Castilla y León spojuje dvě starobylé království se staletími historie a tvoří největší ze 17 autonomních komunit Španělska. Celkem je to devět provincií, které jsou větší než Maďarsko a sousední Portugalsko, ale jejich 2,4 milionu obyvatel je tence rozloženo v oblasti téměř pětiny velikosti Španělska, což představuje méně než 6 procent populace.
Milovníci červeného vína po celém světě znají region pro svá slavná vína Toro vyráběná v provincii Zamora – tak silné červené víno, že když Columbus plul na západ a hledal cestu do Indie, jedna z jeho tří lodí byla z poloviny naplněna Tinta de Toro, kterou se dala smýt sušené tresky a tvrdé kombinézy.
Navzdory klimatickým podmínkám, které místní obyvatelé popisují jako „devět měsíců zimy a tři měsíce pekel“, jsou obyvatelům Castilla y Leónu dány dlouhověkostí, což snadno překonává střední věk pro vznik mrtvice o dobrý počet let. Ale nízké povědomí o mrtvice příhodách je vystavuje riziku. V místních nemocnicích, z nichž je spousta, se ročně dostaví přibližně 4 500 pacienti s mrtvicí. Přibližně 44 procent z nich dorazí vlastní párou, protože nepoznala známky cévní mozkové mrtvice nebo důležitost volání sanitky.
V Castilla y León jsou čtyři komplexní centra, z nichž tři jsou také jediné nemocnice v regionu, které dosud splnily kritéria pro ESO Angels Awards. Aby region dosáhl statusu Angels Region, musí konzultantka Esther Redondo převést dalších osm nemocnic na zlato, pomoci záchranným službám dosáhnout minimálního množství zlata v soutěži EMS Angels Awards a zaregistrovat do programu povědomí o cévní mozkové mrtvice FAST Heroes nejméně 2 000 dětí ze základních škol. Teprve poté lze považovat za bezpečnou oblast pro cévní mrtvice.
„Doufejme, že do konce příštího roku,“ říká Esther a uvědomuje si, že slon této velikosti bude muset sníst jedno sousto po druhém.
Ale (jak řekl Mark Twain) tajemstvím, jak se dostat dopředu, je začít. Esther zahájila svou regionální strategii 8. března velkým setkáním zdravotních sester ve Valladolidu, neoficiálním hlavním městě regionu. Cílem bylo zlepšit postakutní péči o mrtvice nejen prostřednictvím programu zaměřeného na nejlepší postupy a zlepšení založené na datech, ale také vytvořením fóra pro výměnu zkušeností a nápadů.
Pokud se účast rovná závazku, pracovní setkání mrtvice Nursing Work Session v hotelu Recoletos bylo na slibném začátku. Dvě sestry byly pozvány z Hospital de Burgos, Hospital Santos Reyes a Hospital Santiago Apóstol v Burgos, z Hospital de Benavente a Hospital Virgen de la Concha v Zamoře, Hospital de León a Hospital del Bierzo v Léonu, Hospital Soria v Soria, Hospital Río Carrión v Palencii a Hospital de Medina del Campo a Hospital de Salamanca ve Valladolid. Všechny tyto nemocnice byly vybaveny určenými jednotkami pro cévní mrtvice příhodu nebo nemocnicemi, které přijímaly neurologické pacienty, přestože nemají určenou specializovana iktova jednotca, vysvětluje Esther.
Esther uvádí, že míra úmrtnosti je čtyřikrát nižší u pacienti s mrtvicí příhodou, kterým je poskytována péče specializovana iktova jednotca příhodu, a uvádí studii z roku 2020 organizované lůžkové péče pro cévní mozkovou mrtvice. Dostat se na zlato není jen o zkrácení doby léčby v hyperakutní fázi mrtvice, ale také o zvýšení standardu akutní péče. „Úloha zdravotních sester je zde opravdu klíčová,“ říká.
V rámci semináře dne 8. března nikdo pozvánku neodmítl a všichni se dostavili, někteří po cestě delší než 250 km. Přítomna byla také Laura Fernández Concellón, bývalá lékařka záchranné služby, která se v roce 2023 stala regionální zdravotní manažerkou Castilla y León.
Esther říká, že zapojení politických rozhodujících osob je zásadní pro regionální konverzi a pro podporu pozitivních změn v systémech zdravotní péče. Dr. Concellón byl nejen nadšeným účastníkem semináře, ale požádal o zahájení akce, aby prokázal politický závazek ke zlepšení péče o cévní mrtvice.
Esther říká: „Máme stejný cíl – co nejvíce optimalizovat sítě cévních mrtvice příhod.“
Zvýrazněním akce byla prezentace o integraci monitorování kvality do praxe společnostíMaría Jesús Canal z Fakultní nemocnice v Salamance, která se proslavila svým komplexním monitorováním péče o pacient s mrtvice.
Prezentace vyššího kanálu předvedená prostřednictvím analýzy zasvěcených dat o vývoji postupů péče a o tom, jak využili číselné údaje k určení oblastí ke zlepšení.
Esther říká: „Hluboce rezonovala se všemi účastníky, protože zdůrazňovala zásadní roli monitorování kvality při utváření výsledků pacient.Zdůraznila potřebu zdravotnických pracovníků aktivně přijmout monitorování kvality a podtrhla, jak může využití numerických poznatků vést k hmatatelným zlepšením péče o pacient, což nakonec zlepšuje výsledky a zkušenosti pacienti s mrtvicí.
Ještě významnější bylo, že příběh sledování kvality ve Fakultní nemocnici v Salamance měl výrazný začátek.
V červnu 2023 se vyšší Canal a jejíkolegaPaula Isabel Galache zúčastnili Dne andělů, kde zdravotní sestra z jiného regionu vysvětlila, proč a jak měření výkonnosti mělo pozitivní dopad na péči o cévní mrtvice. Byli ohromeni, a když Esther vyzval, aby to realizovali ve své vlastní nemocnici, chtěli to zkusit.
„Věděl jsem, že mají potenciál,“ říká Esther. „Jedná se o angažovaný, motivovaný tým, který dostává vysoký počet pacienti s mrtvicí.“
Monitorování kvality se od té doby stalo součástí každodenní ošetřovatelské praxe ve Fakultní nemocnici v Salamance a bude předmětem práce na příštím národním neurologickém kongresu zdravotní sestry. Není náhodou, že od loňského června tato nemocnice získala dvě po sobě jdoucí zlaté ceny.
Sledování kvality je jádrem změn, které Esther doufá, že uvidí v nemocnicích zastoupených na akci. „Očekávám, že změní způsob, jakým fungují,“ říká. „Očekávám, žezavedou pravidelné protokoly sběru a analýzy dat, aby monitorovali klíčové metriky, které definují výsledky pacient.
„Chtěl bych, aby zavedli změny zlepšování kvality na základě údajů a nikoli pocitů nebo názorů – a konečně bych rád viděl kulturu neustálého učení a profesního rozvoje, která zlepší pracovní vztah s ostatními v řetězci péče o cévní mrtvice.
To je příliš často přehlíženo, ale sběr dat pomůže posílit pocit, že jste součástí nezastavitelného týmu.“
Její strategií pro udržení hybné síly, kterou událost vygenerovala, je zaměřit se na motivaci. „Tady všechno začíná,“ říká. „Jakmile se někdo těší na to, že se bude řídit radami, které jste mu dali, budujete důvěru a je snazší spolupracovat.“
Její příští rande je v nemocnici, kde jim pogratuluje k jejich výsledkům v dotazníku RES-Q a vyplní průzkum toho, co a jak se zlepšit. Říká, že cílem je vytvořit pocit povědomí a kontroly nad jejich cestou, kromě toho, že jim ukáže, jak používat jejich data.
Ještě větším datem je pátek 4. října, kdy se uskuteční další pracovní setkání s ošetřovatelskou péčí o mrtvice příhodu. Dr. Concellónová již uvedla, že se jí zúčastní – její nadšení pro spolupráci s Angels je něco, co Esther doufá, že se promění v další zdroje a podporu na vysoké úrovni při zavádění změn.
Pozitivní dopad první události se může projevit několika způsoby, říká Esther. Může se jednat o zavádění nových postupů a zlepšování stávajících, zvyšování povědomí a závazku a spolupráci mezi institucemi díky sítím zavedeným během akce.
Říká: „Nejlepším výsledkem by bylo být svědkem skutečného dopadu na péči o pacient s cévní mrtvice v regionu s významným zlepšením kvality péče a pozitivními výsledky pro pacienty, které lze v průběhu času udržet.“
