Castilla y León spojuje dvě starobylé království se staletími historie a tvoří největší ze 17 autonomních komunit Španělska. Součet devíti provincií je větší než Maďarsko a sousední Portugalsko, ale jeho 2,4 milionu obyvatel je tence rozloženo v oblasti téměř pětiny velikosti Španělska, což představuje méně než 6 procent populace.
Milovníci červeného vína po celém světě znají region pro svá slavná vína Toro vyráběná v provincii Zamora – tak robustní červené víno, že když Columbus plul na západ a hledal průchod do Indie, jedna z jeho tří lodí byla napůl naplněna Tinta de Toro, s níž se dala smýt sušená treska a tvrdé kombinézy.
Navzdory klimatickým vlivům, které místní obyvatelé popisují jako „devět měsíců zimy a tři měsíce pekel“, je obyvatelům Castilla y Leónu věnována dlouhá životnost, která snadno překonává střední věk vzniku náhlé mozkové příhody o dobrý počet let. Ale nízké povědomí o cévní mozkové příhodě je vystavuje riziku. Místní nemocnice, z nichž je spousta, navštíví přibližně 4 500 pacientů s cévní mozkovou příhodou ročně. Z nich asi 44 procent přijede vlastní párou, protože nepoznala známky cévní mozkové příhody nebo důležitost volání sanitky.
V Castilla y León jsou čtyři komplexní centra, z nichž tři jsou také jediné nemocnice v regionu, které dosud splnily kritéria pro ESO Angels Awards. Aby region dosáhl statusu Angels Region, musí konzultant Esther Redondo přeměnit dalších osm nemocnic na zlato, pomoci záchranným službám dosáhnout minimálního množství zlata v soutěži EMS Angels Awards a zaregistrovat do programu povědomí o cévní mozkové příhodě FAST Heroes nejméně 2 000 dětí ze základních škol. Teprve poté lze považovat za bezpečnou oblast pro cévní mozkovou příhodu.
„Doufejme, že do konce příštího roku,“ říká Esther a uvědomuje si, že slon této velikosti bude muset sníst jedno sousto po druhém.
Ale (jak řekl Mark Twain) tajemství, jak se dostat dopředu, je začít. Esther zahájila svou regionální strategii 8. března velkým setkáním zdravotních sester ve Valladolidu, neoficiálním hlavním městě regionu. Cílem bylo zlepšit postakutní péči o cévní mozkovou příhodu nejen prostřednictvím programu zaměřeného na osvědčené postupy a zlepšení založené na datech, ale také vytvořením fóra pro výměnu zkušeností a nápadů.
Pokud se účast rovná závazku, pracovní setkání Stroke Nursing Work Session v hotelu Recoletos bylo na slibném začátku. Dvě sestry byly pozvány z Hospital de Burgos, Hospital Santos Reyes a Hospital Santiago Apóstol v Burgos, z Hospital de Benavente a Hospital Virgen de la Concha v Zamoře, Hospital de León a Hospital del Bierzo v Léonu, Hospital Soria v Soria, Hospital Río Carrión v Palencii a Hospital de Medina del Campo a Hospital de Salamanca ve Valladolid. Všechny tyto nemocnice byly vybaveny určenými cévními mozkovámi jednotkami nebo nemocnicemi, které přijímaly neurologické pacienty, přestože nemají určenou cévní mozkovou jednotku, vysvětluje Esther.
Esther uvádí, že míra úmrtnosti je u pacientů s cévní mozkovou příhodou čtyřikrát nižší, a uvádí studii organizované lůžkové péče pro cévní mozkovou příhodu z roku 2020. Dostat se na zlato není jen o zkrácení doby léčby v hyperakutní fázi cévní mozkové příhody, ale také o zvýšení standardu postakutní péče. „Úloha zdravotních sester je zde opravdu klíčová,“ říká.
V rámci semináře dne 8. března nikdo pozvánku neodmítl a všichni se dostavili, někteří po cestě delší než 250 km. Přítomna byla také Laura Fernández Concellón, bývalá lékařka záchranné služby, která se v roce 2023 stala regionální zdravotní manažerkou Castilla y León.
Esther říká, že zapojení politických rozhodujících osob je zásadní pro regionální konverzi a pro podporu pozitivních změn v systémech zdravotní péče. Dr. Concellónová byla nejen nadšeným účastníkem semináře, ale požádala o zahájení akce, aby demonstrovala politický závazek ke zlepšení péče o cévní mozkovou příhodu.
Esther říká: „Máme stejný cíl – co nejvíce optimalizovat sítě cévních mozkových příhod.“
Zvýrazněním akce byla prezentace o integraci monitorování kvality do praxe kanálem María Jesúsové Fakultní nemocnice v Salamance, který se proslavil svým komplexním monitorováním péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou.
Prezentace vyššího kanálu předvedená prostřednictvím analýzy zasvěcených dat o vývoji postupů péče a o tom, jak využili číselné údaje k určení oblastí ke zlepšení.
Esther říká: „Hluboce rezonovala se všemi účastníky, protože zdůrazňovala zásadní roli monitorování kvality při utváření výsledků pacientů.Zdůraznila potřebu zdravotnických pracovníků aktivně využívat monitorování kvality a osvětlila, jak může využití číselných poznatků vést k hmatatelným zlepšením v péči o pacienty, což nakonec zlepšuje výsledky a zkušenosti pacientů s cévní mozkovou příhodou.
Ještě významnější bylo, že příběh sledování kvality ve Fakultní nemocnici v Salamance měl výrazný začátek.
V červnu 2023 se vyšší Canal a jejíkolegaPaula Isabel Galache zúčastnili Dne andělů, kde zdravotní sestra z jiného regionu vysvětlila, proč a jak měření výkonnosti mělo pozitivní dopad na péči o cévní mozkovou příhodu. Byli ohromeni, a když Esther povzbudila zaměstnance, aby ho zavedli ve své vlastní nemocnici, chtěli to zkusit.
„Věděl jsem, že mají potenciál,“ říká Esther. „Jedná se o angažovaný, motivovaný tým, který dostává vysoký počet pacientů s cévní mozkovou příhodou.“
Monitorování kvality se od té doby stalo součástí každodenní ošetřovatelské praxe ve Fakultní nemocnici v Salamance a bude předmětem práce na dalším národním neurologickém kongresu zdravotní sestry. Není náhodou, že od loňského června tato nemocnice získala dvě po sobě jdoucí zlaté ceny.
Sledování kvality je jádrem změn, které Esther doufá, že uvidí v nemocnicích zastoupených na akci. „Očekávám, že změní způsob, jakým pracují,“ říká. „Očekávám, žezavedou pravidelné protokoly sběru a analýzy dat, aby monitorovali klíčové metriky, které definují výsledky pacientů.
„Chtěl bych, aby zavedli změny zlepšování kvality založené na datech a nikoli pocitech nebo názorech – a konečně bych rád viděl kulturu neustálého vzdělávání a profesního rozvoje, která zlepší pracovní vztah s ostatními v řetězci péče o cévní mozkovou příhodu.
To je příliš často přehlíženo, ale sběr dat pomůže posílit pocit, že jste součástí nezastavitelného týmu.“
Její strategií pro udržení hybné síly, kterou událost vygenerovala, je zaměřit se na motivaci. „Tady všechno začíná,“ říká. „Jakmile se někdo těší na to, že se bude řídit radami, které jste mu dali, budujete důvěru a je snazší spolupracovat.“
Její příští rande je v nemocnici, kde jim pogratuluje k jejich výsledkům v dotazníku RES-Q a vyplní průzkum toho, co a jak se zlepšit. Říká, že cílem je vytvořit pocit povědomí a kontroly nad jejich cestou, kromě toho, že jim ukáže, jak používat jejich data.
Ještě větším datem je pátek 4. října, kdy se uskuteční další pracovní setkání s mrtvicí. Dr. Concellónová již uvedla, že se jí zúčastní – její nadšení pro spolupráci s Angels je něco, co Esther doufá, že se promění v další zdroje a podporu na vysoké úrovni při zavádění změn.
Pozitivní dopad první události se může projevit několika způsoby, říká Esther. Může se jednat o zavádění nových postupů a zlepšování stávajících, zvyšování povědomí a závazku a spolupráci mezi institucemi díky sítím zavedeným během akce.
Říká: „Nejlepším výsledkem by bylo být svědkem skutečného dopadu na péči o pacienty s cévní mozkovou příhodou v regionu s významným zlepšením kvality péče a pozitivními výsledky pro pacienty, které lze v průběhu času udržet.“
