V 8:45 v pondělí ráno v Johannesburgu v Jihoafrické republice se záchranná služba vysouvá mimo zahradní park Garden Court Milpark, hotel na okraji hlavní obchodní čtvrti města. Nemocnice Netcare Milpark je vzdálena méně než kilometr. Doprava ve špičce však zpomaluje postup až ke vstupu do světoznámého traumatického centra nemocnice, kde byl manažer traumatických jednotek Sr. Zasskia Wiese velmi ostražitý.
Parkoviště mimo tuto jednotku, stejně jako ty mimo nemocnice po celém světě, se v posledních dvou letech hrálo s náročnějšími scénami – a alespoň jednou z nefalšovaných radostí. V srpnu 2020 se dělníci v přední linii sešli na helipadu, aby se vydali na tanec Jerusalemy mistra KG, který bouří zavedl uzamčený svět.
Před pandemií provedla Zasskia v pátek ráno svůj traumatický tým hodinou Zumba; nyní vydali výzvu dalším nemocnicím v regionu, aby vyrazily na tanec proti vypuknutí pandemie. Mezi těmito tanci bylo několik traumatických pracovníků, kteří nyní pacienta ošetřovali, protože dva mladí záchranáři vedou nosí nosítka přímo do místnosti pro CT snímkování.
V době, kdy neurolog Dr. Ismail Moola skeny studoval a rozhodl se léčit mechanickou trombektomií, hodiny na stěně jsou 9,22. Tým pro cévní mozkovou příhodu v nemocnici Netcare Milkpark Hospital si znovu povedl dobrou pověst díky špičkové době léčby.
„Pacientka“ mezitím neutrpěla žádnou újmu, než ztratila knoflík na blůze, což Zasskia udržela v bezpečí. To, že je nyní schopna odhodit nohy ze strany nosítek a připojit se k týmu při hodnocení ranních událostí, není žádný lékařský zázrak – signalizuje to, že jsme byli svědky simulace dráhy mozkové příhody, první ze dvou, kterou dnes ráno provede andělský konzultant Renathe van der Merwe.
Zasskia se přidá k andělskému týmu, když se vydá do nemocnice Steve Biko Academic Hospital, hlavní fakultní nemocnice University of Pretoria, která je vzdálena 60 km. Triážní stany jsou stále před vstupem záchranných složek, což svědčí o obrovském tlaku na zdroje ve výšce pandemie. Tehdy také neurolog Dr. Louis Kroon zavedl první fázi intervence v oblasti péče o cévní mozkovou příhodu s využitím všech technologií a každé palce vynalézavosti, kterou dokázal marshal.
Optimalizovaná dráha cévní mozkové příhody u Steve Biko nyní začíná u vozíku pro cévní mozkovou příhodu, který se nachází přímo uvnitř nouzového vstupu, kde byl student přibalen na invalidní vozík, aby si mohl hrát na „pacienta“. Vozík, navržený a postavený samotným Dr. Kroonem a označený S-T-R-O-K-E velkými vyseknutými červenými písmeny, je impozantním příkladem „tvarování cesty“ – zásahu tak, jak jej autoři firmy Switch pojmenovali, aby popsal strategii pro vytvoření prostředí pro změnu.
Kočárek Dr. Kroona usnadňuje správné jednání v co nejkratším možném čase. Informace o pacientovi se zadávají do iPadu (aby se obešel časově náročný administrativní proces otevírání souboru) a přenášejí se radiologickému oddělení a týmu pro cévní mozkovou příhodu v reálném čase. Tým pro cévní mozkovou příhodu při přivolání najde léky a vybavení pro vyšetření a léčbu pacienta ve snadno přístupných přihrádkových zásuvkách. Aplikace pro mobilní telefony (vyvinutá Dr. Kroonem s kolegou se sídlem v Indii) ho spojí s pacientem prostřednictvím videa a mikrofonu; pokud pacient přijede mimo směnu, může směrovat léčbu odkudkoli.
Doslova tvaruje cestu široká zelená čára, která začíná v bodě, kde je vozík zaparkován a vede podél vyklenuté šedé podlahy přes shon a shon pohotovostního oddělení, než odbočí na radiologii. Zde je na rozdíl od vstupu do první místnosti CT linie přerušena následujícími slovy: PŘI ZDVIHU 4,5 H POKRAČ. Význam je jasný. Pokud uplynuly více než čtyři a půl hodiny od začátku cévní mozkové příhody, cesta pokračuje ke skeneru MRI nebo PET-CT, aby bylo možné usnadnit rozhodování o léčbě perfuzním snímkováním. Aplikace Dr. Kroonové také pomáhá vyloučit kontraindikace a po rozhodnutí o léčbě vypočítá správnou dávku rTPA podle hmotnosti pacienta.
Vzhledem k tomu, že Steve Biko zatím nemá žádné vyhrazené oddělení pro cévní mozkovou příhodu (je to další projekt na seznamu úkolů Dr. Kroona, po kterém bude následovat, aby se nemocnice stala centrem cévní mozkové příhody schopným trombektomie), pacienti s cévní mozkovou příhodou stráví dalších 24 hodin na oddělení pro nouzové situace, než budou přiděleni k dostupným lůžkům jinde. Probíhá však školení, aby zdravotní sestry na pohotovosti pochopily význam protokolu FeSS v postakutní péči a skupina WhatsApp upozorní multidisciplinární tým řečového terapeuta, ergoterapeuta a fyzioterapii pacienta s cévní mozkovou příhodou v případě nehody.
Srpen 2020 byl tanec na helipadu stejně multidisciplinární záležitostí, kdy se traumatický personál dostal do kontaktu s fyzioložkami, dietology a lékaři. Někdo přinesl řečníky, záchranáři se vzdali v sanitkách a traumatický chirurg natočil tanec se svým dronem. Poté pracovníci v první linii v jiných nemocnicích zvedli tep.
Po dnešních ranních akcích se Zasskia vrací do nemocnice Milpark Hospital a přemýšlí o tom, jak by mohl být videoaktivovaný systém oznámení pro iPad od Dr. Kroona replikován ve své vlastní nemocnici. Nápady se šíří prostřednictvím interakcí – a při péči o cévní mozkovou příhodu jako při tanci se rozsvítí jiskra, když slyšíte stejnou hudbu.
* V květnu 2022 se akademická nemocnice Steve Biko stala první nemocnicí, která získala cenu Angels Award. Díky odhodlání dr. Louise Kroona zlepšit péči o cévní mozkovou příhodu získala nemocnice diamantové ocenění.
