Nikdo neočekával, že tým boje proti mrtvici v italském regionu Lombardie zasaženém covidem podá výkon, který mu vynese ocenění. V civilní nemocnici v Brescii se však podařilo provést řadu předpandemických zákroků spolu s úzkou spoluprací neurologů a intervenčních neuroradiologů.
Válka vypukla v italském regionu s názvem Lombardie 21. February 2020.
Během několika dní se začaly zavírat školy, podniky a restaurace a starosta Milána, hlavního města regionu, uzavřel veřejné úřady. Za další dva týdny bude celá Itálie uzavřena na dva měsíce, jeden týden a dva dny.
Codogno, malé město jižně od Milána, kde byl potvrzen první případ lokálně nakaženého pacienta s nemocí covid-19, se přes noc stalo známým jako epicentrum pandemie covidu-19 v Evropě. Pacient č. 1 přežil, ale desítky tisíc lidí nepřežily, protože virus pronikl do provincií Brescia a Bergamo a pak se dostal na chudší jih.
Civilní nemocnice v Brescii, která se nachází severovýchodně od Codogna, a do níž se jede autobusem za šest eur, nese hlavní tíhu náhle přetíženého systému zdravotní péče. Od 1. března do 31. května bylo v nemocnici více než 500 zdravotnických pracovníků pozitivně testováno na covid-19, přičemž nejhůře postiženi byli lékaři a zdravotní sestry. Lombardská záchranná služba (AREU) také sváděla těžký boj, ale držela se, jak se počet volání zvyšoval a pacienti plnili nemocniční chodby.
Covid-19 narušuje cestu boje s mrtvicí
Civilní nemocnice v Brescii, která je výukovou nemocnicí s více než 1500 lůžky, zaznamenala mezi svými nedávnými úspěchy pozoruhodný nárůst počtu pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou, kteří využili systémovou trombolýzu a endovaskulární trombektomii.
Oddělení cévní neurologie bylo založeno v roce 2005 a je referenčním centrem pro léčbu akutních cévních mozkových příhod v celé provincii Brescia, což je rozsáhlé území s přibližně 1 000 000 obyvateli. Rostoucí počet rekanalizačních zákroků nabízených pacientům s cévní mozkovou příhodou byl částečně způsoben rozšířením časových oken a klinických indikací pro tyto terapie, ale stejně tak významný byl nepřetržitý provoz neurologického oddělení, dostupnost specializovaných sester pro cévní mozkové příhody a především úzká spolupráce mezi neurology a intervenčními neuroradiology, která umožňovala vyhodnocování neurozobrazení, a to i z periferních nemocnic, po celý den.
Civilní nemocnice v Brescii však prozatím připomínala válečnou zónu, protože lékaři bojovali s virem, který se valil Lombardií jako tsunami. Nejenže byl přístup na pohotovost velmi omezený, ale mnoho případů mrtvice u pacientů s pozitivním výsledkem na covid mělo horší prognózu než u pacientů, kteří virem nakaženi nebyli.
Nutnost rozlišovat mezi pacienty s virem a bez něj způsobila, že léčba akutní cévní mozkové příhody je nyní velmi složitá a vedla k zavedení specifických protokolů pro pacienty s cévní mozkovou příhodou. To znamenalo oddělit cesty a vytvořit "šedou" cestu z pohotovosti na oddělení mrtvice, kde byla zřízena samostatná místnost pro pacienty čekající na výsledek stěru.
Dosahování excelence v době krize
V době vrcholící krize nikdo nemohl předpokládat, že nemocnice v pandemií postižené severní Itálii uzavře rok oceněním za vynikající výsledky v léčbě mrtvice. Přesto si tým pro léčbu mrtvice v civilní nemocnici v Brescii na konci roku 2020 připsal první cenu ESO Angels Award, které dosáhl ve 4. čtvrtletí, kdy počet úmrtí souvisejících s covidem v Itálii dosáhl téměř 1000 denně. V průběhu roku, který prověřil zdravotnické služby nad poměry, nemocnice provedla rekanalizační léčbu u nejméně 162 pacientů, včetně 73 endovaskulárních trombektomií, a zaznamenala časy od přijetí do ošetření, které splňovaly kritéria pro získání zlatého statusu.
Dr. Nicola Gilberti tuto neočekávanou úspěšnost připisuje změnám dráhy mrtvice, která v průběhu několika let zkrátila dobu léčby. Mezi ně patřilo předběžné oznámení neurologa na zavolání operačním centrem AREU, že na cestě je pravděpodobný případ mrtvice, vyšetření pacient neurologem na triáži, okamžité a kolegiální zhodnocení CT vyšetření neurologem a intervenčním neuroradiologem pro optimální terapeutické rozhodování, a pokud to klinický případ dovolil, zahájení trombolýzy před obdržením hematochemických výsledků.
Cesta pokračuje
"Navzdory všemu a díky podpoře iniciativy Angels jsme chtěli pokračovat v optimalizaci léčby mrtvice," říká doktor Gilberti . "Znamenalo to vyčlenit si prostor pro pořádání setkání k diskusi o klinických případech, praktickou simulaci, která nám pomohla identifikovat možná opatření ke zlepšení, školení sester na oddělení cévních mozkových příhod a účast v národních monitorovacích programech, jako je MonitorISA, a mezinárodních programech, jako je ESO-Angels Awards."
Poté, co tým pro léčbu mrtvice v civilní nemocnici v Brescii prokázal svou odvahu v krizových situacích, pokračuje ve své cestě za zlepšením péče o pacienty s mrtvicí. Jejich doba od opuštění domova do ošetření zůstala stabilní na úrovni požadované pro získání zlatého statusu a uznává se, že další postup na vyšší příčky může vyžadovat podstatné změny ve funkční a strukturní organizaci nemocnice.
Nejdůležitější zdroj je však již k dispozici - motivovaný tým, který se ukázal jako rovnocenný partner největší výzvy v oblasti péče o zdraví veřejnosti za posledních sto let.
