Dosažení vrcholu vaší hry vyžaduje tvrdou práci a ambice. Zůstat tam? Tvrdá práce a ambice, říká neurolog Marcin Rogoziewicz, jehož nemocnice v Polsku je jedinou nemocnicí na světě, která dosáhla diamantového statusu ve 13 po sobě jdoucích vydáních cen ESO Angels Awards.
Dvě příhody rozhodně změnily průběh léčby cévní mozkové příhody ve 107 Vojenské nemocnici ve Wałcz v severozápadním Polsku. Nejnovější z nich se objevily v roce 2018, kdy po seznámení se s iniciativou Angels Initiative jednotka pro léčbu cévní mozkové příhody v nemocnici poprvé zadala své údaje o léčbě do registru kvality péče o cévní mozkovou příhodu RES-Q. Zjištění, že se kvalifikovali na zlatou cenu základní úrovně, přestože sami o sobě dosáhli úspěchu, podnítilo jejich soutěživého ducha. 2. čtvrtletí roku 2018 bude posledním případem, kdy 107 vojenských nemocnic muselo být spokojeno s čímkoli jiným než s diamantovým statusem.
K předchozí události došlo ke konci roku 2015, kdy se Dr. Marcin Rogoziewicz stal vedoucím neurologie ve 107 vojenské nemocnici.
Pokud dr. Rogoziewicz hledal výzvu, přišel na správné místo. „Léčba akutní cévní mozkové příhody i péče v časné fázi po cévní mozkové příhodě existovaly velmi fragmentárně,“ říká. „Míra rekanalizace kolísala na úrovni několika procent a bylo nízké povědomí o přínosech trombolýzy.“
Zjištění nedostatku, no, všechno, si nový vedoucí neurologie uvědomil, že téměř všechno bude muset být změněno, tak to udělal.
Ambice dr. Rogoziewicze týkající se transformace jeho oddělení nebyly omezeny na cévní mozkovou příhodu. Během několika následujících let by rozvíjeli schopnost léčit široké spektrum neurologických poruch, včetně roztroušené sklerózy, spasticity po cévní mozkové příhodě, fokální dystonie a hemifaciálního spasmu, a v roce 2018 přineslo partnerství jeho oddělení s iniciativou Angels průlom.
Jednoduchost a důvěra
Do roku 2018 pracoval Dr. Rogoziewicz na pevné lodi. Jako nejmladší neurolog ve svém oddělení měl spoustu důvodů přemýšlet o povaze vedení a jeho závěr byl, že vedoucí by si měl užívat respektu a absolutní důvěry svého týmu. Musel se o svůj tým postarat, bránit jej a respektovat, ale také být náročný a ostražitý, pokud jde o výkon.
Dr. Rogoziewicz se rozhodl být takovým lídrem a vytvořil tým pro cévní mozkovou příhodu, který je založen na týmové práci, disciplíně a organizaci.
„Léčba akutní cévní mozkové příhody zahrnuje řetězec lidí z různých oblastí nemocnice a vše musí dobře spolupracovat,“ říká. „Je nutné vytvořit krátký a jednoduchý postup, který by měl mít každý člen personálu na paměti. Jednoduchost je důležitá. Každý zaměstnanec má přidělený úkol a musí přesně vědět, co má dělat. Každý by měl věřit druhému. Musíte dělat svou práci rychle a dobře a poté předat pacienta další osobě v řetězci.“
Tento standardizovaný přístup znamenal, že když cesta dr. Rogoziewicze přešla s Anděly, okamžitě nastalo sňatek. Ale mělo být zpochybněno jeho přesvědčení, že pro zkrácení mediánu doby od dveří k jehle, který pak trval něco málo přes 50 minut, už nebylo možné udělat nic víc.
Aby se nemocnice kvalifikovaly na diamantový status v soutěži ESO Angels Awards, musely léčit 50 % pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou za méně než 45 minut.
„Po zadání našich dat do RES-Q se ukázalo, že naše úspěchy stačily pouze pro zlatý status,“ říká Dr. Rogoziewicz. „Postup jsme analyzovali a porovnávali ho i s jinými centry. Zjistili jsme, že zahájení trombolýzy v CT laboratoři výrazně zkrátilo dobu od dveří k jehle.“
V příštím čtvrtletí dosáhlo 107 vojenských nemocnic diamantového statusu, což je úspěch, který, jak uvádí Dr. Rogoziewicz, se nyní stal jejich trvalým domovem.
Klíč ke konzistenci
„Diamant je jen kus uhlí, který přilnul ke své práci,“ prohlásil Leonardo da Vinci – metafora, která popisuje přístup dr. Rogoziewicze k dokonalosti. Jeho nemocnice dosud získala 13 po sobě jdoucích diamantových ocenění, což je výsledek konzistence, který dosud žádná jiná nemocnice nemohla replikovat. Klíč ke konzistenci však nespočívá ve 13 certifikátech, které zdobí stěny neurologického oddělení, ale v přísném souladu s postupem a závazkem k neustálému zlepšování.
„Neděláme nic z toho pro ocenění, ale pro zlepšení kvality léčby,“ říká Dr. Rogoziewicz. „Ocenění jsou samozřejmě důležitá, ale jsou to jen přidané hodnoty. Pokud je vaším cílem získat ocenění a ukázat ho v místní komunitě,
žádná záruka, že si udržíte nejvyšší úroveň výkonu. Ale pokud chcete zlepšit kvalitu léčby, budete to dělat konzistentně a budou následovat diamantové ceny.“
Rozhodnutí udělat si dnes lepší práci než včera vedlo k tomu, že tým pro cévní mozkovou příhodu ve 107 vojenské nemocnici překonal několik kritérií pro ocenění. Tři roky po vložení prvního diamantu udávají střední dobu od dveří k jehle kolem 22 minut a jejich trombolýza kolem 45 % patří mezi nejlepší na světě. „Toto je účinek pečlivého předběžného oznámení,“ tvrdí dr. Rogoziewicz. „Potřebujeme vědět, že se blíží pacient s cévní mozkovou příhodou, aby se připravil na akci.
„Náš tým navíc silně věří, že trombolýza sníží mortalitu a zlepší výsledky pacientů. Tam, kde rozhodnutí o podání trombolytického léku není zcela jednoduché, se vždy snažíme najít možnost použití této léčby. Samozřejmě tam, kde jsou absolutní kontraindikace, odstupujeme, ale v nejednoznačných situacích, kdy by ani podání léku, ani jeho nepodání nebylo chybné, jsme standardně léčeni.“
Trocha kouzla
Pro lékaře, který se tak přísně řídí postupem a odpovědností, zní Dr. Rogoziewicz neočekávaně poeticky, když se ptá na svůj výběr kariéry a cituje „fascinaci s dokonalostí lidského těla jako sadu báječně spolupracujících orgánů“.
„Vystudoval jsem na Lékařské akademii v Bydgoszczi a vždy jsem spojil neurologii s trochou magie,“ říká. Ale pod magií je náročná – a atraktivní – logika neuroanatomie a neurofyziologie. „Jsem člověk vytvořený pro konkrétní úkoly,“ říká dr. Rogoziewicz. „Analyzuji a předvídám různé situace, poté se snažím provést přidělený úkol co nejlépe a dívám se na něj z různých úhlů.“ Ale bez ohledu na to, jak cool a odvážné musí být jeho rozhodnutí, nikdy nezapomíná, že „za každým rozhodnutím může být také lidská tragédie“.
