Č. 1 SEVILLE | Neurolog
Nemocnice Universitario Virgen del Rocío v Seville (HUVR) je největší a pravděpodobně nejlepší nemocnicí v jižním Španělsku, která je známá jak ve Španělsku, tak mimo něj pro svou kvalitu výzkumu. Je to poskytovatel mechnické trombektomie číslo jedna v zemi a katalyzátor vynikající péče o cévní mozkovou příhodu v regionu, kde pomohla mnoha dalším nemocnicím zlepšit jejich cestu.
Motor řízení excelence spočívá v štíhlém rámu neurologa Dr. Francisca „Pachi“ Monicheho, který hovoří o své práci s veškerou intenzitou, kterou byste očekávali od někoho, kdo opakovaně pozoroval rozdíl mezi životem a smrtí. Stále to cítí hluboce – okamžik, kdy správné rozhodnutí ve správný okamžik změní něčí život. Ve skutečnosti řekl svým klientům, že pokud někdy přestane být emocionální, když vidí, že pacient s cévní mozkovou příhodou znovu získá svou schopnost mluvit a pohybovat se, měli by mu říci, aby přestal.
Neexistuje žádné nebezpečí, že Dr. Pachi Moniche brzy přestane. Neurolog posledních 16 let věděl hned od začátku svého pobytu, že cévní mozková příhoda je to, čemu říká „nejlepší část“. U degenerativních onemocnění, jako je roztroušená skleróza nebo Parkinsonova nemoc, by se lékař mohl pokusit zachovat a zlepšit kvalitu života pacienta. Ale léčbou mrtvice byste mohli někomu vrátit život – a to je něco, čeho se lékař nemůže dostat.
Stejně jako v mnoha nemocnicích své generace jsou zde značné vzdálenosti oddělující radiologii, nouzovou situaci a cévní mozkovou jednotku v HUVR. Předběžné oznámení ze strany sanitky však znamená, že se tým pro cévní mozkovou příhodu může setkat s pacientem u vchodu a shromáždit relevantní informace od sanitního týmu a provést hodnocení NIHSS pacienta, když je na kole přímo do CT místnosti.
V minulosti přemístili pacienta na pohotovost k léčbě, říká Dr. Moniche. „Ale uvědomili jsme si, že ztrácíme čas.“
Určení správné osoby pro léčbu pacienta v KH bylo otázkou personální logistiky a DNA. Mzdová jednotka byla příliš daleko a s pouze jednou mrtvicí zdravotní sestrou ve službě by bylo oddělení ponecháno bez dozoru. Radiologie byla oproti riziku nepříznivá. Poté se dr. Pachi podíval do zrcadla a našel přesně toho, koho hledal.
Injekce trombolytického léku sama o sobě není v příručce každého neurologa. Někteří trvají na konvenčnějším prostředí se zdravotními sestrami a monitory, i když to znamená určité zpoždění. Odložení zázraku však není v DNA Dr. Moniche. Ani nemůže souhlasit s neurologem, který na nedávném webináři vyjádřil názor, že prováděním úkolu, který je obvykle přidělen sestrám Dr. Moniche, podkopává týmovou práci.
Stejně ne jeho porozumění týmové práci. Naopak. „Když všichni tlačíte nosítka dohromady, funguje to jako tým,“ říká. „Nejdůležitější je, že pacient a nikdo není příliš důležitý na to, aby mu pomohl.“
č. 2 MÁLAGA | Zdravotní sestra pro cévní mozkovou příhodu
Nárazová jednotka ve Fakultní nemocnici Virgen de la Victoria ve čtvrtém patře, jízda výtahem a rychlá chůze od místnosti CT umístěné v přízemí poblíž pohotovosti. Je to cesta, kterou Paloma Caro dobře zná.
Když je pacientka s cévní mozkovou příhodou přivezena do nemocnice, je to ona, kdo se dostane dolů po schodech, její tempo se urychlí známým návalem očekávání a obav.
Paloma si přesně nepamatuje, proč si před 20 lety zvolila ošetřovatelskou péči, ale vzpomíná si velmi jasně, když si ji zvolila neurologie. Na začátku své kariéry měla potíže najít si cestu a skákla mezi městy a specialitami.
„Najednou moje velká zkušenost – rok práce jako dobrovolník v Dominikánské republice a na Haiti uprostřed katastrofického zemětřesení v roce 2010.“
Vrátili jsme se do Španělska a nedávno vystudovali magisterský titul v oboru mezinárodní zdravotní péče, a tak jí trvalo několik let, než ji neurologie našla. Ale když se to nakonec stalo, cítila pocit uznání – a teď je to osobní, říká. „Nejen jako zdravotní sestra, ale jako žena – cítím, že všechno, co se týká mrtvice, stojí za můj čas.“
Nastoupila do cévní mozkové jednotky ve Virgen de la Victoria, když byla otevřena v roce 2018, a jejich první trombolýza zůstává v její paměti svěží:
„Všichni v týmu byli nervózní, bylo to poprvé pro několik z nás. Na cestě dolů jsem přemýšlel o dávkách, vedlejších účincích, nouzových signálech, limitech krevního tlaku... Dále jsem slyšela, že mě lékař žádá o přípravu trombolýzy. Pamatuji si oči pacienta. Nemohl mluvit, když dorazil, ale po několika minutách začal křičet: „Hele, poslouchej, je to můj hlas!“ Cítil jsem se jako kouzelník a vzpomínám si, že jsem poděkoval vědě za to, že to umožnil.“
„Zdravotní sestra, která chodí na CT, je pravděpodobně jedním z nejlepších příkladů toho, co znamená „týmová práce“, říká Paloma. „Jsme zapojeni do celého procesu a chápeme svou odpovědnost. Zároveň jsou neurologové nyní blíže, komunikace je lepší a cítíme se více respektováni, takže vztah je silnější.
„Mezi zdravotními sestrami je důležitá také týmová práce v jednotce cévní mozkové příhody, protože pokud váš kolega jde na CT, jste zodpovědní za „její“ pacienty, takže od začátku každé směny pracujeme vedle sebe.“
Palomin závazek pečovat o cévní mozkovou příhodu ji převedl do neoficiální vedoucí pozice v nemocnici. „Chci se jen podělit o své znalosti a nadšení se svými kolegy s cílem, aby se pacientovi vždy dostalo nejlepší možné péče bez ohledu na to, kdo je ve službě.“
Když odejde domů na konci rušné směny, často spálí půlnoční olej, když pracuje na svých PhD studiích, spoléhá se na vědomí, že tým udělal maximum a že se všichni cítí ceněni a uznáni. „Je to úžasný pocit.“
Č. 3 ALMERIE | Zdravotní sestra ED
Fakultní nemocnice Torrecárdenas v Almeríi brzy získá druhou diamantovou cenu ESO Angels, což je vhodná odměna za zlepšení, které u 80 % jejich pacientů zaznamenalo zmenšení času od dveří k jehle pod 45 minut a jejich míra rekanalizace dosahuje 34 %. Léčba pacientů na CT je klíčovým prioritním opatřením, které zavedli od začátku.
Cesta cévní mozkové příhody v nemocnici Torrecárdenas je studie logiky. Při podezření na cévní mozkovou příhodu EMS předem upozorní neurologa i pohotovost (ED), kteří radiologii upozorní. Pacient se setká u vchodu a přes krátkou pauzu se dostane do místnosti pro CT snímkování v přízemí do ED kritické oblasti. Po léčbě trombolýzou jsou přijati na cévní mozkovou jednotku nebo, pokud jsou také kandidáty na trombektomii, přímo do neurointervenční místnosti.
Podávání trombolytického léku je odpovědností Mari Paz Fernández, zdravotní sestry z ED, která se zmínila o jejím proaktivním přístupu a oddanosti jejím pacientům. Po 17 letech jako zdravotní sestra se naučila, jak je těžké nedovolit, aby si její práce hrála chaos s emocemi, ale mrtvice může být výjimkou.
„Mrtvice vás označí,“ říká. „Máte strach, že se to může stát někomu, koho milujete, takže se ještě více snažíte zajistit, aby se pacientům dostalo nejlepší péče a mohli se těšit na kvalitní život.“
Nejvíce ji ovlivňují mladší rodiče, říká, vzpomíná si na 40letou afázickou ženu s pravostrannou hemiparézou. „Naše věkové kategorie jsou podobné a já jsem se v ní viděla, jak jsem se o tom zamyslela. Přemohl mě, když jsem si myslela, že jsem mohla být tou ženou.“
Jakmile však Mari bolus podala, viděla, že se v očích pacientky tvoří slzy, a cítila, že si stiskla ruku. Říká: „Pocit, že se na vás někdo dívá, když vám někdo děkuje – to s vámi zůstává navždy.“
Mari vyrůstala s vědomím, že chce pracovat ve zdravotnictví a zvolit ošetřovatelskou péči, protože to znamenalo více času s pacienty. Její zkušenosti zahrnují práci v EMS, která jí poskytla cenný náhled do rozhraní mezi fází přednemocniční a vnitronemocniční péče a důležitost koordinace mezi týmy.
Miluje svou práci, protože žádné dva dny nejsou stejné a vidí lidstvo v tom nejlepším a nejhorším. Říká, že být součástí týmu, který zachraňuje životy, je neuvěřitelně dobré.
Věří, že odpovědnost za trombolýzu jako pohotovostní sestra dává dokonalý smysl. „Přece jen cévní mozková příhoda je nouzová situace.“
#4 GRANADA | Radiologická sestra
Je to práce okamžiku změnit způsob uvažování. Estefanía Terrón, radiologická vedoucí ve Fakultní nemocnici San Cecilio v Granadě, si na takovou chvíli pamatuje. Stalo se to poměrně brzy po změně protokolu cévní mozkové příhody v nemocnici a její tým dostal úkol podávat injekci trombolytického léku. Při této příležitosti se neurolog potýkal s obtížemi, aby radiologickému ošetřovatelskému týmu poděkoval a poblahopřál mu k jeho vynikající práci a podělil se o zprávu, že se pacient rychle zotavoval.
„Sestra, která bolus dostala, běhala, aby informovala své kolegy a uvědomila si, že jejich role byla důležitá, což vedlo k slzám.“
Pak to byl jiný tým.
Estefanía ztělesňuje dvě charakteristiky, které přitahují lidi ke kariéře v ošetřovatelství – odvahu a touhu pomáhat ostatním. Obě tyto
atributy jsou důvodem, proč před dvěma lety řekla „ano“, když v rámci projektu vývoje protokolu pro cévní mozkovou příhodu a zlepšení doby léčby byla možnost léčby v CT prezentována všem službám zahrnutým v kódu cévní mozkové příhody.
„Ano,“ řekla Estefanía, její tým to udělá.
Dříve se léčba uskutečnila na JIP, ale s CT místností umístěnou přímo na pohotovosti byl nový protokol potenciální změnou hry, která nakonec zkrátila jejich medián času od dveří k jehle na méně než 35 minut.
„Z klinických hodnocení jsme věděli, že je to nejlepší pro pacienty,“ říká Estefanía. Dvakrát nepřemýšlela o tom, že si zvedne ruku.
Příležitost rozhodovat se ve prospěch pacientů je jednou z věcí, které má na své práci ráda. Už od dětství ví, že kojení bylo jejím osudem, ale jako zdravotní sestra na pohotovosti a ZZS objevila svůj skutečný telefonát. Práce v nouzovém prostředí ji podpořila v týmovou práci. Pak ji cévní mozková příhoda a kritický význam času v péči o cévní mozkovou příhodu dovedly k radiologii, kde se rychle odlišovala jako vedoucí.
Estefanía říká, že změna je vždy obtížná, ale strach můžete překonat tím, že se budete i nadále soustředit na poskytování kvalitní péče pacientům. „Klíčem je empatie a postavení pacienta na místo. Vždy říkám svým kolegům: „Kdyby byl pacient můj otec, jak bych chtěl, aby tým jednal?“
