V úterý 21. November 2023 se Dr. Caterina Kulyk, neuroložka z Linze v horní části Rakouska, ocitla v neobvyklé pozici. Hrála tu část rakouského turisty, který během návštěvy České Budějovice v jihočeském regionu České republiky utrpěl velké nešťastné pocity z mrtvice.
Není těžké zjistit, proč by rakouský turista mohl České Budějovice umístit do svého itineráře. Jeho dobře zachovalé historické centrum nabízí mnoho vynikajících příkladů renesanční a barokní architektury a také největší fontánu v České republice. Město je proslulé svým pivem.
„Dr. Kulyk se při simulaci cévní mozkové příhody cítil dezorientovaný, když prošel nouzovým vstupem do Nemocnice České Budějovice. „Nerozuměla jsem tomu, co se děje,“ vysvětluje, „a nevěděla jsem, kde jsem byla vzata. I jako zdravý člověk jsem měl zmatek a byl jsem velmi rád, když mi personál kolem mě vysvětlil, co se děje a jaké jsou další kroky.“
Tento pohled pacienta je jedním z faktorů, které ovlivnily péči o cévní mozkovou příhodu ve Fakultní nemocnici Kepler od loňského přeshraničního simulačního cvičení.
Konzultant Angels Martin Liptay vysvětluje, jak simulace probíhala:
„Během ESOC 2023 jsem s Robertem Havaldou (vedoucí týmu Angels) oslovil českou neuroložku, Dr. Michaelu Schoberovou, která tehdy pracovala v nemocnici Barmherzige Brüder v Linci. Dr. Schoberová se zeptala, zda bychom v jejím městě mohli absolvovat simulační školení. Protože tu nemáme konzultanta, mysleli jsme si, že by bylo dobré uspořádat simulační školení v komplexním centru České Budějovice, které je jedním z předních center pro cévní mozkovou příhodu v České republice, a pozvat k nám některá centra pro cévní mozkovou příhodu z oblasti horního Rakouska.“
Dr. Schober odjel z Lince do té doby, než pozvánka vyšla do pěti rakouských nemocnic, včetně Fakultní nemocnice Kepler, kde Dr. Kulyk, italský neurolog z Padovy oblasti, právě uspěl v váženém Dr. Milán Vosko jako vedoucí jednotky pro cévní mozkovou příhodu a zaměřil se na zlepšení doby od dveří k jehle.
„Naše časy se zlepšily,“ říká, „ale stále byl prostor pro zlepšení.“
„Na ESOC jsme slyšeli o vynikající době od dveří k jehle České Budějovice. Těšíme se na výměnu názorů a učení se ze zkušeností našich kolegů, protože ve skutečnosti pracujeme v sousedních regionech, sdílíme kopce a údolí. Také jsme slyšeli, že hlavní neurolog Dr. Svatopluk Ostrý byl velmi dobrý a velmi příjemný, takže to byla velmi dobrá příležitost.“
Tři kolegové doprovázeli Dr. Kulyka do Jižní Čechy – neurologa, který byl na začátku a na konci svého pobytu nováčkem v cévní mozkové příhodě, respektive dvěma rezidenty. Cesta z Linci do České Budějovice trvala méně než dvě hodiny.
Lepší, rychlejší, bezpečnější
Velmi dobrý a velmi příjemný Dr. Svatopluk Ostrý se stal vedoucím neurologie v Nemocnici České Budějovice v roce 2015, kdy zde v roce 2012 dorazil po 11 letech jako neurofyziolog v neurochirurgickém týmu ve slavné Ústřední vojenské nemocnici v Praze. Přestěhoval se do Jižní Čechy, aby změnil svůj profesní a osobní život, říká. „Zde byla velká nemocnice v poměrně velkém městě, ale ne tak velká jako v Praze. Praha pro mě byla příliš velká, potřebovala jsem něco menšího.“
Také zde byla příležitost začít s něčím novým, k řešení dalšího velkého tématu, které bylo přesto spojeno s jeho lety v neurochirurgii.
„Takže to bylo v souvislosti se změnou mého profesního života a zlepšením mého osobního života,“ říká. Ve snaze dosáhnout těchto cílů proměnil svou nemocnici v mezník v péči o cévní mozkovou příhodu, každoročně ošetřuje více pacientů s trombolýzou než jakékoli jiné zařízení v zemi, s mediánem doby DTN mezi 15 a 18 minutami, provádí druhý nejvyšší počet mechanických trombektomií za rok a získal tři diamantové ceny ESO Angels.
Dr. Michaela Schoberová, která se nyní věnuje magisterskému studiu pokročilé medicíny na univerzitě v Bern, sdílela obrázky listopadové simulace na LinkedInu a popisovala je jako „nejlepší českou nemocnici“.
Což vyzývá dr. Ostrýho k následující otázce: Jak se v zemi uznávané za vynikající péči o cévní mozkovou příhodu stanete nejlepšími?
Odpověď spočívá ve zlepšování případ od případu. „Je to založeno na každodenní praxi,“ vysvětluje Dr. Ostrý. „Je to o tom, že si každý případ, každý den, projdeme si ho znovu a přemýšlíme o tom, jak by to mohlo být lepší. Musíte provést audit každého případu, od diagnózy po léčbu, abyste nalezli slabé stránky a upravili pravidla, abyste se jim mohli vyhnout.“
Když před 11 lety dorazil do Jižní Čechy, musela změna myšlení ohledně cévní mozkové příhody „nadšeně“ diskutovat, říká. Ne každý byl stejně ochoten slyšet kritickou zpětnou vazbu nebo přijmout, že existují lepší, rychlejší a bezpečnější způsoby, jak věci dělat. „Museli jsme lidi přesvědčit, aby přemýšleli o pacientech s cévní mozkovou příhodou jinak – pokusit se na každý případ pohlížet jako na příležitost pomoci jim, abychom zjistili, že když přijde pacient s cévní mozkovou příhodou, jsme tu, abychom změnili jejich osud. A že pokud se rychle rozhodneme, co dělat, a pak to uděláme společně jako jeden muž, můžeme jim pomoci více.
„Nyní jsou pacienti, kteří k nám přišli, stejní jako před 10 lety, ale proces – posloupnost diagnostiky a rozhodnutí – je trochu jiný a snad lepší.“
Naše spolupráce je nyní dokonalá
Věci jsou velmi odlišné a výrazně lepší, pokud chcete pohled na Dr. Roberta Rezeka, vedoucího lékaře cévní mozkové jednotky v Nemocnici Písek, primárním centru Písek, které se nachází přibližně 45 minut severozápadně od České Budějovice. Nemocnice Písek je jednou ze 40 diamantových nemocnic České republiky, což je rozdíl, kterého dosáhla podruhé v loňském roce. Jeho průměrná doba DTN je 17 minut.
Když sem doktor Rezek přijel před cca 13 lety z Prahy, byl zaveden systém péče o cévní mozkovou příhodu, ale po zásahu Dr. Ostrýho do České Budějovice se zlepšila spolupráce s tímto centrem a pacienti s cévní mozkovou příhodou v regionu mohli dostat komplexní péči na vysoké úrovni, říká.
„Dříve jsme nebyli schopni poskytovat kvalitní péči pacientům s okluzí velkých cév. Od roku 2013 se však celý tým pro cévní mozkovou příhodu v České Budějovice změnil a naše spolupráce je nyní dokonalá a dramaticky se zvýšila míra mechanické trombektomie.“
Dokonalá spolupráce mezi primárními a komplexními centry závisí nejen na dobře vyškolené sanitce, která je schopna přenášet pacienty mezi centry co nejefektivněji, ale také je schopna vybrat správného pacienta pro správnou nemocnici.
Dr. Rezek upozorňuje, že vzdělávání záchranářů zlepšuje celý systém. Za tímto účelem se sám stal studentem na podzim roku 2022, když v Budapešti přišel do školicího semináře zaměřeného na podporu života s cévní mozkovou příhodou, kde se stal certifikovaným instruktorem ASLS.
„Je to skvělý učitel,“ říká Martin Liptay a jeho lekce jsou oblíbené u záchranářů v regionu, kteří ochotně obdrží postřehy lékaře, který vede cévní mozkovou příhodu.
18letý Robert Rezek, který se rozhodl stát se doktorem, to udělal od impulzu „pomoci lidem a zlepšit svět“. Jak říká, stát se neurologem byl jen jeho štěstím, řada šťastných náhod, které ho přivedly z Prahy do Písku, aby pomohly této nemocnici zlepšit program péče o cévní mozkovou příhodu a pomohly vyvinout jižní Čechu jako bezpečné místo pro cévní mozkovou příhodu.
Práce mimo velké město, jako je Praha, přináší větší zátěž zodpovědnosti, říká Dr. Rezek. „V Praze se můžete spolehnout na pomoc ostatních, ale tady v našem regionu se musíme o pacienty postarat sami.“ Z tohoto důvodu si váží pocitu komunity podporovaného anděly a příležitostí „sdílet problémy a úspěchy s jinými nemocnicemi a vzájemně se inspirovat“.
Jeho první prioritou poté, co dorazil do tohoto historického města, které obklopuje řeku Otavu, bylo změnit logistiku pro pacienty, říká Dr. Rezek. „Dříve se tým setkal s pacientem na sanitce a před přeložením pacienta do CT místnosti bylo provedeno fyzikální vyšetření. Trvalo to nějakou dobu. Nyní, s lepším výběrem zdravotníků, jsme připraveni na pacienta před jeho příjezdem a obdržíme je do CT místnosti. Snímkování provádíme jako první, před fyzikálním vyšetřením a před zahájením rekanalizace nečekáme na laboratorní výsledky.“
A konečně, léčba pacienta pomocí CT zkrátí drahocennější minuty od okamžiku od dveří k jehle.
Obrovský pokrok v medicíně proti mrtvici
„Přenos pacientů přímo do KH byl obrovským krokem ke zkrácení doby léčby,“ říká Dr. Marek Slabý, který je kromě prezidenta Národní asociace EMS také ředitelem RZS v jihočeském regionu a zastupuje okres Tábor v senátu České republiky.
Standardizovaná spolupráce mezi nemocnicemi a sanitkami měla významný dopad na dobu léčby, říká Dr. Slabý. Byl zapojen do diskusí vedoucích k vytvoření sítě cévních mozkových příhod v Česku a je spokojen s tím, že postižení v důsledku cévní mozkové příhody se v důsledku toho snižují. Definování sítě centra cévní mozkové příhody a zavedení pravidel pro třídění bylo obrovským skokem vpřed v medicíně proti cévní mozkové příhodě, říká.
„Po dohodě pravidel pro efektivní komunikaci a třídění do správné nemocnice s centrem pro cévní mozkovou příhodu v České Budějovice došlo k drastickému zlepšení všech klíčových parametrů a téměř kompletní eliminaci transportu pacientů do malých neléčebných nemocnic. Znalost správné terminologie také pomohla záchranářům efektivněji komunikovat s centry pro cévní mozkovou příhodu.“
Ocenění EMS mělo také pozitivní dopad na kvalitu péče o cévní mozkovou příhodu před hospitalizací díky zpětné vazbě odvozené ze shromažďování a hodnocení údajů o pacientech. „Je důležité, aby lidé viděli, co dělají,“ říká Dr. Slabý.
SŘOŽP jihočeského regionu, který získal tři ceny platiny a jednoho diamantu, byl založen v roce 2005 a po téměř dvou desetiletích v sedačce ředitele se může Dr. Slabý spolehnout na silný tým, který mu zbavuje každodenních úkolů. Přesto má dohodu s politickým ředitelem regionu, že se pustí a bude pracovat jako běžný lékař ZZS, pokud by jeho další povinnosti byly příliš obtížné. Zvládl však umění přepínání mezi mnoha rolemi a zjistil, že jeho zkušenosti jako politika zvyšují jeho pochopení vazeb mezi zdravotními a sociálními problémy.
Také dokázal ovlivnit diskuse o přeshraniční spolupráci, což je podle něj pro pacienty velmi důležité. „Z důvodu cestovního ruchu, přeshraniční práce a přeshraničního dojíždění, například při nakupování, je nezbytné komunikovat a spolupracovat,“ říká Dr. Slabý. Dohody s Německem a Rakouskem jsou již uzavřeny a existují také dohody mezi jednotlivými regiony, jako je Jižní Čecha a Horní Rakousko – jejichž občané, jak zdůraznil Dr. Kulyk, dbají na stejné hory a údolí.
Srovnávací body
„Neustálé školení našich zdravotnických pracovníků je nezbytné,“ říká Dr. Kulyk. Kromě svého postřehu o způsobech uvažování přicházejících pacientů a používání stopek ve fázi hyperakuta jako připomenutí, že čas je mozek, má v úmyslu následovat příklad Dr. Ostrýho a Rezeka a upřednostnit školení o cévní mozkové příhodě pro záchranáře.
„Po optimalizaci přednemocniční triáže by další krok ke zkrácení doby od dveří k jehle bylo setkání pacientů přímo na CT vyšetření,“ říká. „V současné době máme pocit, že pacienti stále potřebují triáž na pohotovosti, aby vyloučili mimiky mrtvice.
Toto první hodnocení v nemocnici používáme také k rozhodnutí, zda odeslat pacienty na CT nebo MR. Naše protokoly MR při akutní cévní mozkové příhodě jsou krátké (10 minut), ale stále trvají déle než CT. Výzvou je najít zlatou mezi velmi rychlým a velmi přesným.“
Dr. Ostrý však konstatuje, že ne všechny procesy mohou být převedeny do jiného zařízení bez přizpůsobení se podmínkám, a přesto zachovává, že hlavní kroky lze kopírovat v rámci prokázaného zlepšení.
„Jsme hrdí na to, že můžeme být příkladem ostatním, a velmi rádi jim ukážeme, jak to lze udělat,“ říká. Přeshraniční spolupráce je však sekundárním účinkem a primárním cílem zůstává zvýšení standardu péče v jižní Čechě. Za tímto účelem také působí jako člen řídicího výboru Angels a je vyslancem kampaně FAST Heroes v regionu.
Vyživující empatie
Dr. Ostrý vyrůstal v severní Moravě ve východní České republice a navštěvoval školu, kde se zaměřoval na matematiku a vědu. Většina jeho spolužáků studovala ekonomiku, matematiku a fyziku. Svatopluk Ostrý byl jedním z mála, kteří si jako svou kariéru vybrali léky. Říká, že ho v první řadě lákal potenciál aplikovat pravidla na skutečný život a využívat znalosti k ovlivnění životů ostatních.
Neurochirurgie nabídla možnost logického argumentu, rychlého rozhodování a přímého jednání a nalezl podobné vlastnosti v péči o cévní mozkovou příhodu. „Musíte se rozhodnout, zda budete léčit, či nikoli a jakým způsobem,“ říká. Ještě zajímavější je, že i u vodítek zůstává šedá oblast, takže si v každém případě nemůžete být zcela jisti, která možnost je nejlepší.
Výzkum Dr. Ostrýho se zaměřuje na zavedení neurofyziologie do diagnostického procesu při akutní cévní mozkové příhodě a zkoumání třetí možnosti léčby akutní ischemické cévní mozkové příhody, konkrétně odstranění sraženin mikrochirurgií v případech, kdy selhala mechanická trombektomie. Jeho předchozí praxe v neurochirurgii a neurofyziologii je ve hře, když se spojí se svým kolegou z nemocnice České Budějovice, známým neurochirurgem Dr. Jiřím Fiedlerem, mimo jiné s cílem vytvořit protokol pro odstranění sraženiny při intrakraniálním zákroku. Jejich společný výstup přivedl svět k tomu, že se v jejich nemocnici realizují průkopnické práce.
Je zřejmé, že Nemocnice České Budějovice je magnetem pro ty, kteří hledají profesionální rozvoj v regionu, kde lékaři jako Dr. Ostrý, Rezek a Slabý poskytují vedení ve všech aspektech péče o cévní mozkovou příhodu. Brzy se k nim připojí Nemocnice Jindřichův Hradec, nově certifikované centrum cévní mozkové příhody v jiném historickém městě asi 42 km severovýchodně od České Budějovice.
Pod křídlem Dr. Ostrého mohou lékaři očekávat více než jen profesionální růst: klade důraz i na osobní rozvoj. Dr. Ostrý vysvětluje, že cílem je podpořit schopnost empatie a schopnost dívat se na problémy z pohledu ostatních lidí.
„Nejsme všichni stejní, což zvyšuje možnost nedorozumění. Všichni můžeme mít stejný problém, ale díváme se na něj z různých úhlů pohledu. Hierarchie každého člověka ohledně toho, co je důležité, je odlišná a abyste mohli spolupracovat, musíte vědět, co ostatní považují za méně nebo více důležité, abyste jim lépe porozuměli.“
To je také způsob, jakým se stanete nejlepšími.
