Č. 1 SEVILLE | Neurolog
Nemocnice Universitario Virgen del Rocío v Seville (HUVR) je největší a pravděpodobně nejlepší nemocnicí v jižním Španělsku a je známá jak ve Španělsku, tak mimo něj pro kvalitu svého výzkumu. Je to poskytovatel mechnické trombektomie číslo jedna v zemi a katalyzátor vynikající péče o cévní mrtvice příhodu v regionu, kde pomohla mnoha dalším nemocnicím zlepšit jejich cestu.
Motor řízení excelence spočívá v štíhlém rámu neurologa Dr. Francisco „Pachi“ Moniche, který hovoří o své práci s veškerou intenzitou, kterou byste očekávali od někoho, kdo opakovaně pozoroval rozdíl mezi životem a smrtí. Stále to cítí hluboce – okamžik, kdy správné rozhodnutí ve správný okamžik změní něčí život. Ve skutečnosti řekl svým klientům, že pokud někdy přestane být emocionální, když vidí, že pacient s cévní mrtvice znovu nabyl své schopnosti mluvit a pohybovat se, měli by mu říci, aby přestal.
Neexistuje žádné nebezpečí, že Dr. Pachi Moniche brzy přestane. Neurolog posledních 16 let věděl hned od začátku svého pobytu, že cévní mrtvice je to, čemu říká „nejlepší část“. U degenerativních onemocnění, jako je roztroušená skleróza nebo Parkinsonova nemoc, by se lékař mohl pokusit zachovat a zlepšit kvalita života pacient. Ale léčbou mrtvice byste mohli někomu vrátit život – a to je něco, čeho se lékař nemůže dostat.
Stejně jako v mnoha nemocnicích své generace i zde existuje značná vzdálenost odděluje radiologii, nouzovou situaci a cévní specializovana iktova jednotca v HUVR. Předběžné oznámení sanitkou však znamená, že se tým pro cévní mrtvice může setkat s pacient u vchodu a shromáždit relevantní informace od sanitního týmu a provést hodnocení NIHSS pacient, když je na kole přímo do CT místnosti.
V minulosti přemístili pacient na pohotovostní oddělení k léčbě, říká Dr. Moniche. „Ale uvědomili jsme si, že ztrácíme čas.“
Určení správné osoby pro léčbu pacient v KH bylo otázkou personální logistiky a DNA. specializovana iktova jednotca byla příliš daleko a s pouze jednou mrtvice ve službě by bylo oddělení ponecháno bez dozoru. Radiologie byla oproti riziku nepříznivá. Poté se dr. Pachi podíval do zrcadla a našel přesně toho, koho hledal.
Injekce trombolytického lék sama o sobě není v příručce každého neurologa. Někteří trvají na konvenčnějším prostředí se zdravotními sestrami a monitory, i když to znamená určité zpoždění. Odložení zázraku však není v DNA Dr. Moniche. Nemůže ani souhlasit s neurologem, který na nedávném webináři vyjádřil názor, že prováděním úkolu obvykle přiděleného sestrám Dr. Moniche podkopává týmovou práci.
Přesto nerozumí týmové práci. Naopak. „Když všichni tlačíte nosítka dohromady, funguje to jako tým,“ říká. „Nejdůležitější je, že pacient a nikdo není příliš důležitý na to, aby mu pomohl.“
Č. 2 MÁLAGA | Zdravotní sestra pro mrtvice příhodu
specializovana iktova jednotca ve Fakultní nemocnici Virgen de la Victoria ve čtvrtém patře, jízda výtahem a rychlá chůze od CT místnosti umístěné v přízemí poblíž pohotovostní oddělení. Je to cesta, kterou Paloma Caro zná velmi dobře.
Když je pacient s mrtvice přivezena do nemocnice, je to ona, kdo jí zrychlí cestu dolů po schodech, její tempo se urychlí známým návalem očekávání a obav.
Paloma si přesně nepamatuje, proč si před 20 lety zvolila ošetřovatelskou péči, ale vzpomíná si velmi jasně, když si ji zvolila neurologie. Na začátku své kariéry měla potíže najít cestu a projížděla se mezi městy a specialitami.
„Najednou moje velká zkušenost – rok práce jako dobrovolník v Dominikánské republice a na Haiti uprostřed katastrofického zemětřesení v roce 2010.“
Vrátili jsme se do Španělska a nedávno vystudovali magisterský titul v oboru mezinárodní zdravotní péče, a tak jí trvalo několik let, než ji neurologie našla. Ale když to nakonec udělalo, cítila pocit uznání – a teď je to osobní, říká. „Nejen jako zdravotní sestra, ale jako žena – cítím, že všechno, co se týká mrtvice, stojí za můj čas.“
Nastoupila do specializovana iktova jednotca jednotky ve Virgen de la Victoria, když byla otevřena v roce 2018, a jejich první trombolýza zůstává v její paměti:
„Všichni v týmu byli nervózní, bylo to poprvé pro několik z nás. Na cestě dolů jsem přemýšlel o dávkách, vedlejší účinky, nouzových signálech, limitech krevního tlaku... Dále jsem slyšela, že mě lékař žádá o přípravu trombolýzy. Pamatuji si oči pacient. Nemohl mluvit, když dorazil, ale po několika minutách začal křičet: „Hele, poslouchej, je to můj hlas!“ Cítil jsem se jako kouzelník a pamatuji si, že jsem poděkoval vědě za to, že to umožnil.“
„mrtvice sestra, která chodí na CT, je pravděpodobně jedním z nejlepších příkladů toho, co znamená „týmová práce“, říká Paloma. „Jsme zapojeni do celého procesu a chápeme svou odpovědnost. Zároveň jsou neurologové nyní blíže, komunikace je lepší a cítíme se více respektováni, takže vztah je silnější.
„Mezi zdravotními sestrami v týmové práci specializovana iktova jednotca je také důležité, protože pokud váš kolega jde na CT, jste zodpovědní za „její“ pacienty, takže od začátku každé směny pracujeme vedle sebe.“
Palomin závazek pečovat o cévní mrtvice ji převedl do neoficiální vedoucí pozice v nemocnici. „Chci se jen podělit o své znalosti a nadšení se svými kolegy s cílem, aby se pacient vždy dostalo nejlepší možné péče bez ohledu na to, kdo je ve službě.“
Když na konci rušné směny odejde domů, často spálí půlnoční olej, protože pracuje na PhD studiích, spoléhá se na vědomí, že tým udělal maximum a že se všichni cítí ceněni a uznáni. „Je to úžasný pocit.“
Č. 3 ALMERIE | Zdravotní sestra ED
Fakultní nemocnice Torrecárdenas v Almeríi brzy získá druhou diamantovou cenu ESO Angels, což je vhodná odměna za zlepšení, při kterém se doba od dveří k jehle u 80 % pacientů zkrátí pod 45 minut a míra jejich rekanalizace dosahuje 34 %. Léčba pacientů na CT je klíčovým prioritním opatřením, které zavedli od začátku.
Cesta cévní mrtvice v nemocnici Torrecárdenas je studie logiky. Při podezření na mrtvice EMS předběžně informuje neurologa i pohotovostní oddělení (ED), kteří radiologii upozorní. pacient se setká u vchodu a přes krátkou pauzu se dostane do místnosti pro CT snímkování v přízemí v ED kritické oblasti. Po léčbě trombolýzou jsou přijati na cévní specializovana iktova jednotca nebo, pokud jsou také kandidáty na trombektomii, do neurointervenční místnosti přímo sousedící.
Podávání trombolytického lék je odpovědností Mari Paz Fernández, zdravotní sestry z ED, která se zmínila o svém proaktivním přístupu a oddanosti jejím pacientům. Po 17 letech jako zdravotní sestra se naučila, jak je těžké nedovolit, aby si její práce hrála chaos se svými emocemi, ale mrtvice může být výjimkou.
„mrtvice vás označí,“ říká. „Máte strach, že se to může stát někomu, koho milujete, takže se ještě více snažíte zajistit, aby se pacientům dostalo nejlepší péče a mohli se těšit na kvalitní život.“
Nejvíce ji ovlivňují mladší rodiče, říká, vzpomíná si na 40letou afázickou ženu s pravostrannou hemiparézou. „Naše věkové kategorie jsou podobné a já jsem se v ní viděla, jak jsem se o tom zamyslela. Přemohl mě, když jsem si myslela, že jsem mohla být ta žena.“
Jakmile však Mari bolus podala, viděla v očích pacient slzy a cítila, že si stiskne ruku. Říká: „Pocit, kdy se na vás někdo dívá, protože s vámi zůstává navždy.“
Mari vyrůstala s vědomím, že chce pracovat ve zdravotnictví a zvolit ošetřovatelskou péči, protože to znamenalo více času s pacienty. Její zkušenosti zahrnují práci v EMS, která jí poskytla cenný náhled do rozhraní mezi fází přednemocniční a vnitronemocniční péče a důležitost koordinace mezi týmy.
Miluje svou práci, protože žádné dva dny nejsou stejné a vidí lidstvo v tom nejlepším a nejhorším. Říká, že být součástí týmu, který zachraňuje životy, je neuvěřitelně dobré.
Věří, že odpovědnost za trombolýzu jako pohotovostní sestra dává dokonalý smysl. „Přece jen cévní mrtvice je nouzová situace.“
Č. 4 GRANADA | Sestra radiologie
Je to práce okamžiku změnit způsob uvažování. Estefanía Terrón, radiologická vedoucí ve Fakultní nemocnici San Cecilio v Granadě, si na takovou chvíli pamatuje. Stalo se to poměrně brzy po změně protokolu pro cévní mrtvice v její nemocnici a úkol injekce trombolytického lék byl přidělen jejímu týmu. Při této příležitosti se neurolog potýkal s obtížemi, aby radiologickému ošetřovatelskému týmu poděkoval a poblahopřál mu k jeho vynikající práci a podělil se o zprávu, že se pacient rychle zotavoval.
„Sestra, která bolus dostala, běhala, aby řekla svým kolegům a uvědomila si, že jejich role byla důležitá, což vedlo k slzám.“
Pak to byl jiný tým.
Estefanía ztělesňuje dvě charakteristiky, které lidi přitahují ke kariéře v ošetřovatelství – odvahu a touhu pomáhat ostatním. Obě tyto
atributy jsou důvodem, proč před dvěma lety řekla „ano“, kdy v rámci projektu vývoje protokolu pro cévní mrtvice a zlepšení doby léčby byla možnost léčby v CT prezentována všem službám zapojeným do kódu mrtvice.
„Ano,“ řekla Estefanía, její tým to udělá.
Dříve se léčba uskutečnila na JIP, ale s CT místností umístěnou přímo na pohotovostní oddělení byl nový protokol potenciální změnou hry, která nakonec zkrátila jejich medián času od dveří k jehle na méně než 35 minut.
„Z klinických hodnocení jsme věděli, že je to nejlepší pro pacienty,“ říká Estefanía. Dvakrát nepřemýšlela o tom, jak si zvednout ruku.
Příležitost rozhodovat se ve prospěch pacientů je jednou z věcí, které má na své práci ráda. Už od dětství ví, že kojení bylo jejím osudem, ale jako zdravotní sestra na pohotovostní oddělení a ZZS objevila, že skutečně volá. Práce v nouzovém prostředí ji podpořila v týmovou práci. Pak ji cévní mrtvice a kritický význam času v péči o cévní mrtvice dovedly k radiologii, kde se rychle odlišovala jako vedoucí.
Estefanía říká, že změna je vždy obtížná, ale strach můžete překonat tím, že se budete i nadále soustředit na poskytování kvalitní péče pacientům. „Klíčem je empatie a postavení pacienta pacient na místo. Vždy říkám svým kolegům: „Kdyby pacient byl můj otec, jak bych chtěl, aby tým jednal?“
