesl pocit obrovské pomoci, říká Dr. Orzuza. „Alejandro řekl: „Gabi, mám to, co jsi chtěl.“ Bylo to palivo, které jsem potřeboval pokračovat.“
Gabi a Alejandro zahájili svou spolupráci tím, že zařadili 160 zdravotních sester do školení. Vzhledem k tomu, že zdravotní sestry v Argentině nejsou školeny podle stejných akademických standardů jako sestry v Evropě nebo USA, Gabi se obávala, že by s materiálem v Angels Academy bojovaly. „Bála jsem se, že se budou bát,“ říká. Pro řešení těchto obav se v sobotu konala řada školicích seminářů, a jak se rozvíjely dovednosti, doba léčby se zvětšovala.
Doba od dveří k jehle poklesla ze 70 na 60 a poté na 40. Do závěrečné třídy pacienti s cévní mozkovou příhodou v San Bernardo podstoupili trombolýzu do 20 minut od příjezdu.
Dr. Orzuza si tato čísla poznamenala do tabulek jako vždy, ale v roce 2021, když Alejandro navrhl zaznamenat údaje o léčbě do dotazníku RES-Q a dát nemocnici do souladu s cenou Angels Award, váhala. Jejím úkolem bylo pečovat o pacienty, ne vyhrávat ceny, ale Alejandro byla přesvědčivá a její obyvatelé byli ochotni pomoci s zadáváním údajů. A když se o několik měsíců později potvrdilo, že nemocnice San Bernardo splnila kritéria pro zlatou cenu, Dr. Orzuza viděla příležitost využít ocenění ve prospěch svých pacientů.
Byl to čas představení
Novinky o ocenění se šíří v televizi, rádiu a místních zpravodajských médiích a ministr zdravotnictví Juan José Esteban promluvil o důležitosti péče o cévní mozkovou příhodu. O měsíc později byla Dr. Orzuza formálně jmenována na pozici, kterou vykonávala téměř deset let, a když v příštím čtvrtletí San Bernardo získala platinové ocenění, využila tuto hybnou sílu k získání schválení pro jednotku pro cévní mozkovou příhodu.
„Byl tu malý pokoj, který byl použit pro Covid a nyní byl zdarma. Dala jsem tam dvě malé postele a zdravotní sestry. Bylo to mé miminko.“
Po návštěvě akademie Angels v Kolumbii a po setkání s idolem, voleným prezidentem WSO Sheilou Martinsem, se u dítěte objevil růst. Prof Martins vedl certifikační kampaň WSO pro jednotky pro cévní mozkové příhody v Latinské Americe a chtěl San Bernardo na palubě.
„Nemám moc věcí,“ řekl Dr. Orzuza.
„Můžete to udělat,“ řekl prof. Martins a ona.
Reorganizace nemocnice uvolnila vyhrazený ošetřovatelský personál potřebný pro certifikaci, kardiologie jí dala elektrokardiograf, pohotovost zjistila, že by mohli ušetřit monitor, jiné oddělení darovalo lůžko.
V červenci 2022 prof. Martin oslavil certifikaci San Bernarda příspěvkem na Facebooku, který zní: „Důrazné, co lze udělat s malým množstvím zdrojů, ale s velkým odhodláním, odolností a láskou, které jsou korunovány emocionálními slzami dosaženého poslání! Parabénové, Gabriela Orzuza.“
O měsíc později byla Gabi pozvána, aby promluvila o svém programu na Global Stroke Alliance v São Paulu.
„Nemám program,“ řekla prof Martinsovi.
„Samozřejmě ano,“ řekl prof. Martins. „Tvrdě jste pracovali, to je váš program.“
Ale certifikace přinesla ještě větší odměny. Nemocnice San Bernardo má nyní trombektomickou službu a Gabi spolupracuje s Alejandrem na implementaci sítě telemrtvice v nemocnicích mimo Saltu.
Když před několika lety řekla kolegovi o své vizi sítě pro mrtvici pro provincii Salta, aby mohli být pacienti ze vzdálených oblastí přivezeni do hlavního města helikoptérou k léčbě, bylo jí řečeno: „Gabi, narodil jste se v nesprávné zemi.“
„Vzal jsem si to jako inspiraci,“ říká. „Udělám to tady.“
Pro všechno její odhodlání bylo získání menších nemocnic v regionu pro zahájení léčby cévní mozkové příhody bitvou ve stoupání. „Je to frustrující,“ říká. „Tyto týmy se velmi bojí dělat něco nového, nechtějí pracovat s trombolytiky.“
Dr. Orzuza však jako vždy našel cestu. Obyvatelé neurologie pod jejím křídlem nevyhnutelně sdílejí její oddanost cévní mozkové příhodě, a když dokončí svou specializaci a obsadí pozice jinde v provincii, nesou s sebou tyto znalosti a nadšení.
Třetí ocenění
Rok 2021 byl pro Dr. Gabrielu Orzuzuza velkým rokem, ale dvě ocenění ještě nevyprávějí celý příběh. V rámci oslavy 61. výročí nemocnice byla první každoroční výzkumná cena San Bernardo věnována studii kognitivních poruch pacientů po mozkové mrtvici, kterou provedl Dr. Orzuza a čtyři její kolegové.
I když téma vyžaduje další zkoumání, Dr. Orzuza říká, že otázka týkající se špatných kognitivních výsledků pozorovaných u pacientů s mrtvicí s Chagasovou chorobou nemusí mít klinickou odpověď, ale místo toho leží v „rozdílu příležitostí“.
„Nerovnost“, objasňuje.
Pacienti s chagasem pocházejí obvykle z extrémně chudých venkovských oblastí, kde postrádají příležitost vybudovat si kognitivní rezervu prostřednictvím stimulačních aktivit, jako je čtení, učení se novým jazykům nebo hraní na nástroj.
Další vyšetření bude vyžadovat Holterovy monitory, které mohou detekovat srdeční stavy, o kterých tradiční EKG nemůže poskytnout dostatek informací. Díky publicitě, která se účastní výzkumného ocenění, je pořízení tohoto zařízení jisté.
V nebi si můžete být jisti něčím jiným, že Saltin milovaný Dr. Federico Núñez Burgos září s hrdostí.
