Poakutní simulační školení v portugalském Aveiru přišlo náhodou a přineslo trvalou lekci o týmové práci a komunikaci.
Louis Pasteur řekl, že Chance upřednostňuje připravenou mysl – slavný francouzský chemik znamenal, že příležitosti poskytované serendipity, ať už ve vědě nebo v životě, využívají pouze ti, kteří jsou pozorní a moudří. Takto vzniklo, že náhodná setkání v Maďarsku vedla k průlomovému simulačnímu školení v Portugalsku, které má potenciál ovlivnit postakutní péči o cévní mozkovou příhodu v mnoha dalších nemocnicích.
Příběh začíná v Budapešti náhodným setkáním Cláudie Queiroga z Iniciativy Angels a Maria Assunção Matos, řečové a jazykové terapeutky a lektorky na Škole zdravotnických věd na Aveirské univerzitě. Oba cestovali do Budapešti, aby se dozvěděli více o výživě a dysfagii u pacientů s cévní mozkovou příhodou. V době, kdy letěli zpět do Portugalska, bylo osivo vysazeno pro tréninkový zásah v postakutní péči o cévní mozkovou příhodu, která se ukázala jako první pro oba.
Síla simulace
Simulace dráhy cévní mozkové příhody je základním kamenem školení organizovaného Angelsem a účinným nástrojem pro demonstraci dopadu klíčových prioritních akcí na doby léčby v hyperakutní fázi. V článku publikovaném v European Stroke Journal jménem simulačního výboru ESO je citován důkaz, že stážisté, kteří získali své dovednosti prostřednictvím simulace, provedli až o 69 % lépe než jejich tradičně vyškolení kolegové, a dále uvádí: „Týmové školení založené na simulaci může zlepšit výkon týmu zlepšením komunikace, týmové práce a vedení... V ischemické cévní mozkové příhodě prokázalo simulační školení svou účinnost ve smyslu zlepšení znalostí, časového nárůstu, týmové práce, multidisciplinární výměny kompetencí a důvěry zdravotnických odborníků v nouzové situace.“
Simulace prenemocniční a hyperakutní fáze pomohla mnoha nemocnicím a sanitkám Angels zajistit vyšší kvalitu péče, snížit zpoždění léčby a zlepšit výsledky léčby pacientů.
Ale co Cláudia a Assunção mysleli při přistání v Lisabonu, byla simulací postakutní péče v Simula, klinickém simulačním centru Aveiro University of Aveiro.
Cesta zpět k životu
V postakutní péči přeživší osoba, která přežila cévní mozkovou příhodu, udělá své první kroky do neznámého světa. V závislosti na závažnosti svého případu mohou mít určité potíže s komunikací nebo mohou být vůbec neschopní komunikovat. Může být narušena jejich mobilita a neurologické poškození v důsledku cévní mozkové příhody může způsobit poruchu polykání zvanou dysfagie, která, pokud není odhalena, může způsobit aspiraci, špatnou výživu a zápal plic.
Pacienti, kteří se zotaví z cévní mozkové příhody, jsou extrémně zranitelní a oni i jejich rodina se budou spoléhat na integrovanou péči a zásah multidisciplinárního týmu specialistů na cévní mozkovou příhodu, aby podpořili své funkční zotavení, znovu naučili dovednosti, které ztratili, a znovu získali co nejvíce funkcí a nezávislosti a byli znovu začleněni do společnosti. Tento tým by měl zahrnovat lékaře pro cévní mozkovou příhodu, fyziology, zdravotní sestry pro cévní mozkovou příhodu, fyzioterapeuty, ergoterapeuty, řečové a jazykové terapeuty, fyziky a výživové specialisty, klinické psychology a sociální pracovníky. Standardní péče, které se pacientům v této fázi dostává, má dlouhodobý dopad na jejich přežití a kvalitu života.
Školení organizované andělskými pracovníky v postakutní fázi upřednostňuje protokol FeSS pro zvládání horečky, cukru a polykání, který prokázal významné snížení úmrtí a invalidity, ale zavedení výhod simulačního školení do postakutní péče by bylo první.
Šance zasáhne znovu
Cláudia si vzpomíná o rok později a neměla tušení, že ve vlastní zemi existovalo technicky pokročilé simulační centrum. Ale rychle využila příležitost, kterou jí poskytla serendipity, a s pomocí Assunçaãa a její kolegyně z fyzioterapeutky ze školy zdravotnických věd na Aveirské univerzitě, Ana Rita Pinheiro, pozvala týmy ze dvou nemocnic do simulačního workshopu po akutní příhodě v Simule na konci dubna 2021.
Aveiro se nachází přibližně v polovině cesty mezi městy Porto a Coimbra. Pro tým z Centro Hospitalar Tondela-Viseu se konala hodinová cesta autem na západ směrem na portugalské pobřeží Atlantiku. Jejich kolegové z Hospital Padre Américo, kteří vyráželi z Penafielu na severovýchod od Porta, se tam dostali o pět minut později.
Výběr nemocnic souvisel s implementací projektu Angels v terénu, říká Cláudia. Buď potřebovali pořídit snímek do paže, nebo díky vysokému výkonu v hyperakutní fázi se stali logickou volbou pro postakutní trénink.
A ještě jednou hrála roli šance. Vzhledem k Covidovým omezením týkajícím se velikosti setkání může být z každé nemocnice pozváno pouze sedm lidí, z nichž každý představuje jinou specializaci. Angelsova konzultantka Gonçalves se ukázala jako ideální strategie pro maximalizaci transdisciplinárního učení a poučení o týmové práci, které by podle nich seminář mohl přinést.
Pohled do zrcadla
Workshop se konal dva dny, první den byl věnován komunikačním poruchám a strategiím pro usnadnění komunikace s pacientem i v rámci týmu. Dysfagie byla hlavním tématem druhého dne. Účastníci obdrželi pokyny týkající se poruch polykání, ústní hygieny a výživy, screeningových testů ke zjištění dysfagie a strategií transdisciplinární intervence. V každém případě měly týmy příležitost uplatnit a otestovat své znalosti v simulovaných klinických případech, po nichž následovala multidisciplinární diskuse za účelem kontroly a analýzy výkonnosti. Stejně jako samotná simulace bylo i toto shrnutí zaznamenáno, aby účastníci mohli následně sledovat svou interakci jako tým. „Bylo pro ně důležité, aby měli zrcadlo své vlastní dynamiky, takže se mohli dozvědět o své komunikaci nejen s pacientem, ale i mezi sebou,“ říká Cláudia.
V některých případech byly role vyměněny, takže účastníci mohli čelit výzvám, kterým čelí ostatní členové svého týmu. A během semináře se mohli spolehnout na vedení a vedení dvou vynikajících učitelů se zvláštním zájmem o cévní mozkovou příhodu.
Seznamte se s učiteli
Assunção se zajímala o poruchy komunikace, když se v teenagerce setkala se skupinou dětí s autismem ve zkušebním táboře. Rozhodla se tam a pak se rozhodla, že chce svou kariéru věnovat tomu, aby lidem pomohla překonat problémy s komunikací, i když nakonec nepracovala s lidmi s autismem.
Říká: „Po dokončení studií mě můj osud zavedl do rehabilitační služby v centrální nemocnici, kde jsem měl tu čest znát mnoho pacientů s cévní mozkovou příhodou a jejich rodiny a zasahovat do získaných poruch komunikace a polykání. Můj cíl se rychle stal změnit životy těchto lidí.
„Jsou to lidé, jako jsem já a vy, jejichž životy se během okamžiku změnily a kteří se musí vypořádat s tolika náročnými výzvami. Zároveň jsem měl příležitost stát se přednášejícím a výzkumníkem a přispět k rozvoji mých budoucích kolegů ve stejném oboru.“
V první nemocnici se připojila po absolvování fyzioterapeutky, Ana Rita byla přiřazena k jednotce pro cévní mozkovou příhodu a viděla povinnost přihlásit se do odborného školení zaměřeného na cévní mozkovou příhodu a investovat do neustálého vzdělávání v terénu.
„S časem a kontaktem s přeživšími mrtvice jsem se inspirovala, abych změnila život těchto lidí,“ říká. „Pocit pomoci někomu, aby se znovu stal funkčním a aktivně se zapojil do života, nejen aby přežil, je velkou odměnou. Tuto odměnu v současné době umocňuje skutečnost, že jako přednášející a výzkumný pracovník mohu oslovit více lidí, zejména terapeutů a dalších zdravotnických pracovníků, a doufejme, že vyvolám povědomí o tom, jak důležitá je neustále aktualizovaná, individualizovaná a integrovaná péče pro efektivní rehabilitaci pacientů.“
Pro tyto specialisty i učitele potvrdilo jejich první simulační školení důležitost týmové práce a komunikace.
Pojďme si promluvit
Komunikace se v post-akutní fázi obtížněji implementuje, protože je zapojeno více lidí a nejsou často přítomny v cévní mozkové jednotce současně. I když mají všichni stejný cíl, pro odborníky ze stejné nemocnice není slyšitelné, aby se sotva poznali. A přesto si pacienti s cévní mozkovou příhodou vedou nejlépe, pokud všichni hráči v postakutní péči přispívají stejně a pokud jsou informace sdíleny v reálném čase s cílem optimalizovat bezpečnost, pohodlí a výsledky pacientů.
Toto je lekce, pro kterou je simulace ideální platformou.
„Samozřejmě existují i jiné způsoby výuky,“ říká Assunção a Rita. „Nejlepší způsob, jak se naučit, jak něco udělat, je však procvičovat. Simulace umožňuje praktikantům procvičovat teoretické koncepty pod dohledem a ve „skutečné situaci“ bez strachu, že budou dělat věci špatně a poškozovat pacienta. A dát všem praktikantům příležitost aktivně se účastnit různých simulovaných scénářů a sledovat výkony ostatních, staví je na stejnou úroveň, což podporuje soudržný a spolehlivý vztah.
„Ale důležité je také rozbor, ke kterému dochází po simulaci. Zde jsou stážisté vedeni k tomu, aby se zamysleli nad svými vlastními postupy a rozhodnutími a aby si uvědomili, co mohli udělat jinak. Zpětná vazba jejich kolegů je v tomto kontextu také důležitá a snadněji se přijímá.
„Multidisciplinární nebo transdisciplinární týmová práce se snadněji realizuje, když profesionálové komunikují efektivně, denně spolupracují, uznávají hodnoty a omezení každé role a mají příležitost prodiskutovat každý případ na strukturované schůzce, na které všichni přispívají jako rovní, a cítí se uznáváni a respektováni ostatními.“
Další výhodou simulace je, že účastníci jsou díky zpětné vazbě od herce, který tuto roli hraje, vystaveni pohledu pacienta. Assunção a Ana Rita říkají: „Zpětná vazba herce jménem pacienta obohacuje perspektivu studenta, který se často zaměřuje na technickou a vědeckou realizaci, a nevědí, že podceňuje pohled pacienta.“
Život je větší než cévní mozková příhoda
Šest měsíců po první postakutní simulaci v Aveiru se konzultanti a učitelé znovu spojili na hybridní simulační dílně s týmem z nemocnice Pedro Hispano v Matosinhos severně od Porta a postakutní specialisté z nemocnice do Litoral Alentejano, kteří se vzdáleně připojili ze Santiaga do Cacém na jih od Lisabonu.
Existují tři důvody pro experimentování s hybridním streamováním, říká Cláudia. „Vzdálenost, nestabilita způsobená Covidem a zjištění, jak dobře fungovala.“ Výsledky byly slibné a vydláždily cestu pro implementaci v regionech dále mimo území.
Další inovací ve druhém kole bylo, že příslušné týmy mohly sledovat a vzájemně se podílet na rozboru, což je taktika křížové kontaminace dobrých návyků a sdílení zkušeností bohatším způsobem. Modifikovanou verzi této taktiky později použil také projektový manažer Angels Rita Rodrigues během hyperakutní simulace v Litvě.
Simulační centrum Simula Simulation Centre od té doby používá Dr. Gustavo Santo z University of Coimbra a Dr. Ana Paiva Nunes z University Hospital of Lisabon, kteří ve společnosti Simula vedou simulační workshop o hyperakutní simulaci, a na červen a září jsou v kalendáři další workshopy.
Cláudia shrnuje dopad, jaký může mít závod, jako je Simula, na péči o cévní mozkovou příhodu v Portugalsku a jinde: „Simulace je dobrá pro standardizaci. Je to dobré pro optimalizaci školení. Je dobré, aby se týmy dívaly do zrcadla. Je to dobré pro rozhodování. Je to dobré pro vzájemné sdílení s ostatními týmy. Je dobré vidět širší obraz.“
A nakonec je to dobré pro pacienty a jejich rodiny, pro které mají Assunção a Ana Rita následující rady: „Nikdy byste se neměli vzdát. Životní změny a výzvy jsou obrovské, ale je možné mít nový život. Stačí najít ty nejlepší zdravotníky, kteří vám pomohou překonat výzvy a věří, že život je větší než cévní mozková příhoda!“
