Když babička Paquita odešla domů po 12 dnech v nemocnici, stupnice tragédie byla zachycena v jediné poznámce na propuštění zprávě: „Pokud se její stav zhorší, nevracejte ji zpět.“
O dvanáct dní dříve byla 89letá Paquita plná života a lásky, z čehož bylo hodně. Jejích šest dětí jí požehnalo 11 vnoučat a pět vnoučat. Oni a všichni v její vesnici v provincii Málaga na jihu Španělska znali její laskavé srdce a to, že v jejím těle nebyla škodlivá kost.
Babička Paquita byla pro Alicii Arjonu, poradkyni pro Andalusii, jejím vlastním andělem.
„Je to ta nejlepší osoba, kterou znám,“ říká Alicia, „a pro mě je to moje druhá máma. Vždycky to byla má matka, babička a já – od dětství. Byli jsme super blízcí, jen my tři.“
O několik týdnů dříve slavila rozšířená rodina své 89. narozeniny radostnou hostinou, kterou Paquita pomohla připravit. Kromě toho, že to byl důvod k oslavě, 89 bylo jen číslo, které Paquita vzdálila díky své nezávislosti, energii a mladistvému duchu.
Ale po mozkové cévní mrtvice přerušilo zásobování malé, ale životně důležité části mozku, se číslo 89 stalo blokem bouchání, což je datový bod, který vedl ke kritickému rozhodnutí, a poté se vše stále zhoršovalo.
Noční můra se rozvine
Ačkoliv byla sobota, Alicia byla v práci, když jí její matka Josefa volala, aby řekla, že babička Paquita měla cévní mrtvice příhodu. „Můj svět začal havarovat,“ vzpomíná. A co je ještě horší, nemocnice, ve které byla Paquita přijata, i když byla nominálně připravena na mrtvice příhodu, odmítla spolupracovat s Angelsem na zlepšení péče o cévní mrtvice. Koordinátor mrtvice opakovaně rebazoval nabídky Alicii, aby jim pomohl optimalizovat hyperakutní cestu; sestry neměly zájem o zvýšení standardu akutní péče.
Několik dní Alicia posedle vyšetřovala jejich rozhodnutí neléčit svou babičku trombolýzou z důvodu, že užívala antikoagulancia, na která nebyla protijed. Říká: „Byla jsem spotřebovaná možností, že se s ní neléčili kvůli jejímu věku.“
Pro rodinu babičky Paquity se mezitím rozvíjela postakutní noční můra.
Protože se neočekávalo, že Paquita přežije cévní mrtvice, byla přeložena na interní oddělení, kde ji mohla obklopit rodina. Řekli by, že by to bylo jen několik hodin.
Když se Paquita nekompromisně přilnula k životu, Alicia očekávala, že bude přemístěna do jednotky, kde by odborná ošetřovatelská péče mohla zmírnit dopad náhlé mrtvice a zabránit komplikacím. Lůžka specializovana iktova jednotca příhodou však byla vyhrazena pro mladší pacienty a pro ty, kteří podstoupili rekanalizaci a babička Paquita byla 89.
Děláme, co je třeba
Na interním oddělení, kde Paquita nyní leží, nebyl k dispozici protokol FeSS ke sledování horečky, cukru a polykání, bez neurologického vyšetření, bez pozornosti k úhlu lůžka, bez protidestičkových léků k prevenci druhé mrtvice, bez ostražitosti ohledně krevního tlaku pacient. Neschopnost přesvědčit zaměstnance, aby odcházeli z práce jako obvykle, stále více franticí Alicia zavedla první pravidlo Andělů: udělala vše, co bylo v jejích silách, aby dala babičce šanci.
Během následujících 10 dnů vytvořili Alicia a Cristina, mladá sestřenice, která se nedávno stala zdravotní sestrou, virtuální cévní specializovana iktova jednotca kolem postele své babičky. Alicia ukázala správné postupy a kontrolní seznamy na stěně a na překládacím stole. Načetla si glukometr, který používala při simulačním tréninku, a poučila Cristinu, aby sledovala Paquitinu glukózu v krvi každé čtyři hodiny. Zuřivě přerušila zdravotní sestru, která do úst své babičky vlévala komerční želé a šla do lékárny, aby si koupila zahušťovadlo pro test dysfagie. Poté, co jim člen anadalského řídícího výboru zdravotních sester pomohl provést teledysfagický screening, Alicia vysvětlila, že Paquita potřebuje krmivo pro zbytek rodiny.
Šílenství a smutek
Pokud by zdravotní sestry na oddělení Aliciiny zákroky nepřivítaly, jednoduše by jí to nezajímalo. Když trvali na tom, že nikdy neměli případ aspirační penutonie v důsledku dysfagie, prohlásila, že její babička nebude první. Když lékařka navrhla, že by bylo nejlepší se pustit, vyřešila, že by to nebylo v důsledku podání vody, kterou nemohla spolknout.
„Moje babička trpěla,“ říká. „Nenechtěl jsem jim dovolit, aby udělali něco, jen aby se vyhnuli boji.“
Přimělo ji to k šílenství i smutku, že její babička mohla být ošetřena jinak, pokud nebyla na její věk. „Právě viděli jiné staré tělo,“ říká Alicia. „To byla ta nejbolestivější věc.“
Ale měla přicházet větší bolest.
12. června, dva dny po přijetí do nemocnice, vykazovala Paquita stejné příznaky jako při cévní mrtvice. Nebylo však provedeno neurologické vyšetření a nebylo objednáno CT vyšetření. Místo toho dostala léky na úlevu od nevolnosti. O pět dní později se stejné příznaky znovu objevily. Byla sobota a tentokrát lékař neodpověděl na telefonáty.
V den propuštění 22. června CT potvrdilo heamoragickou transformaci a sekundární cévní mozkovou mrtvice v jiné části mozku. Škoda byla obrovská.
Poté byla do formuláře propuštění přidána poznámka: „Pokud se její stav zhorší, nevracejte ji zpět.“
Stříbrná podšívka.
Josefa a Alicia stále navštěvují Paquitin domov, ale sotva ví, kde je nebo kdo jsou. Ačkoliv zatím přežívá, Josefa už ztratila matku a Alicia ztratila anděla. Říká: „Už není moje babička.“
Alicia se rozhodla najít stříbrnou výstelku a zmiňuje ji o své vděčnosti komunitě Angels ve Španělsku, která ji po celou dobu kousku držela v srdci a rukách. A nikdy nebyla více přesvědčena o potřebě Angels: „Nyní mám další příklad, jak křehké jsou životy pacienti s mrtvicí a jak důležitá je naše práce, která jim pomáhá.“
Lékaři a zdravotní sestry v nemocnici neviděli poslední vnučku Paquity. Říká: „Chci, aby tato nemocnice byla vyškolena tak, aby nikdo netrpěl stejným způsobem. Budou se muset připojit k síti telemrtvice a řídicí komisi a budou muset souhlasit s prací s Angels na jejich protokolu a cestě.“
Doufá, že dokáže využít jejich empatii tím, že je povzbudí, aby si představili sami sebe v roli rodiny pacient s cévní mozkovou mrtvice. Doufá, že je přesvědčí, že je jejich spojenec a že jejím záměrem je pomoci jim zlepšit se v tom, co dělají. Nemá v úmyslu je vybrat.
Říká: „Nebudou schopni říci ne.“
