Respondéři STroke Alert (STAR) ve veřejné nemocnici v Metropolitní Manile žijí podle své zkratky – jejich závazek zlepšovat péči o cévní mozkovou příhodu dosud získal čtyři zlaté ceny pro filipínské zdravotnické středisko Quirino Memorial Medical Centre.
Je to zážitek, který zůstává u vás.
Pouliční prodejce se zhroutil v aromatickém rozmachu Maniliny neformálního obchodu s potravinami, jeho nešťastné štěstí rychle přitahuje malý dav. Trojkolka byla označena a nasměrována tak, aby muže dopravila do památkového zdravotnického střediska Quirino, kde se klikatě pohybuje mezi auty, nákladními vozy a autobusy, které šíří provoz v nejhustěji obydleném městě světa.
Centrum památníku Quirino Memorial Medical Centre (QMMC) je současně uznávaným centrem excelence a přeplněnou veřejnou nemocnicí, která slouží méně šťastným obyvatelům města Quezon City v severovýchodní metro Manile. Právě v obou těchto kapacitách přivítala na konci roku 2019 poraněného pouličního dodavatele.
O čtyři roky dříve bylo v QMMC založeno centrum pro neurologické vědy (CNS), jehož cílem je vyškolit neurologa Dr. Amado San Luise a poskytnout neurologické služby domorodým obyvatelům města. V dubnu 2018 vedlo úsilí tohoto centra o zlepšení péče o cévní mozkovou příhodu k vytvoření multidisciplinárního týmu záchranářů na cévní mozkovou příhodu v první linii, kteří se zúčastnili akronymů HVĚZDY, a také multispecializačního a meziodborného dozorčího týmu. O měsíc později uzavřela partnerství s Iniciativou Angels, které by podpořilo její cíle a urychlilo nákup trombolytického léku rTPA.
Přibližně v době, kdy byl trojkolka nesoucí dodavatele zaokrouhlena na roh ulic JP Rizal a P Tuazon, byla společnost QMMC-CNS konečně připravena léčit svého pacienta s první mrtvicí trombolýzou. Možná byste řekli, že hvězdy se shodovaly s pokorným mužem, který by po rekanalizačním ošetření znovu získal dostatečnou sílu ve své oslabené pravé straně, aby se vrátil do slunečného pouličního koutku, kde se chopil svého obchodu.
Pro samotné HVĚZDY – tým složený ze specializací včetně neurologie, radiologie, interní medicíny, ošetřovatelských a laboratorních služeb v první linii – to byl den elace a nervózního očekávání. „Bylo to opravdu intenzivní,“ vzpomíná Darren Porras, mistr zdravotních sester QMMC, který se této významné události zúčastnil. Podrobnosti případu mohly vyblednout z paměti, ale pocit vzrušení smíšený s obavami je ten, na který nikdy nezapomene.
Během jednoho roku od léčby prvního pacienta splnila společnost QMMC kritéria pro ocenění WSO Angels Gold Award, které bylo navrženo tak, aby ocenilo týmy odhodláné praktikovat cévní mozkovou příhodu a nepřetržitě sledovat kvalitu. Mezinárodní uznání za jejich úspěch podnítilo ambice týmu, který ve třetím čtvrtletí roku 2021 získal své čtvrté ocenění.
Čísla vyprávějí příběh. V roce 2019 obdržely HVĚZDY 61 upozornění a podala rekanalizační léčbu 15 pacientům s mrtvicí. V roce 2020 vzrostl počet upozornění na cévní mozkovou příhodu na 127 a míra rekanalizace z 25 % na 30 %, protože 39 pacientů bylo léčeno trombolýzou.
Více paralelních procesů, spolupráce a dobrá komunikace jsou základem jejich strategie neustálého zlepšování, říká vaskulární neurolog QMMC a šampion cévní mozkové příhody Doktor Jo Ann Soliven.
Soukromé záchranné služby v Manile jsou přístupné pouze těm, kteří mají hluboké kapsy, a většina pacientů QMMC přijíždí tricyklem nebo veřejnými užitkovými vozidly, s výjimkou možnosti předběžného oznámení ZZS. Ale jakmile je kód cévní mozkové příhody aktivován, jsou HVĚZDY sestaveny v místnosti pro CT snímkování prostřednictvím Viber, aplikace pro zasílání zpráv podobné WhatsApp. Laboratorní zpracování k vyloučení kontraindikací trombolýzy probíhá současně s hodnocením NIHSS a CT vyšetřením, úzká komunikace mezi neurologií a radiologií urychluje rozhodnutí o léčbě a léčba začíná na CT nebo na pohotovosti o několik metrů dál.
Několik měsíců před pandemií bylo QMMC vyhrazeno pro elevaci do jednoho z podnárodních Brain Centre v zemi. Stejně jako se připravovala na zavedení plánu rozvoje, pandemie s sebou přinesla nové výzvy. V listopadu 2020 prezident Rodrigo Duterte podepsal zákony, protože po sobě jdoucí vlny Covid-19 zasáhly filipínské souostroví.
zvýšení kapacity lůžka, zdravotnických služeb a zdravotnického personálu v sedmi nemocnicích, včetně QMMC.
Společnost QMMC již byla jmenována doporučující nemocnicí na Covid-19 a její kapacita lůžek se zdvojnásobila z 500 na 1000. Bez ohledu na to, že prezident země hlasoval o důvěře, pandemie zvýšila tlak a otestovala schopnost týmu pro cévní mozkovou příhodu poskytovat kvalitní péči o cévní mozkovou příhodu.
Školení o simulaci mrtvice, vedení záznamů a multidisciplinární setkání s cílem posoudit výkonnost a identifikovat příležitosti ke zlepšení pomohlo udržet pokrok. Nyní se s pomocí Iniciativy Angels kampaň na optimalizaci kvality léčby cévní mozkové příhody přesunula online a v kalendáři se objevila řada virtuálních událostí, včetně semináře monitorování kvality, virtuální akademie pro lékaře a simulačních webinářů.
Trvalé zlepšování zůstává jejich cílem, říká Dr. Soliven. Patří sem stanovení priorit kratších časů od dveří k jehle a rozvoj kapacity pro trombektomii, která by mohla učinit z QMMC další nemocnici na Filipínách, aby získala diamantový status v rámci ocenění WSO-ANGELS.
Spolupráce s Iniciativou Angels jim pomůže dosáhnout cíle poskytování nejlepší kvality péče těm, kteří mají mrtvici, říká Dr. Victoria Manuel, vedoucí neurologického oddělení QMMC. „A tyto snahy postupně přispějí ke snížení zdravotní zátěže naší společnosti v souvislosti s cévní mozkovou příhodou.“
Hvězdy již jsou vysoce motivovaným týmem a mají tajnou zbraň, uvádí Dr. Soliven. Jsou schopni se spolehnout na silnou podporu správců nemocnice, včetně ředitelky zdravotnického střediska Dr. Evelyn Reside a Dr. Lino Pabillo, vedoucí zdravotnického personálu.
Jedná se o vítěznou kombinaci, jejíž hlavními příjemci jsou občané města Quezon City – veřejná nemocnice a centrum excelence, která má HVĚZDY v první linii a hvězdy v zákulisí.
