Paolo Candelaresimu byly pouhé tři roky, když Metallica nahrála své první album s hlasitým a křehkým skladem „Motorbreath“, písní o životě v rychlém pruhu. Čtyřicet let poté vyvolává svou naléhavost a intenzitu, aby vysvětlil, proč je neurologem v naléhavém případě.
Pokud si stěžujete na těžké kovy trochu zrezivěle, zde jsou úvodní texty.
Život a umírání, smích a pláč
Jakmile ji uvidíte, už nikdy nebudete stejní
Život v rychlém pruhu je tak, jak to vypadá...
Nyní si představte, že se hrálo 174 tepů za minutu a získáte nápad.
Ve věku 43 let spadá Dr. Candelaresi mezi dvě generace neurologů zaměřených na mrtvice – ty, kteří měli tendenci vidět nové možnosti léčby se skepticismem, a mladší kohortu, která přistupuje k cévní neurologii s nadšením a intervenčním myšlením.
O tom, s jakou generací by se spojil, bylo rozhodnuto před 14 lety během dvouměsíční stáže ve FN Helsinky, která je známá tím, že buduje nejúčinnější řetězec zotavení po akutní mrtvice na světě.
Jako student medicíny v Neapoli se Paolo gravitoval k neurologii a poté k cévní mrtvice. Metallica udělala zbytek. Rozhodnutí, že život měl být prožíván plnou rychlostí, nebo ho nic nevynutilo pro rozhodnutí během zlomku sekundy a urgentní intervenci v akutních příhodách, jako je mrtvice. Ale až do pozvání do Helsinek (které následovalo po jeho účasti na letní škole ESO mrtvice ve Varšavě na začátku roku 2010) nebyl nikdy svědkem akutní léčby mrtvice.
Byl to asiduální student cévní mrtvice, který hovořil o novinách, jejichž publikační data znal z srdce, ale až v Helsinkách zažil prvních 20 sekund šílené odvahy.
Dvacet sekund šílené odvahy je často citovanou linií filmu Matta Damona Koupili jsme zoo, abychom lidi přilákali k činu beze strachu. Ale v kontextu léčby akutní cévní mrtvice může tento odvážný závan znamenat rozdíl mezi životem a umíráním, smíchem a pláčem.
„Ty sekundy, kdy se rozhodnete pacient léčit, jsou jednosměrnou ulicí,“ říká Paolo. „Nemůžeš se vrátit. Pokud máte pravdu, pacient se zlepší. Pokud se mýlíte, nebude to dobrý výsledek.“
Helsinky byly zásadním bodem Paolovy kariéry. Když jeho stáž skončila, začal pátrat po nemocnici, kde by mohl implementovat model Helsinek a nalepit si na ni vlastní razítko.
Protože jakmile ji uvidíte, už nikdy nebudete stejní.
Tři generace
Dr. Antonio de Mase je mladý vaskulární neurolog, pro kterého je 20 sekund šílené odvahy prostorem mezi myšlením a jednáním. Stal se doktorem, protože se mu líbil nápad a to, co viděl ve filmech. Vybral si neurologii, protože mu to dalo možnost vybrat si druh života, který chtěl, ať už pracuje v nouzové situaci nebo se zaměřuje na diagnostiku a výzkum. Znovu by se rozhodl stejně.
34letý táta se připojil k Nemocnici Antonio Cardarelli (HAC) v roce 2022, protože to byla přesně taková nemocnice, kterou hledal – zaneprázdněná, dobře organizovaná nemocnice, která neustále usiluje o zlepšení.
HAC, největší nemocnice v jižní Itálii, je jedním z hlavních center pro cévní mrtvice v Itálii a je vítězem sedmi po sobě jdoucích diamantových ocenění ESO Angels.
Když sem v roce 2017 poprvé přijel Paolo Candelaresi, hledal nějakou dobu nemocnici, kde by mohl kopírovat to, co se naučil v Helsinkách v roce 2010. V HAC našel lékaře, který odmítl očekávání své vlastní generace.
Dr. Vincenzo Andreone (62) zavedl vzdělávání o mrtvice v HAC již od devadesátých let. Vyvinul první cestu k cévní mrtvice v nemocnici a provedl první průkopnickou trombolytickou léčbu, přičemž čelil skeptice kolegů, kteří odolali myšlence neurologie jako disciplíny spojené s nouzovými situacemi. A co je nejdůležitější, Vincenzo věřil v mladší generaci lékařů, jako je Paolo, a v potenciál proměnit HAC v moderní centrum cévní neurologie, kde většina pacientů mohla podstoupit nejlepší možnou komplexní léčbu.
Změna se přesune do rychlého pruhu
V roce 2021, kdy se Vincenzo stal ředitelem pro neurologii a specializovana iktova jednotca v HAC, se změna přesunula do rychlého pruhu. Jejich účast v iniciativě sledování kvality MonitorISA jim pomohla analyzovat jejich výkonnost a cílové oblasti ke zlepšení. Vincenzo a Paolo spolupracovali na nové cestě pro léčbu mrtvice, která přijala opatření na CT jako prioritu a přinesla model Helsinek do největší nemocnice v jižní Itálii. A díky tomu byla revoluce dokončena. Nemocnice získala první cenu ESO Angels Award v posledním čtvrtletí roku 2021 a od té doby se chová v diamantech.
Změna protokolu snížila jejich medián DNT na 42 minut. Výzkumy prezentované na ESOC 2023 ukázaly, že pacienti léčení na CT vykazovali větší časné neurologické zlepšení, a to ve dvou hodinách, 24 hodinách a při propuštění, a ve třech měsících měli významně vyšší pravděpodobnost vynikajícího výsledku (60,1 % vs. 42,8 %).
Může být obtížné kombinovat klinickou praxi a výzkum ve velké, přeplněné nemocnici, kde tým pro léčbu mrtvice příhod léčí a shromažďuje údaje pro 1 000 pacientů ročně. Tým HAC se přesto účastní velkých studií, včetně studií PRECIOUS, TICH 3 a ESCAPE-NEXT, a jejich schopnost provádět výzkum výrazně posílila skvělá mysl oddaných mladých neurologů a dohled nad zkušeným průvodcem, jako je Vincenzo, říká Paolo.
HAC je stále nemocnicí, kterou Antonio de Mase hledá v roce 2022. Uspokojuje svou „touhu po růstu, přijímání složitějších výzev, provádění více pokusů a výzkumu, učení se a spojení s lidmi s nápady“. Ještě není čas na další krok.
„Klíčem je nepřemýšlet o tom,“ říká o 20sekundových výbuchech odvahy, které dají cizímu člověku druhou šanci na život.
„Vždy musíte být přítomni. Nejde o to dělat něco nového nebo jiného, musíte dodržovat protokol, jednat a příliš nepřemýšlet. Pokaždé byla vaše poslední trombolýza vaším posledním momentem šílené odvahy.“
