Ve Q3 roku 2023, po léčbě 67,7 procenta cévních mozkových příhod za méně než 60 minut a po zvýšení míry jejich rekanalizace na 26,8 procenta, získala univerzitní nemocnice UMHAT prof. Dr. Stoyan Kirkovich se sídlem ve Stara Zagora první ocenění ESO Angels Gold Award. Zde, abyste vyprávěli jejich příběh, jsou:
Teodora Manolova-Mancheva, vedoucí neurologického oddělení.
Dr. Hristo Dimitrov, lékař v centru pro urgentní medicínu a nehody.
Prof. Yovcho Yovchev, ředitel nemocnice.
Dr. Bozhidar Petrov, vedoucí neurochirurgie.
Dr. Yordanka Argirova, Georgi Georgiev a Kristiyan Naydenov, obyvatelé neurologie.
Měním se a spoléhám se jeden na druhého
Dr. Teodora Manolova-Mancheva: První trombolýza, kterou jsem prodělala, byla během velmi emocionálního období. Vedoucí našeho oddělení [profesor Ivan Manchev] právě zemřel po cévní mozkové příhodě. Právě jsem se vrátil po úmrtí, když jsme připustili starší ženu, která měla cévní mozkovou příhodu. Její rodina, která byla v lékařské profesi, rozpoznala příznaky a do nemocnice ji přivezla pouhých 12 minut po nástupu. Byl jsem ve službě společně se svým stážistou Dr. Georgim Georgievem. Donutili jsme ji do CT skeneru sami, aniž bychom čekali na nosiči, připravili jsme rtPA sami a podali léčbu. Byla to těžká mrtvice, ale naštěstí se zotavila.
Akutní cévní mozkovou příhodu jsme začali léčit trombolýzou v roce 2019. Došlo k dřívějším pokusům, ale kvůli organizačním změnám a fúzím v nemocnicích se věci neodehrály. V roce 2019 jsme po školení Angels zahájili naše řádné, ale opatrné pokusy.
Po obnovení naší práce s Angels v červenci 2023 jsme vyhodnotili všechny prvky a oddělení zapojené do procesu. Přišli jsme s prioritními akcemi, provedli jsme simulace a školení a zlepšili péči o pacienty v postakutní fázi. Také jsme uspořádali setkání, abychom analyzovali případy, které se nepovedly dobře, a diskutovali jsme o našich národních protokolech. Toto je více omezující než novější mezinárodní směrnice z hlediska kontraindikací, takže ve skutečnosti máme více indikovaných pacientů, než předpokládají národní protokoly.
Naším cílem bylo podpořit každého lékaře poskytováním pomoci v reálném čase, zatímco aktivně léčili pacienta s cévní mozkovou příhodou. Naším cílem bylo co nejvíce zkrátit časy.
Jedním z významných kroků bylo pracovat na našem myšlení a zacházet s pacienty s cévní mozkovou příhodou jako s prioritou. Přijali jsme přístup, který bychom měli hledat spíše důvody k léčbě než důvody, proč bychom neměli. Kousek po kousku se tato mentalita drží.
Naší největší prioritou bylo zavést telefonní číslo pro předběžné oznámení, aby neurolog mohl jít přímo na pohotovost (ED), když je pacient s cévní mozkovou příhodou na cestě. Měli jsme případ, kdy pacient zcela obešel ED. Díky tomuto telefonnímu číslu jsme přešli z nemocničních dveří přímo do KH a mohli jsme zahájit léčbu do 10 minut.
Dr. Hristo Dimitrov: Nemohu říci, že do července 2023 byly týmy pro léčbu cévní mozkové příhody zanedbány, ale po kolektivním školení s personálem nemocnice jsou pacienti s příznaky naznačujícími cévní mozkovou příhodu určitě léčeni rychleji. To je výsledkem školení a následných diskusí o praxi, logistice a sdílení výsledků našeho kolektivního úsilí. Není pochyb o tom, žespolupráce s našimi kolegy z ED a neurologické kliniky vede k lékařské péči, která je časovější, a proto kvalitnější. To samozřejmě pomáhá snížit pravděpodobnost postižení pacienta.
Cesta nyní začíná telefonátem od týmu EMS na pracovišti k neurologovi ve službě. Během tohoto telefonátu hlásíme příznaky, čas nástupu, základní životní funkce, veškeré další informace o pacientovi a přibližný čas, kdy dorazíme na ED. Zavedli jsme dobrý komunikační kanál mezi EMS a nemocnicí, což je důležitý aspekt vztahu.
Dr. Manolová:Stanovení tohoto vztahu nebylo snadné a proces stále probíhá. Je důležité aktivně usilovat o spolupráci a sdělovat, jak důležité je přepravovat pacienta v terapeutickém okně a jak stručná anamnéza spolu s telefonickým hovorem zlepšuje klinický výsledek pacienta. Co se týče předvýpovědi a identifikace pacientů vhodných pro léčbu, vidíme nárůst angažovanosti pracovníků SŘOŽP. Spoléháme na ně stále více a díky tomu jsme zlepšili naše výsledky.
Prof. Yovcho Yovchev:Spolupráce mezi subregionálními divizemi EMS a nemocnicemi je zásadní pro včasnou a adekvátní léčbu nouzových případů. Podle národní normy pro urgentní medicínu musí být každý pacient v kritickém stavu převezen do nejbližší nemocnice v závislosti na úrovni způsobilosti nemocnice. Naše nemocnice má nejvyšší úroveň kompetencí a počet zaměstnanců v regionu. Navzdory tomu jsme byli svědky přepravy pacientů v tzv. „zlaté hodině“ s diagnózami, které předpokládají nouzovou resuscitaci a terapeutické metody, do nemocnic, které nemají potřebné diagnostické schopnosti k přesnému posouzení úrovně nouzové situace. Tento problém existuje již roky a vede ke ztrátě času, který je pro pacienta zásadní.
V posledních několika měsících jsme však pozorovali tendenci k lepší synchronizaci mezi týmem EMS a naším ED. Doufám, že zajištění adekvátní a včasné diagnózy pro lepší perspektivu léčby bude i nadále hlavním motivujícím faktorem pro práci pracovníků SŘOŽP.
Dr. Dimitrov: Pravidelná zpětná vazba pro pracovníky ZZS, zejména pokud byl výsledek pacienta pozitivní, je dále stimuluje k tomu, aby odvedli dobrou práci. Z pravidelných schůzek s nemocničním personálem bychom rozhodně měli prospěch, abychom mohli dále odstraňovat překážky a chyby.
Dr. Bozhidar Petrov:Některé z nejpůsobivějších změn, které jsme zaznamenali po červenci 2023, bylo zlepšení kompetencí, motivace a komunikace mezi týmy asjednocení mnoha oddělení, aby pracovala v synchronizaci ve prospěch pacienta.Toto zlepšení spolupráce mezi nemocnicí a ZZS bezpochyby přinese prospěch i dalším pacientům.
II Rodiny, prvních pacientů a neurologie jako čl.
Dr. Dimitrov:Vybral jsem si tuto profesi kvůli pocitu, který vám dává, když vidíte výsledek pomoci pacientovi. Vzpomínám si na prvního pacienta poté, co jsme zahájili naši specializovanou práci s pacienty s mrtvicí. Jednalo se o ženu kolem 80 let s motorickou afázií, po které se rozvinula i hemiparéza. Lékařské vyšetření jsem provedl co nejrychleji, pak jsem předběžně upozornil neurologa, který čekal na pacienta na ED. Pacient byl poté okamžitě vyšetřen a léčen. Výsledkem je, že dnes tato pacientka nemá žádné postižení a zcela se zotavila ze svých příznaků.
Dr. Georgi Georgiev:První pacient, u kterého jsem musel diagnostikovat cévní mozkovou příhodu a převzít odpovědnost, byl můj dědeček – měl ischemickou cévní mozkovou příhodu. Tehdy jsem byl ještě studentem medicíny, ve čtvrtém roce.
Dva výjimeční učitelé mi pomohli najít sebe a mou životní cestu. Prvním z nich byl můj učitel chemie, díky kterému jsem předmět pochopil a zamiloval se do něj, a který mě také naučil věřit v sebe sama. Druhým byl prof. Manchev, v té době ředitel neurologické kliniky a můj neurologický profesor na univerzitě.Pamatuji si jeho přednášky dodnes.
Po dokončení zkoušek mě pozval, abych se zúčastnil jeho nemocničních návštěv. Byl jsem ohromen vzduchem, lékařskými prohlídkami, diskusemi o pacientech a jeho celkovým chováním. Prostřednictvím něj jsem jako umění viděla medicínu a zejména neurologii.
Dr. Manolová: Neurologie je pro mě jedna z nejzajímavějších lékařských disciplín – je dalekosáhlá, barevná, intenzivní, logická, vyžaduje podrobné vyšetření pacientova problému, ale paradoxně může také vyžadovat rychlý zásah.
Více než 50 procent pacientů v neurologii není nikdy skutečně vyléčeno z jejich onemocnění, ale trombolýza je naproti tomu jednou z mála léčeb, která pacienta definitivně činí lepším.
Mou kariéru ovlivnil prof. Manchev, Acad Ivan Milanov a prof. Rossen Kalpachki. Mým mentorem byl prof. Mančev a všechno mě naučil.V Bulharsku není nikdo, kdo by znal jemné detaily všech aspektů neurologie, jako je Acad Milanov. A prof. Kalpachki mi ukázal, jak přesně efektivně léčit mé pacienty, a vím, že mi nikdy nebude odmítat pomoci.
Dr. Bozhidar Petrov:Vedoucí pracovník musí jít osobním příkladem, je kompetentní, odpovědný, tvrdě pracuje, reaguje a dává do své práce celé srdce. Dr. Manolová je taková osoba.
Dr. Manolová: Mým cílem nikdy nebylo stát se vedoucím oddělení. Nemám rád/a konflikty ani nejsem centrem pozornosti a odpovědnosti. Ale věci se mění a poté, co jsem přijal léčbu cévní mozkové příhody jako osobní poslání a prioritu, jsem si této pozice vážil. Každý den bojuji za své pacienty. Skutečnost, že jeden z mých mentorů opustil tento svět kvůli cévní mozkové příhodě, mě motivuje. Vzpomínám si, že se to děje těsně před mýma očima a že jsem bezmocný, abych mu pomohl. Mohla jsem se dívat jen, když dostal mrtvici a pak sklouzl do kómatu. Nyní se rozvíjím a snažím se dát ostatním příležitost k léčbě.
Dr. Yordanka Argirová: Moje babička měla Alzheimerovu chorobu, druhá měla krvácení do mozku a můj otec měl mozkovou mrtvici. Vím tedy, jaké to je pečovat o pacienty se závažnými neurologickými stavy. I když pro pacienta nemůžete nic udělat, důležitou součástí role lékaře je empatie. V Bulharsku se o tom stále příliš nediskutuje, ale z mého pohledu, pokud se nemůžete vcítit do pacienta, neměli byste být zdravotníkem. Vždycky jsem chtěla jít do této profese a jsem velmi potěšena, že jsem splnila svůj sen.
III Hrdé okamžiky a dokonalý svět
Dr. Manolová: Posláním každého zdravotníka je pomoci pacientovi. Všichni jsme nouzoví neurologové, a proto víme, jaké jsou výsledky, a to jak krátkodobé, tak dlouhodobé. Léčba cévní mozkové příhody byla stanovena před více než 20 lety. Nemůžeme dovolit, aby nás nic zastavilo, ani naše vlastní váhání, protože pacient se prostě sám nezlepší. Výsledek ovlivní pacienta a jeho rodinu po celý život. Když je pacient před vámi na cestě, naprosto bezmocný, je to jediná věc, na kterou musíte myslet.
Je nesmírně důležité vzdělávat a podporovat mladší lékaře pro jejich vlastní růst a budoucnost disciplíny. Musíme investovat do mladých lidí, sdílet s nimi naše cenné zkušenosti, abychom je mohli posunout na cestu k rozvoji sebe sama a aby měli jistotu, že přijmou inovace v současné neurologii.
Musí také přijmout, že chyby jsou součástí hry. Pouze on, kdo nepracuje, nedělá žádné chyby. Musíte se poučit ze svých činů a pokračovat. Tohle učím svým klientům.
Dr. Georgiev: Moje práce na této klinice má určitě vliv na můj profesní rozvoj, ale také mi to pomohlo získat větší ocenění života samotného – toho, co je skutečně důležité.
Dr. Argirová: Profesionálně jsem získal spoustu zkušeností. Rozhoduji se rychle a s jistotou; vím, že neexistuje žádná jiná možnost a musím udělat maximum pro pacienty. Cítím stejné účinky na svůj osobní život.
Dr. Manolová:Přijetí ceny ESO Angels Award bylo samozřejmě hrdým okamžikem. Bylo to překvapení, vlastně jsme to neočekávali. Ale hrdé okamžiky se objevují téměř každý den, když vidím, jak mí kolegové jednají s pacienty s mrtvicí. Aktivně se zapojujem do jejich práce a každý den na mě dělají hrdost. Byla jsem hrdá na dr. Argirovou, když zachránila život mladého muže 36 let. Byl jsem hrdý na Dr. Naydenova, který dokázal pacientovi podat rtPA do 10 minut od jejich příjezdu.
Dr. Kristiyan Naydenov: Právě díky prof. Manchevovi jsem dorazil na tuto kliniku. Věnoval mi jako studentovi pozornost, laskavě mě zajímal a povzbuzoval mě.
Rozhodl jsem se studovat léky, protože jsem hledal čistou intelektuální profesi. Neurologie byla láskou na první pohled a stále je. Jsme v 10. roce naší romantiky, což je důležitý rok v dlouhodobém vztahu.
Profesionálně zkušenost s touto klinikou nastartovala můj rozvoj. Každý den buduji své znalosti a zkušenosti. To si však vybralo daň na mém osobním životě – práce je velmi stresující a my si ji vezmeme domů. Těžká odpovědnost, kterou neseme, má vždy váhu.
Také jsem se dozvěděla, že obecné zdravotní znalosti populace jsou příliš nízké, priority pacientů jsou nesprávně uspořádány a jejich celková úroveň vzdělání má přímou korelaci s tím, co dělají pro zachování svého zdraví. Dozvěděl jsem se, že musíte mít mnoho dobrých osobních kvalit, abyste byl úspěšným neurologem a vykonával objem práce potřebný na nezbytné vysoké úrovni.
Dr. Dimitrov: Z hlediska SŘOŽP jsou naše zbývající výzvy dvojnásobné. Za prvé je to široká veřejnost a naléhavá potřeba osvětových kampaní, jako jsou hrdinové FAST ve školách, ale také pro dospělé, aby se naučili rozpoznat příznaky náhlé mozkové příhody a okamžitě zavolat na číslo 112. Zadruhé je zvýšit povědomí a kvalifikaci našich kolegů z EMS prostřednictvím společných teoretických a praktických školení s našimi kolegy z nemocnice.
Dr. Manolová: V dokonalém světě bych změnila motivaci neurologů k léčbě mrtvice. Přeorganizoval bych jejich priority tak, aby se více zapojily do včasného zásahu při cévní mozkové příhodě.
Dr. Kristiyan Naydenov: Sním o realitě, kdy pro každého lékaře existují dvě sestry a čtyři nosiči, jak je stanoveno v národním právním standardu. Ale uvědomili jsme si, že se musíme spoléhat sami na sebe. Celý náš tým pracuje na řešení všech problémů, které můžeme řešit prostřednictvím vzdělávání nových kadres a prostřednictvím veřejného kontaktu. Naší motivací je tým, ve kterém jsme.
