Dosažení vrcholu vaší hry vyžaduje tvrdou práci a ambice. Zůstat tam? Tvrdá práce a ambice, říká neurolog Marcin Rogoziewicz, jehož nemocnice v Polsku je jedinou nemocnicí na světě, která ve 13 po sobě jdoucích vydáních ocenění ESO Angels Awards dosáhla úrovně diamantů.
Dvě příhody rozhodně změnily průběh léčby mrtvice ve 107. vojenské nemocnici ve Wałcz v severozápadním Polsku. Nejnovější z nich se objevily v roce 2018, kdy po seznámení se s iniciativou Iniciativa Angels jednotka pro léčbu specializovana iktova jednotca příhody v nemocnici poprvé zadala údaje o léčbě do registru kvality péče o cévní mrtvice RES-Q. Zjištění, že se kvalifikovali na zlatou cenu základní úrovně, přestože sami o sobě dosáhli úspěchu, podnítilo jejich soutěživého ducha. 2. čtvrtletí roku 2018 bude posledním případem, kdy 107 vojenských nemocnic muselo být spokojeno s čímkoli jiným než s diamantovým statusem.
K předchozí události došlo ke konci roku 2015, kdy se Dr. Marcin Rogoziewicz stal vedoucím neurologie ve 107 vojenské nemocnici.
Pokud dr. Rogoziewicz hledal výzvu, přišel na správné místo. „Léčba akutní cévní mrtvice i péče v časné fázi po mrtvice existovaly velmi fragmentárně,“ říká. „Míra rekanalizace kolísala na úrovni několika procent a bylo nízké povědomí o přínosech trombolýzy.“
Nalezení nedostatku, no, všechno, si nový vedoucí neurologie uvědomil, že téměř všechno bude muset být změněno, tak to udělal.
Ambice dr. Rogoziewicze týkající se transformace jeho oddělení nebyly omezeny na cévní mrtvice. Během několika následujících let by rozvíjeli schopnost léčit široké spektrum neurologických poruch, včetně roztroušené sklerózy, spasticity po mrtvice, fokální dystonie a hemifaciálního spasmu, a v roce 2018 přineslo partnerství jeho oddělení s Iniciativa Angels průlom.
Jednoduchost a důvěra
Do roku 2018 již dr. Rogoziewicz provozoval těsnou loď. Jako nejmladší neurolog ve svém oddělení měl spoustu důvodů přemýšlet o povaze vedení a jeho závěr byl, že vedoucí by si měl užívat respektu a absolutní důvěry svého týmu. Musel se o svůj tým postarat, bránit jej a respektovat, ale také být náročný a ostražitý, pokud jde o výkon.
Dr. Rogoziewicz se rozhodl být takovým lídrem a vytvořil tým pro cévní mrtvice příhodu, který je založen na týmové práci, disciplíně a organizaci.
„Akutní léčba mrtvice zahrnuje řetězec lidí z různých oblastí nemocnice a vše musí dobře spolupracovat,“ říká. „Je nutné vytvořit krátký a jednoduchý postup, který by měl mít každý člen personálu na paměti. Jednoduchost je důležitá. Každý zaměstnanec má přidělený úkol a musí přesně vědět, co má dělat. Každý by si měl důvěřovat. Musíte dělat svou práci rychle a dobře a poté předat pacient další osobě v řetězci.“
Tento standardizovaný přístup znamenal, že když cesta dr. Rogoziewicze přešla s Anděly, okamžitě nastalo sňatek. Ale mělo být zpochybněno jeho přesvědčení, že pro zkrácení mediánu doby od dveří k jehle, který se pak pohyboval těsně nad 50 minut, už nebylo možné udělat nic víc.
Aby se nemocnice kvalifikovaly na diamantový status v soutěži ESO Angels Awards, musely léčit 50 % pacienti s mrtvicí za méně než 45 minut.
„Po zadání našich dat do RES-Q se ukázalo, že naše úspěchy stačily pouze pro zlatý status,“ říká Dr. Rogoziewicz. „Postup jsme analyzovali a porovnávali ho i s jinými centry. Zjistili jsme, že zahájení trombolýzy v CT laboratoři výrazně zkrátilo dobu od dveří k jehle.“
V příštím čtvrtletí dosáhlo 107 vojenských nemocnic diamantového statusu, což je úspěch, který, jak uvádí Dr. Rogoziewicz, se nyní stal jejich trvalým domovem.
Klíč ke konzistenci
„Diamant je jen kus uhlí, který se přichytil ke své práci,“ prohlásil Leonardo da Vinci – metafora, která popisuje přístup dr. Rogoziewicze k dokonalosti. Jeho nemocnice dosud získala 13 po sobě jdoucích diamantových ocenění, což je výsledek konzistence, který dosud žádná jiná nemocnice nemohla replikovat. Klíčem ke konzistenci však není 13 certifikátů, které zdobí stěny neurologického oddělení, ale v přísném souladu s postupem a závazkem k neustálému zlepšování.
„Neděláme nic z toho pro ocenění, ale pro zlepšení kvality léčby,“ říká Dr. Rogoziewicz. „Ocenění jsou samozřejmě důležitá, ale jsou to jen přidané hodnoty. Pokud je vaším cílem získat ocenění a ukázat ho v místní komunitě,
žádná záruka, že si udržíte nejvyšší úroveň výkonu. Ale pokud chcete zlepšit kvalitu léčby, budete to dělat konzistentně a budou následovat diamantové ceny.“
Rozhodnutí udělat si dnes lepší práci než včera vedlo k tomu, že tým pro cévní mrtvice ve 107 vojenské nemocnici překonal několik kritérií pro ocenění. Tři roky po vložení prvního diamantu udávají střední dobu od dveří k jehle přibližně 22 minut a jejich trombolýza kolem 45 % patří mezi nejlepší na světě. „Toto je účinek pečlivého předupozornění,“ tvrdí dr. Rogoziewicz. „Potřebujeme vědět, že se blíží pacient s mrtvice, aby se připravil na akci.
„Náš tým navíc silně věří, že trombolýza sníží mortalitu a zlepší výsledky pacient. Tam, kde rozhodnutí o podání trombolytického lék není zcela jednoduché, se vždy snažíme najít možnost použití této léčby. Samozřejmě tam, kde jsou absolutní kontraindikace, odstupujeme, ale v nejednoznačných situacích, kde by ani podání lék, ani jeho nepodání nebylo chybou, jsme standardně užili léčbu.“
Trocha kouzla
Pro lékaře, který se tak přísně řídí postupem a odpovědností, zní Dr. Rogoziewicz neočekávaně poeticky, když se ptá na svůj výběr kariéry, a cituje „fascinaci s dokonalostí lidského těla jako sadu báječně spolupracujících orgánů“.
„Vystudoval jsem na Lékařské akademii v Bydgoszczi a vždy jsem spojil neurologii s trochou magie,“ říká. Ale pod magií je náročná – a atraktivní – logika neuroanatomie a neurofyziologie. „Jsem člověk vytvořený pro konkrétní úkoly,“ říká Dr. Rogoziewicz. „Analyzuji a předvídám různé situace, poté se snažím provést přidělený úkol co nejlépe a dívám se na něj z různých úhlů.“ Ale bez ohledu na to, jak cool a odvážný musí být jeho rozhodnutí, nikdy nezapomíná, že „za každým rozhodnutím může být také lidská tragédie“.
