V mé krásné zemi, stejně jako v mnoha dalších zemích po celém světě, pozorujeme, že navzdory tomu, že máme dobře vyškolené instituce se správně zavedenými kódy cévních mozkových příhod, neroste rychlost reperfuze pacientů s cévní mozkovou příhodou podle očekávání. Hlavním důvodem této situace je to, že pacienti dorazí mimo terapeutické okno.
Ale co tato zpoždění způsobuje? Existuje několik důvodů:
- Nedostatečné povědomí o příznacích cévní mozkové příhody u běžné populace.
- Geograficky náročný terén, omezené silnice a dlouhé vzdálenosti do zařízení schopných léčit mrtvici.
- Nedostatečné školení pro ZZS ohledně toho, co dělat a kam jít při přepravě pacienta s náhlou mozkovou příhodou.
- Neimplementace identifikačních stupnic cévní mozkové příhody a kódů cévních mozkových příhod v nemocnicích s nízkou složitostí, kde chybí CT skeny a jasné protokoly pro léčbu a doporučení pacientů s cévní mozkovou příhodou.
- Nepřítomnost sítě pro péči o cévní mozkovou příhodu, která integruje různé zainteresované strany: nemocnice s nízkou, střední a vysokou složitostí, sanitky a zdravotnický systém.
Tváří v tvář těmto výzvám a překážkám v přístupu pacientů k systému zdravotní péče jsem se rozhodla zaměřit na vytvoření sítě cévních mozkových příhod na oddělení Huily. Tuto oblast jsem si vybral, protože to byl první region, kde jsem pracoval, kde ministr zdravotnictví (územní vládní subjekt) přijal implementaci Angels a vytvořil v této oblasti síť pro cévní mozkovou příhodu.
Začali jsme spolu s právníky územního subjektu a SŘOŽP spolupracovat na vydání řešení, které klasifikuje cévní mozkovou příhodu jako zásadní nouzovou situaci vyžadující včasnou péči v nejbližším a nejlépe vyškoleném centru.
Tato práce byla zahájena v dubnu 2022 a ukončena v květnu 2023.
Současně jsem tvořila Angelsovy instituce a pomohla čtyřem vysoce komplexním nemocnicím v oddělení získat cenu WSO Angels Awards, jmenovitě Hospital de Pitalito, Reina Isabel, Uros a Medilaser Neiva. Tyto instituce byly strategicky umístěny se dvěma na severu a dvěma na jihu města, což nám umožnilo rozdělit populaci do dvou dílčích oblastí a zvýšit možnost trombolýzy. Přejezd oddělení z jihu na sever trvá přibližně sedm hodin.
Řešení bylo publikováno na 18. May 2023, upřednostňuje přenos pacientů s cévní mozkovou příhodou. Po zavedení řešení a vyškolených center bylo dalším krokem zahájit školení poskytovatelů zdravotní péče první úrovně v včasné identifikaci cévní mozkové příhody a včasném doporučení spolu s pracovníky ZZS.
A právě zde začíná moje cesta – poznávání ministerstva Huily a návštěva dříve neznámých míst. Abychom vám pomohli lépe porozumět regionu, dovolte mi poskytnout stručný popis.
Huila je jednou z 32 oddělení, která tvoří Kolumbijskou republiku. Hlavním a nejlidnatějším městem je Neiva. Nachází se na jihozápadě země, v Andském regionu.
Má 37 obcí a 128 populačních center. Jeho ekonomika vytváří 1,62 % HDP Kolumbie. Tt má odhadovanou populaci (2024) 1 192 273 obyvatel, což odpovídá 2,2 % celkové populace země.
Je tvořen především velkým údolím řeky Magdalena, které je obklopeno středovýchodními pohořími, která visí na svém území a pak míří rovnoběžně se se severem, což mu dává zvláštní vlastnosti, jako jsou všechny tepelné podlahy, od pouštní oblasti po sníh na vrcholcích Huily se zasněženými krytinami. Jeho zvlněná topografie znesnadňuje přístup po zemi.
Na ministerstvu Huily jsou v současné době dvě domorodá sdružení právně založená a uznávaná ministerstvem vnitra a spravedlnosti. Jedná se o Sdružení domorodých rad v Huile (ACIHU) a Regionální domorodé rady v Huile (CRIHU). Populace etnického původu v původních rezervacích odpovídá populaci 7 523 obyvatel (0,6 %) a celkem 17 původních rezervací na území se nachází v různých etnických skupinách.
Jak jsem vám říkal, z 37 obcí, které tvoří ministerstvo Huily, pouze dvě mají instituce připravené léčit pacienty s náhlou mozkovou příhodou – Neiva, hlavní město, které se nachází na severu, a Pitalito, druhé město obyvatelstva, které se nachází na jihu.
Nyní se plánuje vyškolit 37 obcí, které mají nízkokomplexní zdravotnická zařízení, v včasné identifikaci náhlé mozkové příhody a včasném doporučení.
Své dobrodružství jsem zahájil v roce 2024 tím, že jsem oslovil velmi vzdálenou populaci, až 8 hodin po zemi od Neiva, ale dvě hodiny od Pitalito. S podporou sekretariátu pro zdraví oddělení a nemocnic vyškolených v péči o pacienty s cévní mozkovou příhodou se mi podařilo vyškolit 326 lidí z poskytovatelů zdravotní péče první úrovně a přednemocniční péče. Celkem jsem absolvoval sedm školení na různých místech, kterých se zúčastnili i hosté z blízkých měst.
Bylo pro mě velmi uspokojivé vidět pokrok v péči o cévní mozkovou příhodu, které region zaznamenal. Každý rok převyšuje bezprostředně předchozí v počtu pacientů upřednostňovaných trombolytickou léčbou. Doufám, že toto školení na první úrovni, podpůrné týmy a personál přednemocničního personálu výrazně přispějí k posílení sítě pro cévní mozkovou příhodu.
V průběhu roku 2024 budu pokračovat v tréninku těchto týmů a přeji si, aby v mém dalším příběhu o Huilském katedře bylo možné pomocí čísel demonstrovat růst míry trombolýzy v regionu.
