Data jsou silná sama o sobě, ale data zviditelněná mají sílu přesvědčit, ovlivnit chování a dokonce zachránit životy. To je jen jeden z poznatků, které vyplynuly z ambiciózního programu zlepšování kvality v Itálii.
Ruský spisovatel Ivan Turgeněv kdysi napsal: "Kresba mi na první pohled ukazuje to, co by v knize muselo být popsáno na deseti stranách." O něco dříve Napoleon Bonaparte vyjádřil stejnou myšlenku stručněji: „Un bon croquis vaut mieux qu-un long discours," údajně něco v tom smyslu, že dobrá skica je lepší než dlouhá řeč.
Ale když už jsme v Itálii, možná bychom měli nechat hlavní slovo Leonardu da Vincimu.
Historici umění zaznamenali jeho názor, že "básníka by přemohl spánek a hlad, než by dokázal slovy popsat to, co malíř dokáže zobrazit v jednom okamžiku", což je sugestivní způsob, jak říci, že obraz vydá za tisíc slov.
Myšlenka, že vidět něco je pro učení lepší než to mít popsané, platí i v současné Itálii, kde byla data získaná v rámci ambiciózního projektu italské organizace pro monitorování kvality MonitorISO zachycena v interaktivním nástroji pro analýzu dat a znázorněna v grafech, které mají hodnotu více než tisíce slov.
Díky tomuto agilnímu softwaru se okamžitě objevily nezpochybnitelné důkazy o tom, že léčba akutní cévní mozkové příhody na CT je klíčem ke zkrácení doby "z domu k ošetření", a tedy klíčem k dosažení cílů, které italská komunita pro cévní mozkovou příhodu stanovila pro rok 2021, včetně mediánu doby "z domu k zákroku" a "z domu k vnitřnostem" 30, resp. 90 minut.
Vzniká jasnější představa
Profesor Danilo Toni (nahoře), letošní držitel ocenění Spirit of Excellence Award, stojí spolu s představenstvem Italské asociace pro cévní mozkovou příhodu za organizací MonitorISO (v budoucnu MonitorISA, protože koordinační orgán pro cévní mozkovou příhodu v zemi nyní používá zkratku ISA-AII).
MonitorISO je program zlepšování kvality podporovaný iniciativou Angels, který vyžaduje, aby zúčastněné nemocnice dvakrát ročně zaznamenávaly a vykazovaly údaje o pacientech s cévní mozkovou příhodou za období 30 dnů.
Od března 2020, kdy se prvního ročníku MonitorISO zúčastnilo 108 nemocnic, jejich počet neustále roste. V říjnu 2020 jejich počet vyrostl na
134 a letos v březnu dosáhl 142. Cílem pro MonitorISO 4, který začal v listopadu 2021, bylo 200 nemocnic, což představuje více než 90 % z 220 italských nemocnic, které se zabývají léčbou mrtvice.
Výsledky jsou však méně působivé. V prvním a druhém ročníku zůstal medián doby oz domu k zákroku na 75 minutách, což je více než dvojnásobek národního cíle. O něco lépe si vedla doba z domu k vnitřnostem, která klesla ze 120 na 114 minut a ve třetím ročníku se přiblížila národnímu cíli na dohled na 98 minut.
V rámci programu MonitorISO 3 došlo také k mírnému zkrácení mediánu času z domu k zákroku na 66 minut, ale existuje ještě jeden důvod, proč lze tento ročník považovat za proměnu, v niž italský řídící výbor Angels a lékaři v Itálii doufali.
V tomto případě byly shromážděny údaje o dvou prioritních akcích - prenotifikace záchrannou službou a počet nemocnic, které dodržely kampaň ISO TAC, která nabádá nemocnice, aby šetřily čas (a mozek) tím, že budou pacienty s cévní mozkovou příhodou ošetřovat na CT.
Zpráva o výsledcích byla sestavena pomocí aplikace Power BI společnosti Microsoft, která dokáže vytvořit interaktivní zobrazení dat pro konkrétní ukazatele na úrovni země, provincie, regionu a nemocnice. Když bylo místo léčby korelováno s dobou z domu k ošetření, objevil se jasný obrázek, který říkal následující: průměrná doba do ošetření pacientů na jednotce pro léčbu cévních mozkových příhod byla 76 minut. U pacientů ošetřených na pohotovosti to bylo 67 minut a u malého počtu pacientů ošetřených na angiochirurgickém oddělení 60 minut. Ve 34 nemocnicích, které uvedly, že léčí na CT, však byl zaznamenán medián doby do ošetření 49 minut.
"V předchozích ročnících jsme zprávy prezentovali v aplikaci PowerPoint," říká konzultantka iniciativy Angels Elisa Salvati. Tento nový nástroj, který zavedla Elisa a její kolegové Lorenzo Bazzani a Stefania Fiorillo, však přinesl silné grafické sdělení, které bezpochyby ukázalo, že nejlepších výsledků bylo dosaženo při léčbě na CT.
Elisa říká: "Jasně se ukázalo, jaký dopad má přivezení pacientů přímo na CT a zahájení léčby na stejném místě. Ukázalo se, proč je tak důležité, aby tato prioritní opatření byla zavedena."
Vítr se otáčí
Bylo obtížné přesvědčit některé nemocnice, aby léčily pomocí CT. V jednom regionu, kde ani jedna nemocnice (z 25) nebyla ochotna zavést toto prioritní opatření do svého systému léčby cévních mozkových příhod, se vítr otočil teprve tehdy, když jeden lékař zvedl ruku a přiměl své kolegy, aby se přidali. Brzy tato nemocnice vykazovala zdaleka nejlepší výsledky, a když se o nich dozvěděly ostatní nemocnice na regionálních setkáních, začaly se zajímat o jejich příklad.
Konkurence, příklad, tlak vrstevníků a obrázky, to vše hraje roli při ovlivňování chování a tyto páky mohou rychle nabývat na síle. Currently reports are anonymised, with individual hospitals able to see only where their performance ranks against others in the region, but consent is being sought to identify hospitals in the reports, with challenges coming from a minority who would rather not be named alongside their results.
Celkové ohlasy jsou však pozitivní a tým konzultantů Angels, k němuž se nyní připojila Alessia Santoriová, se zaměřuje na nemocnice s horšími výsledky a přijímá pozvání od nemocnic, které chtějí pomoci s optimalizací svých vlastních cest, aby mohly poskytovat lepší údaje v systému MonitorISO 4.
Ve třetím čtvrtletí roku 2021 byl program zlepšování kvality rozšířen také na záchranné služby a byl spuštěn program MonitorICTUS, který shromažďuje údaje o přednemocniční péči.
Otázky jsou založeny na kritériích EMS Award a týkají se předběžné notifikace, času stráveného na místě, hlášení údajů o lécích a posledním známém normálním stavu a procenta pacientů dopravených do nemocnic připravených na ošetření mrtvice.
Neméně důležité pro zvýšení standardů přednemocniční péče je poskytování zpětné vazby týkající se výsledků pacientů, například prokázáním pozitivního dopadu prenotifikace na následné skóre NIHSS a Rankinovo skóre po třech měsících.
Služby EMS v Itálii se těsně nekvalifikovaly do prvního kola EMS Awards, ale Roma uno die non est condita, jak se říkalo ve středověku. Řím nebyl postaven za den, nebo jak prohlašuje tým italských Angels: „Jsme uprostřed něčeho významného. To ještě není konec.“
