Nikdo neočekával, že tým boje proti mrtvici v italském regionu Lombardie zasaženém covidem podá výkon, který mu vynese ocenění. V civilní nemocnici v Brescii se však podařilo provést řadu předpandemických zákroků spolu s úzkou spoluprací neurologů a intervenčních neuroradiologů.
Válka vypukla v italském regionu s názvem Lombardie 21. února 2020.
Během několika dní se začaly zavírat školy, podniky a restaurace a starosta Milána, hlavního města regionu, uzavřel veřejné úřady. Za další dva týdny bude celá Itálie uzavřena na dva měsíce, jeden týden a dva dny.
Codogno, malé město jižně od Milána, kde byl potvrzen první případ lokálně nakaženého pacienta s nemocí covid-19, se přes noc stalo známým jako epicentrum pandemie covidu-19 v Evropě. Pacient č. 1 přežil, ale desítky tisíc lidí nepřežily, protože virus pronikl do provincií Brescia a Bergamo a pak se dostal na chudší jih.
Civilní nemocnice v Brescii, která se nachází severovýchodně od Codogna, a do níž se jede autobusem za šest eur, nese hlavní tíhu náhle přetíženého systému zdravotní péče. Od 1. března do 31. května bylo v nemocnici více než 500 zdravotnických pracovníků pozitivně testováno na covid-19, přičemž nejhůře postiženi byli lékaři a zdravotní sestry. Lombardská záchranná služba (AREU) také sváděla těžký boj, ale držela se, jak se počet volání zvyšoval a pacienti plnili nemocniční chodby.
Covid-19 narušuje cestu boje s mrtvicí
Civilní nemocnice v Brescii, která je výukovou nemocnicí s více než 1500 lůžky, zaznamenala mezi svými nedávnými úspěchy pozoruhodný nárůst počtu pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou, kteří využili systémovou trombolýzu a endovaskulární trombektomii.
Oddělení cévní neurologie bylo založeno v roce 2005 a je referenčním centrem pro léčbu akutních cévních mozkových příhod v celé provincii Brescia, což je rozsáhlé území s přibližně 1 000 000 obyvateli. Rostoucí počet rekanalizačních zákroků nabízených pacientům s cévní mozkovou příhodou byl částečně způsoben rozšířením časových oken a klinických indikací pro tyto terapie, ale stejně tak významný byl nepřetržitý provoz neurologického oddělení, dostupnost specializovaných sester pro cévní mozkové příhody a především úzká spolupráce mezi neurology a intervenčními neuroradiology, která umožňovala vyhodnocování neurozobrazení, a to i z periferních nemocnic, po celý den.
Civilní nemocnice v Brescii však prozatím připomínala válečnou zónu, protože lékaři bojovali s virem, který se valil Lombardií jako tsunami. Nejenže byl přístup na pohotovost velmi omezený, ale mnoho případů mrtvice u pacientů s pozitivním výsledkem na covid mělo horší prognózu než u pacientů, kteří virem nakaženi nebyli.
Nutnost rozlišovat mezi pacienty s virem a bez něj způsobila, že léčba akutní cévní mozkové příhody je nyní velmi složitá a vedla k zavedení specifických protokolů pro pacienty s cévní mozkovou příhodou. To znamenalo oddělit cesty a vytvořit "šedou" cestu z pohotovosti na oddělení mrtvice, kde byla zřízena samostatná místnost pro pacienty čekající na výsledek stěru.
Dosahování excelence v době krize
V době vrcholící krize nikdo nemohl předpokládat, že nemocnice v pandemií postižené severní Itálii uzavře rok oceněním za vynikající výsledky v léčbě mrtvice. Přesto si tým pro léčbu mrtvice v civilní nemocnici v Brescii na konci roku 2020 připsal první cenu ESO Angels Award, které dosáhl ve 4. čtvrtletí, kdy počet úmrtí souvisejících s covidem v Itálii dosáhl téměř 1000 denně. V průběhu roku, který prověřil zdravotnické služby nad poměry, nemocnice provedla rekanalizační léčbu u nejméně 162 pacientů, včetně 73 endovaskulárních trombektomií, a zaznamenala časy od přijetí do ošetření, které splňovaly kritéria pro získání zlatého statusu.
Dr. Nicola Gilberti attributes this unexpected success to changes to the stroke pathway that had reduced treatment times over several years. These included pre-notification of the neurologist on call by AREU’s operation centre that a probable case of stroke was on the way, examination of the patient by the neurologist at triage, the immediate and collegial evaluation of the CT scan by the neurologist and the interventional neuroradiologist for optimal therapeutic decision-making, and, where the clinical case allowed, the beginning of thrombolysis before receiving the hematochemical results.
Cesta pokračuje
"Navzdory všemu a díky podpoře iniciativy Angels jsme chtěli pokračovat v optimalizaci léčby mrtvice," říká doktor Gilberti . "Znamenalo to vyčlenit si prostor pro pořádání setkání k diskusi o klinických případech, praktickou simulaci, která nám pomohla identifikovat možná opatření ke zlepšení, školení sester na oddělení cévních mozkových příhod a účast v národních monitorovacích programech, jako je MonitorISA, a mezinárodních programech, jako je ESO-Angels Awards."
Poté, co tým pro léčbu mrtvice v civilní nemocnici v Brescii prokázal svou odvahu v krizových situacích, pokračuje ve své cestě za zlepšením péče o pacienty s mrtvicí. Jejich doba od opuštění domova do ošetření zůstala stabilní na úrovni požadované pro získání zlatého statusu a uznává se, že další postup na vyšší příčky může vyžadovat podstatné změny ve funkční a strukturní organizaci nemocnice.
Nejdůležitější zdroj je však již k dispozici - motivovaný tým, který se ukázal jako rovnocenný partner největší výzvy v oblasti péče o zdraví veřejnosti za posledních sto let.
