Ve Q3 roku 2023, po léčbě 67,7 procenta cévních mozkových příhod za méně než 60 minut a po zvýšení míry jejich rekanalizace na 26,8 procenta, získala univerzitní nemocnice UMHAT prof. Dr. Stoyan Kirkovich se sídlem ve Stara Zagora první ocenění ESO Angels Gold Award. Zde, abyste vyprávěli jejich příběh, jsou:
Dr. Teodora Manolova-Mancheva, vedoucí neurologického oddělení.
Dr. Hristo Dimitrov, lékař v Centru pro urgentní medicínu a nehody.
Prof. Yovcho Yovchev, ředitel nemocnice.
Dr. Bozhidar Petrov, vedoucí neurochirurgie.
Dr. Yordanka Argirova, Georgi Georgiev a Kristiyan Naydenov, obyvatelé neurologie.
Měním se a spoléhám se jeden na druhého
Dr. Teodora Manolova-Mancheva: První trombolýza, kterou jsem prodělala, byla během velmi emocionálního období. Vedoucí našeho oddělení [profesor Ivan Manchev] právě zemřel po cévní mrtvice. Právě jsem se vrátil po úmrtí, když jsme připustili starší ženu, která měla mrtvice. Její rodina, která byla v lékařské profesi, rozpoznala příznaky a dovezla ji do nemocnice pouhých 12 minut po nástupu. Společně se svým stážistou Dr. Georgim Georgievem jsem byl ve službě. Doladili jsme ji na CT skener sami, aniž bychom čekali na nosiče, připravili jsme rtPA sami a podali léčbu. Byla to těžká mrtvice, ale naštěstí se zotavila.
Akutní mrtvice jsme zahájili trombolýzou v roce 2019. Došlo k dřívějším pokusům, ale kvůli organizačním změnám a fúzím v nemocnicích se věci neodehrály. V roce 2019 jsme po školení Angels zahájili naše řádné, ale opatrné pokusy.
Po obnovení naší práce s Angels v červenci 2023 jsme vyhodnotili všechny prvky a oddělení zapojené do procesu. Přišli jsme s prioritními akcemi, provedli jsme simulace a školení a zlepšili péči o pacient v postakutní fázi. Také jsme uspořádali setkání, abychom analyzovali případy, které se nepovedly dobře, a diskutovali jsme o našich národních protokolech. Toto jsou limitující než novější mezinárodní směrnice z hlediska kontraindikací, takže ve skutečnosti máme více indikovaných pacientů, než předpokládají národní protokoly.
Naším cílem bylo podpořit každého lékaře poskytováním pomoci v reálném čase, zatímco aktivně léčili pacient s mrtvice. Naším cílem bylo co nejvíce zkrátit časy.
Jedním z významných kroků bylo pracovat na našem myšlení a zacházet s pacienti s mrtvicí jako s prioritou. Přijali jsme přístup, který bychom měli hledat spíše důvody k léčbě, než důvody, proč bychom neměli. Kousek po kousku se tato mentalita drží.
Naší největší prioritou bylo zavést telefonní číslo pro předběžné oznámení, aby neurolog mohl jít přímo na pohotovostní oddělení (ED), když je pacient s mrtvice na cestě. Měli jsme případ, kdy pacient úplně obešel ED. Díky tomuto telefonnímu číslu jsme přešli z nemocničních dveří přímo do KH a do 10 minut jsme byli schopni zahájit léčbu.
Dr. Hristo Dimitrov: Nemohu říci, že týmy pro léčbu cévní pacienti s mrtvicí pacienty s cévní mozkovou příhodou, ale po kolektivním školení s personálem nemocnice jsou pacienti s příznaky naznačujícími cévní mrtvice určitě léčeni rychleji. To je výsledkem školení a následných diskusí o praxi, logistice a sdílení výsledků našeho kolektivního úsilí. Není pochyb o tom, žespolupráce s našimi kolegy z ED a neurologické kliniky vede k lékařské péči, která je časovější, a proto kvalitnější. To samozřejmě pomáhá snížit pravděpodobnost postižení pacient.
Cesta nyní začíná telefonátem od týmu EMS na pracovišti k neurologovi ve službě. Během tohoto telefonátu hlásíme příznaky, čas nástupu, základní životní funkce, jakékoli další informace o pacient a přibližný čas, kdy dorazíme na ED. Zavedli jsme dobrý komunikační kanál mezi EMS a nemocnicí, což je důležitý aspekt vztahu.
Dr. Manolová:Stanovení tohoto vztahu nebylo snadné a proces stále probíhá. Je důležité aktivně usilovat o spolupráci a komunikovat, jak důležité je přepravovat pacient v terapeutickém okně a jak stručná anamnéza spolu s telefonickým hovorem zlepšuje klinický výsledek pacient. Pokud jde o předoznámení a identifikaci pacientů vhodných pro léčbu, vidíme nárůst zapojení pracovníků SŘOŽP. Spoléháme na ně stále více a díky tomu jsme zlepšili naše výsledky.
Prof. Yovcho Yovchev:Spolupráce mezi subregionálními divizemi EMS a nemocnicemi je zásadní pro včasnou a adekvátní léčbu nouzových případů. Podle národní normy pro urgentní medicínu musí být každý pacient v kritickém stavu převezen do nejbližší nemocnice v závislosti na úrovni způsobilosti nemocnice. Naše nemocnice má nejvyšší úroveň kompetencí a počet zaměstnanců v regionu. Navzdory tomu jsme byli svědky přepravy pacientů v tzv. „zlaté hodině“ s diagnózami, které předpokládají nouzovou resuscitace a terapeutické metody, do nemocnic, které nemají potřebné diagnostické schopnosti k přesnému posouzení úrovně nouzové situace. Tento problém existuje již roky a vede ke ztrátě času, který je pro pacient zásadní.
V posledních několika měsících jsme však pozorovali tendenci k lepší synchronizaci mezi týmem EMS a naším ED. Doufám, že zajištění adekvátní a včasné diagnózy pro lepší perspektivu léčby bude i nadále hlavním motivujícím faktorem pro práci pracovníků ZZS.
Dr. Dimitrov: Poskytování pravidelné zpětné vazby personálu ZZS, zejména pokud byl výsledek pacient pozitivní, je dále stimuluje k tomu, aby odváděli dobrou práci. Z pravidelných schůzek s personálem nemocnice bychom rozhodně měli prospěch, abychom mohli dále odstraňovat překážky a chyby.
Dr. Bozhidar Petrov:Některé z nejpůsobivějších změn, které jsme zaznamenali po červenci 2023, bylo zlepšení kompetencí, motivace a komunikace mezi týmy asjednocení mnoha oddělení, aby pracovala synchronizovaně ve prospěch pacient.Toto zlepšení spolupráce mezi nemocnicí a ZZS bude bezpochyby přínosem i pro další pacienty.
II Rodiny, prvních pacientů a neurologie jako čl.
Dr. Dimitrov:Vybral jsem si tuto profesi kvůli pocitu, který vám dává, když vidíte výsledek pomoci pacient. Vzpomínám si na prvního pacient poté, co jsme zahájili naši specializovanou práci s pacienti s mrtvicí. Jednalo se o ženu kolem 80 let s afázie, po které se rozvinula i hemiparéza. Lékařské vyšetření jsem provedl co nejrychleji, pak jsem předběžně upozornil neurologa, který čekal na pacient na ED. pacient byl poté okamžitě skenován a léčen. Výsledkem je, že dnes tato pacient nemá žádné postižení a zcela se zotavila ze svých příznaků.
Dr. Georgi Georgiev:První pacient, u kterého jsem musel diagnostikovat cévní mrtvice a převzít odpovědnost, byl můj dědeček – měl ischemickou cévní mrtvice. Tehdy jsem ještě byl studentem medicíny, ve čtvrtém roce.
Dva výjimeční učitelé mi pomohli najít sebe a mou životní cestu. Prvním z nich byl můj učitel chemie, kterému jsem porozuměl a zamiloval se do něj a který mě také naučil věřit v sebe sama. Druhým byl prof. Manchev, v té době ředitel neurologické kliniky a můj neurologický profesor na univerzitě.Pamatuji si jeho přednášky dodnes.
Poté, co jsem dokončila zkoušky, mě pozval, abych se zúčastnila kol jeho nemocnice. Byl jsem ohromen vzduchem, lékařskými prohlídkami, rozhovory o pacient a jeho celkovým chováním. Prostřednictvím něj jsem jako umění viděla medicínu a zejména neurologii.
Dr. Manolová: Neurologie je pro mě jednou z nejzajímavějších lékařských disciplín – je dalekosáhlá, barevná, intenzivní, logická, vyžaduje podrobné vyšetření pacient pacientova problému, ale paradoxně může také vyžadovat rychlý zásah.
Více než 50 procent pacientů v neurologii se nikdy ve skutečnosti nevyléčí z jejich onemocnění, ale trombolýza je naproti tomu jednou z mála léčeb, která pacienta definitivně činí pacient lepším.
Mou kariéru ovlivnil prof. Manchev, Acad Ivan Milanov a prof. Rossen Kalpachki. Můj mentor byl prof. Mančev a všechno mě naučil.V Bulharsku není nikdo, kdo by znal jemné detaily všech aspektů neurologie, jako je Acad Milanov. A prof. Kalpachki mi ukázal, jak přesně efektivně léčit mé pacienty, a vím, že mi nikdy nebude odmítat pomoci.
Dr. Bozhidar Petrov:Vedoucí musí jít osobním příkladem, jsou kompetentní, odpovědní, tvrdě pracují, reagují a vkládají do své práce celé srdce. Dr. Manolová je taková osoba.
Dr. Manolová: Nikdy nebyl mým cílem stát se vedoucím oddělení. Nelíbí se mi konflikty, ani se mi nelíbí být středem pozornosti a odpovědnosti. Ale věci se mění a poté, co jsem přijal léčbu mrtvice jako osobní poslání a prioritu, jsem si této pozice vážil. Každý den bojuji za své pacienty. Skutečnost, že jeden z mých mentorů opustil tento svět kvůli mrtvice, mě motivuje. Vzpomínám si, že se to děje těsně před mýma očima a že jsem bezmocný, abych mu pomohl. Mohla jsem se dívat, až se dostal do mrtvice a pak sklouzl do kómatu. Nyní se rozvíjím a snažím se dát ostatním příležitost k léčbě.
Dr. Yordanka Argirová: Moje babička měla Alzheimerovu chorobu, druhá měla krvácení do mozku a můj otec měl mozkovou mrtvice. Vím tedy, jaké to je pečovat o pacienty se závažnými neurologickými stavy. I když pro pacient nemůžete nic udělat, důležitou součástí role lékaře je empatie. V Bulharsku se o tom stále příliš nediskutuje, ale z mého pohledu, pokud se nemůžete vcítit do pacient, neměli byste být zdravotníkem. Vždycky jsem chtěla jít do této profese a jsem velmi potěšena, že jsem splnila svůj sen.
III Hrdé okamžiky a dokonalý svět
Dr. Manolová: Posláním každého zdravotníka je pomoci pacientovi pacient. Všichni jsme nouzoví neurologové, a proto víme, jaké jsou výsledky, a to jak krátkodobé, tak dlouhodobé. Existuje léčba mrtvice, byla stanovena před více než 20 lety. Nemůžeme dovolit, aby nás nic zastavilo, ani naše vlastní váhání, protože pacient se prostě sám nezlepší. Výsledek ovlivní pacient a jeho rodinu po celý život. Když je pacient před vámi na cestě, naprosto bezmocný, je to jediná věc, na kterou musíte myslet.
Je nesmírně důležité vzdělávat a podporovat mladší lékaře pro jejich vlastní růst a budoucnost disciplíny. Musíme investovat do mladých lidí, sdílet s nimi naše cenné zkušenosti, abychom je mohli posunout na cestu k rozvoji sebe sama a aby měli jistotu, že přijmou inovace v současné neurologii.
Musí také přijmout, že chyby jsou součástí hry. Pouze on, kdo nepracuje, nedělá žádné chyby. Musíte se poučit ze svých činů a pokračovat dál. Tohle učím svým klientům.
Dr. Georgiev: Moje práce na této klinice má určitě vliv na můj profesní rozvoj, ale také mi to pomohlo získat větší oceňování samotného života – toho, co je skutečně důležité.
Dr. Argirová: Profesionálně jsem získal spoustu zkušeností. Rozhoduji se rychle a s jistotou; vím, že neexistuje žádná jiná možnost a musím udělat maximum pro pacienty. Cítím stejné účinky na svůj osobní život.
Dr. Manolová:Přijetí ceny ESO Angels Award bylo samozřejmě hrdým okamžikem. Bylo to překvapení, vlastně jsme to neočekávali. Ale hrdé okamžiky se objevují téměř každý den, když vidím, jak mí kolegové jednají s pacienty s mrtvice. Aktivně se zapojujem do jejich práce a každý den na mě dělají hrdost. Byla jsem hrdá na dr. Argirovou, když zachránila život mladého muže 36 let. Byl jsem hrdý na dr. Naydenova, který dokázal pacientovi podat rtPA pacient do 10 minut od jejich příjezdu.
Dr. Kristiyan Naydenov: Právě díky prof. Manchevovi jsem dorazil na tuto kliniku. Věnoval mi jako studentovi pozornost, laskavě mě zajímal a povzbuzoval mě.
Rozhodla jsem se studovat léky, protože jsem hledala čistou intelektuální profesi. Neurologie byla láskou na první pohled a stále je. Jsme v 10. roce naší romantiky, což je důležitý rok v dlouhodobém vztahu.
Profesionálně zkušenost s touto klinikou nastartovala můj rozvoj. Každý den buduji své znalosti a zkušenosti. Nicméně si to vybralo daň na mém osobním životě – práce je velmi stresující a my si ji vezmeme domů. Těžká odpovědnost, kterou neseme, má vždy váhu.
Dozvěděl jsem se také, že obecné zdravotní znalosti populace jsou příliš nízké, priority pacientů jsou nesprávně uspořádány a jejich celková úroveň vzdělání má přímou korelaci s tím, co dělají pro zachování svého zdraví. Dozvěděl jsem se, že musíte mít mnoho spolehlivých osobních kvalit, abyste byl úspěšným neurologem a vykonával objem práce potřebný na nezbytné vysoké úrovni.
Dr. Dimitrov: Z pohledu SŘOŽP jsou naše zbývající výzvy dvojnásobné. Za prvé je to široká veřejnost a naléhavá potřeba osvětových kampaní, jako jsou hrdinové FAST ve školách, ale také pro dospělé, aby se naučili rozpoznat příznaky mrtvice a okamžitě zavolat na číslo 112. Zadruhé je zvýšit povědomí a kvalifikaci našich kolegů z EMS prostřednictvím společných teoretických a praktických školení s našimi kolegy z nemocnice.
Dr. Manolová: V dokonalém světě bych změnila motivaci neurologů k léčbě mrtvice. Přeorganizoval bych jejich priority tak, aby se více zapojily do včasného zásahu při mrtvice.
Dr. Kristiyan Naydenov: Sním o skutečnosti, že pro každého lékaře existují dvě sestry a čtyři nosiči, jak je stanoveno v národním právním standardu. Ale uvědomili jsme si, že se musíme spoléhat sami na sebe. Celý náš tým pracuje na řešení všech problémů, které můžeme mít, prostřednictvím vzdělávání nových kadres a prostřednictvím veřejného přístupu. Naší motivací je tým, ve kterém jsme.
