Doktor Marcello Naccarato a profesor Paolo Manganotti z Univerzitní nemocnice v Terstu popisují, jak jim spojení s iniciativou Angels pomohlo optimalizovat postupy k léčbě CMP na jedné z prvních italských specializovaných iktových jednotek.
Specializovaná iktová jednotka v Terstu byla vytvořena v roce 1991 a byla jednou z prvních v Itálii. Od roku 2005 jsme začali léčit pacienty s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou trombolýzou a podíleli jsme se na vypracování terapeutických programů věnovaných cévní mozkové příhodě v regionu Friuli-Venezia-Giulia.
V roce 2015 byl díky lokálním a regionálním monitorovacím programům na časově závislých sítích spuštěn nový regionální protokol pro cévní mozkové příhody (PDTA) a bylo zahájeno používání trombektomie. Regionální protokol zohlednil geografické a fyzické charakteristiky, které jsou typické pro pohraniční oblast, ve které se Terst nachází.
V důsledku toho se oblast Friuli-Venezia-Giulia rychle stala jedním z hlavních italských regionů v podávání trombolýzy, s velkým přispěním oblasti Terstu, kde míra rekanalizace vzrostla ze 7 % hospitalizovaných pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou na 27 %. Míra přijetí na specializovanou iktovou jednotku pro akutní cévní mozkové příhody se rovněž zvýšila a v současnosti je 70 % všech pacientů s akutní CMP hospitalizováno na neurologickém oddělení.
V roce 2018 jsme zahájili úžasnou spolupráci s iniciativou Angels, která nám umožnila přehodnotit vnitřní postupy pro cévní mozkové příhody a zlepšit je prováděním simulací a aktivací specializované pracovní skupiny zahrnující neurology, profesionální sestry, radiology, pohotovostní oddělení a ZZS.
Hlavní změny vyplývající ze simulací a setkání jsou:
1. Přednemocniční hlášení pacientů s podezřením na cévní mozkovou příhodu
2. Včasné vyšetření neurologem po příjezdu na pohotovost
3. Přednostní přístup pacienta do CT místnosti
4. Rozhodování (trombolýza/trombektomie) v CT místnosti
5. Ideálně léčba začíná ještě před výsledky krevních testů podle jednotlivých případů CMP
6. Sdílená cesta s místem pro lepší přístup k akutní léčbě ischemické cévní mozkové příhody v okolí
7. Časté schůzky k přezkoumání přijatých rozhodnutí a vyhodnocení postupu pro každého přijatého pacienta
Zapojením se do projektu Angels bylo možné zkrátit dobu mezi přijetím a injekcí (všichni pacienti jsou ošetřeni trombolýzou do 60 minut a mnozí do 45 minut) a doby od přijetí do vpichu do třísla (většina do 90 minut). Zaznamenali jsme rovněž zvýšení počtu provedených trombektomií a zvýšení počtu trombolýz a u pacientů přijatých na iktovou jednotku rovněž snížení mortality a invalidity při propuštění.
V současné době si užíváme uznání na platinové úrovni v programu ESO Angels, ale jsme si vědomi toho, že je ještě potřeba provést mnoho vylepšení.
Zkušenosti získané v průběhu let nám konečně umožnily vyvinout ad hoc postupy i během pandemie, abychom zajistili spravedlivou péči a načasování pro všechny pacienty. Veškerá provedená práce a dosažený pokrok jsou možné pouze díky obětavosti všech zúčastněných zaměstnanců: naše srdečné poděkování proto patří sestrám, zdravotníkům, lékařům, logopedům, fyzioterapeutům, radiologům a technikům radiologie a angiografie.
V neposlední řadě patří velký dík iniciativě Angels!
