Šipka, která se zaměřuje na obnovu
Brzy ráno vyvolalo jasný nápad pro personál mrtvice v Krajské fakultní nemocnici Málaga. Červená šipka označující umístění místnosti pro změnu spustila myšlenkový vlak, který vedl k projektu Arrow, což je zásah k odstranění variability v post-akutní fázi cévní mozkové příhody.
Skutečností je, že ne všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou mají přístup ke specializovaným cévním mozkovým jednotkám, kde jsou důsledně implementovány a kontrolovány postakutní protokoly. Mnoho pacientů s cévní mozkovou příhodou se stará o oddělení v paprskových nemocnicích, kde nejsou protokoly zakotveny v rutinních podmínkách, což je situace, která se zhoršuje střídáním ošetřovatelských týmů.
Proyecto Flecha používá šipky umístěné v horní části lůžka každého pacienta, které pomáhají lékařům, zdravotním sestrám, ošetřovatelům a dokonce nosičům snadno identifikovat typ cévní mozkové příhody a postižené strany a prostřednictvím přístupového QR kódu k léčebným protokolům pro každý den, jako jsou pravidelné kontroly dysfagie, glykemie a horečky.
První vizuální podnět je barva šipky – červená pro hemoragickou cévní mozkovou příhodu, žlutá pro ischemickou cévní mozkovou příhodu a zelená pro subarachnoidální krvácení. Druhá nápověda je směr šipky, který označuje postiženou stranu, takže i členové personálu, kteří právě přišli do služby, budou okamžitě vědět, na kterou stranu umístit manžetu pro měření krevního tlaku a intravenózní hadičku, kam připojit pulzní oxymetr pro měření hladiny kyslíku v krvi, jak přistupovat k mobilizaci pacienta a která strana je optimální pro pacienty, jejichž komunikační schopnosti jsou narušeny.
Zdá se, že od jednoduchého tvaru s klínem na jednom konci a trojúhelníkem na druhém konci lze hodně očekávat, ale šipka Proyecta Flecha se ukázala jako silná zbraň v postakutní péči a více než stejná jako její úkol.
Mimo veřejné bazény investovala oblíbená kultura šipka se symbolickým významem, který zahrnuje dosažení cílů a dosažení cílů. Představuje také ochranu před poškozením, což je něco, co Proyecta Flecha dodává pacientům s mrtvicí každý den.
***
CMP telefon, který funguje
Je to jen telefon, jako vy a já. Ale když se používá k záchraně života, stává se z něj telefon s cévní mozkovou příhodou.
Byla to zkušenost týmu pro cévní mozkovou příhodu v klinické nemocnici Sumy Central City Clinical Hospital na Ukrajině během simulace s cílem zlepšit komunikaci mezi neurologickým oddělením a sanitkou a přiblížit nemocnici jejímu cíli poskytovat nejlepší léčbu cévní mozkové příhody v regionu.
K optimalizaci cesty pacienta a zajištění toho, aby bylo vše připraveno pro rychlé rozhodování, je zapotřebí jen několik jednoduchých kroků, aby léčba mohla začít bez prodlení. Neurolog se setká s pacientem u dveří, je jasná cesta do CT místnosti a všechny relevantní informace jsou shromažďovány během provádění CT. Ale to, co tento řetězec událostí uvádí do pohybu, je velmi důležitý hovor na velmi důležitý telefon.
Telefon na cévní mozkovou příhodu, který spojuje SŘOŽP přímo s neurologickým oddělením, je nejrychlejší formou předběžného oznámení, které upozorní tým na cévní mozkovou příhodu, že pacient je na cestě. Sumy Central byla jednou z mála nemocnic, která souhlasila s tímto zásahem – ale mezi telefonem s cévní mozkovou příhodou a jeho používáním existovala mezera v implementaci.
„Je důležité zkontrolovat, zda telefon funguje,“ říká Angelsová konzultantka Maria Sheverdina, která simulaci provedla v Sumy na severovýchodě Ukrajiny. A tím neznamená pouze kontrolu, zda je zařízení nabité a připojení stabilní.
„Mobil s cévní mozkovou příhodou není jen zařízení, je to proces,“ vysvětluje Maria. Hlavním zaměřením simulace bylo zajistit, aby byl proces v provozu.
Týmy z EMS i Sumy Central přinesly hru A a cvičení probíhalo hladce až do okamžiku, kdy lékař EMS zavolal přímo neurologovi pro cévní mozkovou příhodu a došlo k rychlé výměně informací o případu. Poté dráha posunula ozubené kolo nahoru.
Při rozboru, který následoval po simulaci, bylo navrhováno a diskutováno několik příležitostí ke zlepšení, ale telefon s cévní mozkovou příhodou si zasloužil své místo na cestě Sumy Central a bylo by jen otázkou času, než nemocnice získá první diamantovou cenu Angels ESO.
S odhodláním na obou stranách udržet telefon v provozuschopném stavu – jak proces, tak i zařízení – se mobilní telefon Sumy Central stal prvním článkem v řetězci zachraňujícím život. Pro více než jednoho budoucího pacienta to bude nejdůležitější hovor, jaký kdy byl proveden.
***
Odznak pro ty nejlepší
Pokud navštívíte mozkovou cévní jednotku (CVU) v nemocnici Hospital de São José v centrálním Lisabonu, můžete si všimnout malého zeleného znaku, který nese velkou váhu, na klopách některých jejích zaměstnanců.
V horní části odznaku je fráze „dejte život šanci“, což je motto a poslání Angels Initiative. Pod ním jsou slova „čas je mozek“ spolu s připomenutím, že jednominutové zpoždění stojí pacienta s akutní cévní mozkovou příhodou 1 900 000 neuronů. Pak přijďte se slovy, která vám říkají něco důležitého o uživateli visačky: „Držák nejlepšího času jehly v měsíci“.
Ricardo Braga, mozková sestra na oddělení od roku 2006, často hrdě nosil tuto visačku. Vysvětluje, jak to funguje: „Tyto odznaky byly vytvořeny, aby každý měsíc oceňovaly tým s nejlepší dobou od dveří k jehle. Doby léčby všech pacientů, kteří v naší nemocnici podstoupí trombolýzu, jsou uvedeny na plakátu, který se zobrazuje v lokalitě, kde se koná denní multidisciplinární setkání. Na konci každého měsíce jsou z těchto informací získány jména týmu s nejkratšími časy a jsou oznámena koordinátorem jednotky. Týmy jsou hrdé na to, že mohou nosit visačku a snažit se ji příští měsíc neztratit se svými kolegy.“
Zpočátku byly odznaky uděleny pouze lékařům a sestrám zapojeným do trombolýzy, ale nyní jsou zde také odznaky pro intervenčního neuroradiologa a angio sestru s nejlepším časem od dveří po třísla v daném měsíci.
Ricardo říká, že jmenovka vytváří ducha přátelské konkurence. Stimuluje vedení záznamů a analýzu doby léčby a pomáhá udržet zaměření na důležitost rychlé léčby akutní cévní mozkové příhody prostřednictvím průběžné výkonnostní výzvy, která v konečném důsledku přináší prospěch pacientům, o které se jednotka stará. A právě o tom je znak – „pocit, že můžeme něco změnit, a že díky našemu nejlepšímu úsilí se významné procento pacientů vrací do života velmi podobného těm, které měli rádi před akcí“.
A právě o tom je znak – „pocit, že můžeme něco změnit, a že díky našemu nejlepšímu úsilí se významné procento pacientů vrací do života velmi podobného těm, které měli rádi před akcí“.
***
Výzva k ražení
Zdravotní sestra v nemocnici Avezzano v italském regionu Abruzzo upozornila na klamavý problém během návštěvy konzultanta. Když pacienti dorazili do nemocnice plně oblečeni, sestra vysvětlila, že léčba byla odložena o 10 minut nebo více, zatímco bylo z horní části těla pacienta odstraněno oblečení pro zavedení kanyly pro intravenózní terapii. Vzácný čas by mohl být ušetřen, pokud by pacienti byli doručeni do místnosti CT s odhalenými pažemi – ale jak by mohli získat podporu pohotovostních zdravotnických služeb, aby tuto překážku odstranili?
Odpověď byla tři slova: braccio pronto (v angličtině znamená „arm ready“). Nálepky nesoucí tato slova byly nainstalovány do vozidel EMS jako připomínka, aby se zajistilo, že pacienti s cévní mozkovou příhodou dorazili do nemocnice a byli připraveni na zahájení léčby bez prodlení.
Jednoduché logo bylo navrženo tak, aby sdělení bylo co nejjasnější a co nejdopadnější, a brzy se objevila slova „braccio pronto“ pro rychlejší přístup k zásahu, který mění život, protože do nemocnice bylo přivezeno více pacientů s holými pažemi připravenými k léčbě.
