Někdo musí jít první a mezi veřejnými poskytovateli zdravotní péče v argentinské provincii San Juan tato výzva a čest připadla týmu pro CMP v nemocnici doktora Guillerma Rawsona, který provedl svou vůbec první intravenózní rekanalizační terapii uprostřed pandemie.
74letý důchodce z města San Juan může být nejšťastnějším mužem v Argentině, ačkoli nikdo by nepředpovídal, že když 7. května 2021 si jeho žena všimla symptomů, které rozpoznala jako příznaky CMP, že to tak skutečně je. Neztrácela čas a dostala svého ohroženého manžela do nemocnice doktora Guillerma Rawsona, velké veřejné nemocnice poskytující specializovanou lékařskou péči 600 000 občanům žijícím v provincii San Juan, která se nachází ve slavném vinařském údolí v západní Argentině.
Pokud by to bylo jen o tři týdny dříve, je nepravděpodobné, že by tento pacient, jehož skóre NIHSS 18 naznačovalo, že prodělal těžkou mozkovou příhodu, dostal léčbu a během následujících 10 hodin by jeho mozek ztrácel až dva miliony mozkových buněk každou minutu, což má za následek rozsáhlé poškození mozku, invaliditu nebo dokonce smrt.
Ale dne 20. dubna 2021, kdy zničující druhá vlna případů onemocnění covid v Argentině ještě nedorazila do San Juanu, se malý tým lékařů, sester, radiologů a neurologů zúčastnil osobního setkání s poradcem Angels, které v prostoru několika týdnů zachránilo tři životy a připravilo půdu pro záchranu tisíců dalších. V průběhu tohoto setkání bylo dohodnuto obnovit výcvik v léčbě CMP, který byl přerušen pandemií o rok dříve, a léčit dalšího kvalifikujícího se pacienta s CMP, který dorazil do nemocnice doktora Guillerma Rawsona, rekanalizační terapií. O sedmnáct dní později se tím pacientem stal 74letý důchodce.
Prostě to udělejte
Konzultanti Angels, kteří zahájili školení v nemocnici doktora Guillerma Rawsona v roce 2019, se setkali s nadšeným týmem, který dosud postrádal zdroje na léčbu pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové příhody, říká vedoucí týmu Angels pro region, Mariana Wolf. Školení těžilo z odborných znalostí vaskulárního neurologa, doktora Santagio Pigrettiho, a registrované sestry Yamily Selan, oba z Ústřední nemocnice v Mendoza, a zapojili se do něj všichni na cestě CMP, počínaje ochrankou u vchodu po radiologa v CT místnosti.
V době, kdy získali prostředky na léčbu od ministerstva zdravotnictví, však pandemie Covidu silně dolehla na Jižní Ameriku a přesměrovala zdravotnické služby k řešení největší nouze v oblasti veřejného zdraví naší doby.
Ale v období po první vlně Covidu se tým znovu shromáždil kolem myšlenky dát životu druhou šanci.
„Posunuli jsme se od našich cílů,“ říká doktorka Mariana Riverosová, zkušená neuroložka, která v roce 2019 přijela do San Juan. Jako vedoucího iktové jednotky v nemocnici doktora Guillerma Rawsona byla odvaha a vedení doktorky Riverosové rozhodujícími faktory, když byl dne 7. května 2021 poprvé v 300leté historii nemocnice aktivován kód CMP.
Signál pocházel z ošetřovatelských služeb na centrální pohotovosti, kde byl v období možné léčby přijat pacient vykazující neurologický deficit spojovaný s CMP, vzpomíná doktorka Riverosová. „Neurologické služby byly okamžitě informovány. Po našem prvotním posouzení bylo provedeno CT mozku a náš pacient dostal před převozem na jednotku intenzivní péče intravenózní rekanalizační terapii na samotné centrální pohotovosti.
„Ačkoli jsme museli bojovat s časovými prodlevami a nedostatečným tréninkem, doba mezi přijetím a injekcí byla 80 minut a bylo dosaženo zlepšení o více než 4 body oproti NIHSS.“
Udělejte to znovu, rychleji
Přestože se nemocnice doktora Guillerma Rawsona ještě nezapsala do registru kvality CMP péče, ukazatel RES-Q (údaje, které tým shromáždil o své první rekanalizaci) poskytl důležité měřítko, když o 48 hodin později měli možnost to udělat znovu. Tentokrát kód CMP aktivoval personál, který pacienta přijal, což je jeden z několika faktorů, které týmu umožnily odkrojit dalších 10 minut z původní doby mezi přijetím a injekcí.
Druhým nejšťastnějším mužem v San Juanu byl 54letý zedník se skóre NIHSS 14, když ho člen rodiny přivezl do nemocnice doktora Guillerma Rawsona, kde se stal druhým pacientem, který podstoupil rekanalizační terapii provedenou týmem doktorky Riverosové. Skóre NIHSS 2 při propuštění signalizovalo vysokou pravděpodobnost úplného uzdravení, což poskytuje naději, že tento pacient bude schopen obnovit svůj život s minimálními nebo žádnými následky.
„Tyto zkušenosti nás ujišťují, že jsme na správné cestě, na které se musíme posunout vpřed,“ řekla doktorka Riverosová v červnu poté, co její tým úspěšně vyléčil třetího pacienta.
„Samozřejmě čím bude léčeno více pacientů a čím zkušenější bude tým, tím se doba léčby se zlepší a procesy se stanou organizovanější.“
Cílem je dokonalost
První rekanalizace CMP týmu ukazuje, že to zvládnou; pak se zaměření přesune k jeho dokonalosti, říká Mariana Wolfová, jejíž tým je připraven zavést nové plány školení pro San Juan, jakmile to pandemie dovolí.
„Máme na mysli dva specifické školicí programy – zobrazovací školení pro radiology a školení v přednemocniční péči pro dvě záchranné služby, včetně operátorů jejich dispečinků, abychom mohli pokrýt všechny lidi, kteří se na cestě podílejí.“
Pohotovostní lékařské služby v provincii nefungují optimálně, a přestože pacient číslo 3 byl převezen do nemocnice doktora Rawsona sanitkou, nedostatek přednemocničního oznámení byl zaznamenán jako faktor ovlivňující dobu léčby.
Simulační trénink proběhne co nejdříve, říká Mariana. „Simulace ukazuje nedostatečnou kapacitu procesu, do kterého je zapojeno mnoho lidí, a identifikuje příležitosti, kde mohou konzultanti Angels zasáhnout.“
Spíše než okamžitě vyvíjet nové CMP jednotky v regionu se předpokládá, že se tým v nemocnici doktora Guillerma Rawsona stane centrem sítě TeleStroke, prostřednictvím které budou mít menší nemocnice přístup k odbornému poradenství, zda a jak provádět trombolýzu u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou.
Je jasné, že být v čele nepřináší jen uznání, ale rovněž zodpovědnost. Díky rozhodnému vedení doktorky Riverosové a s podporou iniciativy Angels bude mít nemocnice doktora Guillerma Rawsona brzy ještě lepší a větší příběh.
