Respondéři mrtvice Alert (STAR) ve veřejné nemocnici v Metropolitní Manile žijí podle své zkratky – jejich závazek zlepšovat péči o cévní mrtvice dosud získal čtyři zlaté ceny pro filipínské zdravotnické středisko Quirino Memorial Medical Centre.
Je to zážitek, který zůstává u vás.
Pouliční prodejce se zhroutil v aromatickém rozmachu Maniliny neformálního obchodu s potravinami, jeho nešťastné štěstí rychle přitahuje malý dav. Trojkolka byla označena a namířena tak, aby muže dopravila do památkového zdravotnického střediska Quirino, kde se klikatě pohybuje mezi auty, nákladními vozy a autobusy, které šíří provoz v nejhustěji obydleném městě na světě.
Zdravotnické středisko Quirino Memorial Medical Centre (QMMC) je současně uznávaným centrem excelence a přeplněnou veřejnou nemocnicí věnovanou obsluhování méně šťastných obyvatel města Quezon City v severovýchodní metropoli Manila. Právě v obou těchto funkcích přivítala na konci roku 2019 poraněného pouličního dodavatele.
O čtyři roky dříve bylo v QMMC založeno centrum pro neurologické vědy (CNS) známým neurologem Dr. Amado San Luisem s cílem školit neurologické obyvatele a zdravotní sestry a poskytovat neurologické služby domorodé populaci města. V dubnu 2018 vedlo úsilí tohoto centra o zlepšení péče o cévní mrtvice k vytvoření multidisciplinárního týmu záchranářů na cévní mrtvice příhodu v první linii, kteří se zúčastnili zkratky STAR, a také multispecializačního a meziprofesionálního týmu dohledu. O měsíc později uzavřela partnerství s Iniciativa Angels, které by podpořilo její cíle a urychlilo nákup trombolytického lék rTPA.
Přibližně v době, kdy byl trojkolka nesoucí dodavatele zaokrouhlena na roh ulic JP Rizal a P Tuazon, byla společnost QMMC-CNS konečně připravena léčit svého prvního pacient s cévní mrtvice trombolýzou. Možná byste řekli, že hvězdy se shodovaly s pokorným mužem, který by po rekanalizačním ošetření znovu získal dostatečnou sílu ve své oslabené pravé straně, aby se vrátil do slunečného pouličního koutku, kde se chopil svého obchodu.
Pro samotné HVĚZDY – tým složený ze specializací včetně neurologie, radiologie, interní medicíny, ošetřovatelských a laboratorních služeb v první linii – to byl den elace a nervózního očekávání. „Bylo to opravdu intenzivní,“ vzpomíná Darren Porras, mistr zdravotních mrtvice sester QMMC, který se této významné události zúčastnil. Detaily případu možná vymizely z paměti, ale pocit vzrušení smíšený s obavami je ten, na který nikdy nezapomene.
Během jednoho roku od léčby prvního pacient splnila společnost QMMC kritéria pro ocenění WSO Angels Gold Award, které bylo navrženo tak, aby ctilo týmy odhodlány praktikovat cévní mrtvice a nepřetržitě sledovat kvalitu. Mezinárodní uznání za jejich úspěch podnítilo ambice týmu, který ve třetím čtvrtletí roku 2021 získal své čtvrté ocenění.
Čísla vyprávějí příběh. V roce 2019 obdržely HVĚZDY 61 upozornění a podala rekanalizační léčbu 15 pacienti s mrtvicí. V roce 2020 vzrostl počet upozornění na mrtvice na 127 a míra rekanalizace z 25 % na 30 %, protože 39 pacientů bylo léčeno trombolýzou.
Více paralelních procesů, spolupráce a dobrá komunikace jsou základem jejich strategie neustálého zlepšování, říká vaskulární neurolog QMMC a šampion cévní mrtvice Doktor Jo Ann Soliven.
Soukromé záchranné služby v Manile jsou přístupné pouze těm, kteří mají hluboké kapsy, a většina pacientů QMMC přijíždí třícyklovými nebo veřejnými užitkovými vozidly, s výjimkou možnosti předběžného oznámení EMS. Ale jakmile je kód mrtvice aktivován, jsou HVĚZDY sestaveny v místnosti pro CT snímkování prostřednictvím Viber, aplikace pro zasílání zpráv podobné WhatsApp. Laboratorní zpracování k vyloučení protilehlých indikací trombolýzy probíhá současně s hodnocením NIHSS a CT vyšetřením, úzká komunikace mezi neurologií a radiologií urychluje rozhodnutí o léčbě a léčba začíná na CT nebo na pohotovostní oddělení o několik metrů dál.
Několik měsíců před pandemií bylo QMMC vyhrazeno pro elevaci do jednoho z podnárodních Brain Centre v zemi. Stejně jako se připravovala na zavedení plánu rozvoje, pandemie s sebou přinesla nové výzvy. Prezident Rodrigo Duterte podepsal zákony v listopadu 2020, protože po sobě následující vlny onemocnění Covid-19 zasáhly filipínské souostroví.
zvýšení kapacity lůžka, zdravotnických služeb a zdravotnického personálu v sedmi nemocnicích, včetně QMMC.
Společnost QMMC již byla jmenována doporučující nemocnicí na Covid-19 a její kapacita lůžek se zdvojnásobila z 500 na 1000. Bez ohledu na to, že prezident země hlasoval sebedůvěrou, pandemie zvýšila tlak a otestovala schopnost týmu pro cévní mozkovou mrtvice poskytovat kvalitní péči o cévní mrtvice příhodu.
Školení o simulaci mrtvice, vedení záznamů a multidisciplinární setkání s cílem zhodnotit výkonnost a identifikovat příležitosti ke zlepšení pomohlo udržet pokrok. Nyní se s pomocí Iniciativa Angels kampaň na optimalizaci kvality léčby mrtvice přesunula online a v kalendáři se objevila řada virtuálních událostí, včetně semináře monitorování kvality, virtuální akademie pro lékaře a simulačních webinářů.
Trvalé zlepšování zůstává jejich cílem, říká Dr. Soliven. Patří sem stanovení priorit kratších časů od dveří k jehle a rozvoj kapacity pro trombektomii, která by mohla učinit QMMC další nemocnicí na Filipínách, aby získala diamantový status v rámci ocenění WSO-ANGELS.
Spolupráce s Iniciativa Angels jim pomůže dosáhnout cíle poskytování nejlepší kvality péče těm, kteří mají mrtvice, říká Dr. Victoria Manuel, vedoucí neurologického oddělení QMMC. „A tyto snahy postupně přispějí ke snížení zdravotní zátěže naší společnosti v souvislosti s cévní mrtvice.“
Hvězdy již jsou vysoce motivovaným týmem a mají tajnou zbraň, uvádí Dr. Soliven. Jsou schopni se spolehnout na silnou podporu správců nemocnice, včetně ředitelky zdravotnického střediska Dr. Evelyn Reside a Dr. Lino Pabillo, vedoucí zdravotnického personálu.
Jedná se o vítěznou kombinaci, jejíž hlavními příjemci jsou občané města Quezon City – veřejná nemocnice a centrum excelence, která má v první linii HVĚZDY a hvězdy v zákulisí.
