Významná změna často začíná malým krokem mimo naši zónu pohodlí. Nikdy nevíme, kam tento krok povede, zda nenastanou potíže, nebo kolik tomu budeme muset sami věnovat. Vše, co máme, je naše vášeň a konečný cíl, který nás vede.
V Bulharsku stále existuje mnoho oblastí, které nemají nemocnice, které nabízejí hyperakutní léčbu pacientů s CMP.
Až donedávna tomu tak bylo také v okrese Haskovo, kde asi 240 000 lidí nemělo možnost rychlého přístupu k rekanalizační terapii, když utrpělo ischemickou CMP. Na konci roku 2017 se neurologové z Nemocnice v Haskovo společně s kolegy z oddělení urgentního příjmu a jednotky intenzivní péče rozhodli, že by se to mělo změnit, a učinili první krok.
Úkol pro tuto nemocnici nebyl nijak snadný, ani logisticky – neurologické oddělení je pár kilometrů od urgentního příjmu, CT skeneru a jednotky intenzivní péče. Po mnoha diskuzích mezi jednotlivými jednotkami v nemocnici byl s podporou ředitele vytvořen nový nemocniční protokol. Následovala setkání s týmy Centra záchranné zdravotnické služby.
Již v prosinci 2017 byl léčen první pacient s ischemickou CMP. Výsledek byl pozitivní a tým i nadále s jistotou pokračoval v optimalizaci péče o své pacienty s cévní mozkovou příhodou.
Poté následovala účast na řadě národních fór a školení tří lékařů v simulačním centru U Svaté Anny Fakultní nemocnice v Brně, v České republice, stejně jako výměny zkušeností ve Fakultní nemocnici svaté Anny v Sofii. Získané poznatky dodaly iktovému týmu Nemocnice v Haskovo důvěru a pouze jeden rok po prvním rekanalizačním postupu se stali plně funkční iktovým centrem připraveným sloužit obyvatelům regionu.
***
V roce 2018 se motivační vlna optimalizace péče o pacienty s CMP dostala až k nejjižnější bulharské provincii Kardzhali. Nachází se mezi okresem Haskovo a Řeckem. V této oblasti žije více než 150 000 lidí, kteří dříve neměli k rekanalizační terapii snadný přístup.
To podnítilo Dr. Yordana Karaivanova, přednostu neurologické jednotky v nemocnici Dr. Atanas Dafovského, aby se pokusil iniciovat v okrese Kardzhali změnu. Vedení nemocnice, zastoupené prof. Dr. Todorem Cherkezovem, stálo zcela za ním a společně učinili první kroky.
V únoru 2018 uspořádali v nemocnici velké multidisciplinární setkání s předními odborníky z jiných nemocnic, kteří byli vyzváni, aby se podělili o své zkušenosti s léčbou CMP. Setkání vzbudilo velký zájem a motivovalo všechny jednotky, aby se staly aktivní součástí procesu. Dr. Karaivanov ví, že při léčbě CMP se každá minuta počítá, a tak trval na tom, že je třeba, aby nemocniční systém informoval příslušná oddělení o přijetí potenciálně způsobilých pacientů k léčbě.
V polovině března 2018 byl systém zaveden a tým nemocnice chtěl zjistit, zda bude fungovat. Společně s týmem Iniciativy Angels byla provedena simulace CMP a poskytla týmu větší jistotu, když čekali na prvního pacienta způsobilého k léčbě. O několik týdnů později se takový pacient objevil a Dr. Karaivanov ho byl schopen ho léčit. Druhý a třetí pacient brzy následovali a všichni dostali v životě druhou šanci.
Tato zkušenost motivovala tým k další práci na zajištění toho, aby nebyl zmeškán žádný způsobilý pacient z okresu Kardzhali. Dr. Atanas Mitkov, ředitel Centra zdravotnických záchranných služeb v Kardžali a hlavní lékařský asistent Daniela Delcheva spolupracovali s Dr. Karaivanovem a týmem Angels na organizaci rozsáhlého školení záchranných týmů, které se týkalo zvládnutí potenciálního pacienta s CMP. Za 3 dny bylo vyškoleno více než 100 respondentů ze všech poboček v okrese Kardzhali.
Jak se ukázalo, prvním krokem, který podnikli, byl sebevědomý krok ke zlepšení kvality života pacientů s CMP v okrese Kardzhali.
Provincie Plovdiv, která se nachází v centrálním jižním Bulharsku, má společnou hranici s okresy Haskovo a Kardzhali – ale je hustěji osídlena téměř 700 000 obyvateli. Také se zde nachází největší nemocnice v Bulharsku – Fakultní nemocnice sv. Gruzie
Poslání prof. Dr. Penky Atanasové, která se v této nemocnici snaží zlepšit postup léčby CMP, také nebylo snadné. Její motivace a důvěra v to, že bude-li tento úkol úspěšně dokončen, přinese to regionu značné výhody, ji vedly k uspořádání řady nemocničních setkání.
Prof. Atanasová, jako neuroložka specializovaná na CMP, se osobně zapojila do školení velkého počtu zaměstnanců ZZS o tom, jak se starat o potenciální pacienty s CMP. Nicméně se domnívá, že kvalita léčby by měla převažovat nad kvantitou, a tak vždy zajistí, aby její tým byl dobře průběžně vyškolený podle všech nejnovějších mezinárodních doporučení a osvědčených postupů.
Od doby, kdy se stala součástí sítě Iniciativy Angels, pověřila tři zástupce ze své nemocnice, aby navštívili výcvikové středisko simulace CMP ve Fakultní nemocnici sv. Anny v Brně, a další tři se školili s týmem Neurologické kliniky ve Fakultní nemocnici St. Anna, v Sofii – stejně jako jejich protějšky z Nemocnice Haskovo.
Nejvlivnější změnou však bylo zavedení monitorování kvality pomocí registru RES-Q, který zahrnoval každého pacienta s CMP přijatého na kliniku. Přineslo to téměř okamžitě pozitivní výsledky – za necelý rok byla Fakultní nemocnice sv. Georgi zařazena do první desítky nejaktivnějších nemocnic v zemi a pracuje na optimální péči o pacienty s CMP.
První krok, jakkoli může být obtížný, vedl každého z těchto odborníků ke spokojenosti, když byli svědky některých „zázraků“ na vlastní oči, jakož i splněním profesní povinnosti a změnou života mnoha rodin k lepšímu. Jejich stopy však nezůstávají jen v jedné nemocnici, městě nebo regionu, ale jdou napříč Bulharskem, aby dodaly odvahu a motivovaly mnoho kolegů ze vzdálených částí země. Mnoho dalších se nechalo tímto duchem nakazit a všichni dychtivě čekají, až uvidí více nových hrdinů, kteří pomohou bojovat proti CMP.
