KDYŽ e-mail dorazil ve středu 3. května ve 13:54 hod, dr. De Vries Basson se chystal opustit svou kancelář, aby se zúčastnil schůze. Nemusí ji otevírat, protože celý trám byl obsažen v předmětu:Blahopřejeme nemocnici Karla Bremera – WSO ANGELS GOLD AWARD Q1.
Dr. Basson je vedoucím oddělení interní medicíny v okresní nemocnici Karl Bremer asi 23 km severovýchodně od Kapského Města. Jedná se o státem financovanou nemocnici, jejíž různorodá populace pacientů sahá od lidí, kteří po ztrátě pojištění opustili soukromou zdravotní péči, až po ty nejchudší z chudých. Míra obsazenosti lůžek převyšuje 120 procent ve většině dnů v týdnu a dokud nemocnice na začátku roku 2023 nevystoupila ze sítě, přidala se k výzvám nestabilní elektrická infrastruktura Jihoafrické republiky, protože operace byly zrušeny a skener CT byl během několika hodin plánovaných výpadků proudu za den mimo rozsah.
Cévní mozková příhoda v Jihoafrické republice tvrdí, že v průměru 110 životů denně a 90 přeživších je postiženo. V Západním Kapsku, kde se nachází nemocnice Dr. Bassona, je 35 až 40 procent těchto pacientů mladších 40 let. Za tímto ohromujícím číslem stojí dokonalá bouře obezity, nečinnosti, nekontrolované hypertenze a diabetu, zneužívání návykových látek, zejména kokainu a amfetaminů a HIV.
Komunita má omezené znalosti o příznacích cévní mozkové příhody, často si osvojuje přístup „čekat a vidět“ s katastrofálními důsledky: průměrný čas nástupu do dveří je 1 044 minut nebo více než 17 hodin.
Jakmile jsou však ve dveřích, jsou vítány v bezpečných rukách týmu pro soudržné cévní mozkové příhody, včetně fyzioterapeuta, ergoterapeuta, řečového terapeuta a sociálního pracovníka, který bude bojovat za nejlepší možný výsledek na každém kroku. Tento tým se sejde každé úterý v poledne, aby prodiskutoval pokrok každého pacienta a přechod péče. Navzdory své obětavosti a kreativitě bude chronický nedostatek zařízení pro rehabilitaci a snižování počtu pacientů nevyhnutelný, aby někteří pacienti, zejména ti, kteří se vracejí do neformálních osad, měli problémy s přístupem k odpovídající podpoře ve svých komunitách. Tito pacienti se vrátí za několik týdnů, budou nemocnější než dříve.
Je to těžká práce, ale někdo to musí udělat, zpíval Lou Rawls v roce 1981. Dr. Basson je na své současné pozici od roku 2005, ale když e-mail dorazil ve středu 3. května, byl to jediný okamžik, kdy plakal.
Annelie Bruwer, která vyrůstala v malém městě obklopeném pšeničnými farmami, nikdy nepředpokládala, že láska k lidem a jazyku by ji vedla k tomu, že by se stala součástí oceňovaného týmu pro cévní mozkovou příhodu v jedné z nejstarších nemocnic v Západním Kapsku.
Absolventka univerzity Stellenbosch pracovala na provinčním zdravotním oddělení v provincii Northern Cape, která byla zasažena suchem, a poté vstoupila do projektu Child Speech and Hearing Project, který v roce 2014 zavedl logopedii primární zdravotní péči.
Když byla v roce 2018 vyslána do nemocnice Karl Bremer, nebyla v této nemocnici dva desetiletí řečová terapeutka. Během roku, kdy se stala součástí týmu, se aspirace pacientů s cévní mozkovou příhodou snížila o 158 procent.
Běžná komplikace během zotavení cévní mozkové příhody, při vdechnutí potravy nebo tekutiny do plic v důsledku polykacích obtíží (dysfagie) způsobených cévní mozkovou příhodou.
Dysfagie postihuje až 78 procent všech pacientů s cévní mozkovou příhodou. Aspirační pneumonie se vyskytuje u 10 procent pacientů s cévní mozkovou příhodou s dysfagií a je spojena s významným počtem úmrtí a vyšší mírou závislosti.
Annelie říká, že udržet pacienta v bezpečí, když je v nemocnici, je jeho prvním cílem. Následují zásahy do řeči a jazyka, ale prvním krokem je hodnocení dysfagie během prvních 24 hodin, po kterém mohou následovat zásahy k prevenci aspirace, jako je polohování, modifikovaná strava a cvičení ke zlepšení efektivity polykání. Potřeby podávání výživy pacienta nakonec utvářejí plán propuštění a oblouk křivek zotavení směrem k propuštění téměř od okamžiku přijetí.
Neměl ponětí, jaká je ústřední role řečových terapeutů pro výsledky pacientů s cévní mozkovou příhodou, říká Dr. Basson, který přešel ze skeptiky na advokáta. Školení lékařů je nevystavuje rozsahu patologie řeči a jazyka ani tomu, jak může ovlivnit mimo jiné dobu pobytu v nemocnici, což brání aspiraci, se snížilo o více než 50 procent.
Annelie říká, že práce s pacienty s mrtvicí může zvednout srdce nebo ho zlomit. Je kreativní a intenzivní a může být inspirující vidět pokroky pacientů a jejich rodin. Ale stejně těžké může být se pustit, když se pacient vrátí do života nepředstavitelných výzev, kterým on i jeho rodiny ještě nerozuměli.
Zásluha, s níž se některé rodiny chystají do tohoto neznámého světa, je něco, co zažila na začátku své kariéry, když zničující cévní mozková příhoda opustila oddaného školního ředitele trpícího výraznou afázií – schopnost porozumět řeči, ale nevyužívat ji. Nemohla se vrátit do školy, do které věnovala svůj život, a pokračovala v hledání dalších způsobů, jak přispět ke své komunitě v malém městě.
NĚKTEŘÍ pacienti se nedostanou ze své mysli. Kokain a 31letá žena závislá na amfetaminu, jejíž rodina ho dostala do nemocnice včas a o sedm dní později odešla z nemocnice, aby se stala aktivistkou bez drog. Nebo svobodná matka se skóre NIHSS 18, která musela být převezena do soukromé nemocnice na CT vyšetření, se vrátila domů ke dvěma malým dětem týden po léčbě trombolýzou.
„Když uvidíte, jak se jeden pacient po léčbě zotavuje, chcete, aby jej dostal i další pacient,“ říká Dr. Basson.
Karl Bremer má CT skener pouze od roku 2015 a pacienti, kteří přicházejí mimo pracovní dobu, musí podstoupit skenování ve terciární nemocnici vzdálené 5 km – což je problém se zdroji, pro který může telemedicína nakonec nabídnout řešení.
Student cévní mozkové příhody v roli hlavního zkoušejícího v soukromém centru klinického hodnocení, které se nacházelo v nemocnici do konce roku 2022, zahájil Dr. Basson školení o cévní mozkové příhodě s podporou Angels v roce 2017. První pacient byl léčen trombolýzou v roce 2018.
Zde, stejně jako jinde, pandemie vede k poklesu u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Během třetí a nejvíce oslabující vlny infekcí Covid-19 v Jihoafrické republice dr. Basson zjistil, co mu umožnilo absolvovat zdánlivě nekonečné hodiny intenzivní péče: „Existuje citát od [amerického fotbalového trenéra] Vince Lombardiho, který mě udržuje silný: „Pevně věřím, že nejlepší hodina každého muže, největší naplnění všeho, co má drahé, je ten okamžik, kdy odpracoval své srdce v dobré věci a lhal vyčerpaný na bojovém poli – vítězný.“
Jakmile pandemie odezněla, nárůst cévních mozkových příhod svědčil o zanedbání léčby chronického onemocnění během lockdownu. Hladiny glukózy v krvi vzrostly, hypertenze byla špatně pod kontrolou. Tyto a další modifikovatelné nebo preventabilní rizikové faktory pro cévní mozkovou příhodu jsou to, co pohání kampaň jednoho muže, jejímž cílem je vzdělávat komunitu o cévní mozkové příhodě. Dr. Basson je pravidelným hostem místních rozhlasových stanic a nikdy neodmítá příležitost promluvit si s komunitami o prevenci mrtvice, příznacích mrtvice a důležitosti co nejrychlejšího dopravení pacienta do nemocnice.
Je také motivován obavami z náhlých mozkových příhod a invalidity v neklidné ekonomice a zejména v západním Kapsku, nerovný dopad na mladé dospělé, kteří se stanou budoucími lídry.
Je optimistický, že kampaň FAST Heroes (projekt zvyšující povědomí o cévní mozkové příhodě, který vede vzdělávání o cévní mozkové příhodě prostřednictvím dětí na základní škole) nejen mobilizuje mladé lidi, aby učili své rodiče a prarodiče o chronických onemocněních životního stylu, ale povzbuzuje je, aby sami přijali zdravější životní styl.
Cíl: generace méně zatížená mozkovou příhodou. dividendy: méně rodin a životů narušovaných katastrofou, které lze z velké části předcházet.
KARL BREMER patří mezi malé, ale rostoucí počty nemocnic v Jižní Africe, které zachycují data v mezinárodním registru zlepšování kvality péče o cévní mozkovou příhodu RES-Q a vidí odměny. K dnešnímu dni se na cenu WSO Angels Awards kvalifikovalo osm jihoafrických nemocnic. Karl Bremer je pouze druhou veřejnou nemocnicí (po akademické nemocnici Steve Biko v provincii Gauteng), která tohoto vyznamenání dosáhla, a jedinou nemocnicí v západním Kapsku.
Dr. Basson pevně věří ve změnu založenou na datech. Říká: „RES-Q zachycuje všechny důležité ukazatele; čtvrtletní zprávy ukazují, kterým směrem se pohybujete, a poskytují vám realistické cíle. Poskytuje vám všechno zlato, které můžete použít ke zlepšení péče o cévní mozkovou příhodu, motivaci pro lepší zdroje a obhajování pacientů. A je uživatelsky přívětivý, takže není třeba PhD zaznamenávat data, hlásit je a používat je ve prospěch svých pacientů.“
Zabere to čas, jeden z nejčastějších důvodů citovaných nemocnicemi, které se neúčastní sledování kvality. Dr. Basson říká, že je to nadšení a odhodlání jeho týmu, které ho motivují k tomu, aby do sběru dat vložil své volné hodiny.
Pozitivní energie proudí oběma směry, říká Annelie Bruwer, která Dr. Bassonové připisuje jednotu, motivaci a společné zaměření, které charakterizuje její pracovní prostředí. „Je jedním z nejskromnějších specialistů, se kterými se mnoho z nás setkalo. Je to promyšlený a jemný lídr, který umožňuje všem, aby byli slyšet.“
Jeho vedoucí pracovník ovlivňuje nemocniční kulturu ve společnosti Karl Bremer a kontroluje počínající aroganci mladých lékařů čerstvých z lékařské školy, pro které může být soužití pokory a oceňovaného výkonu instruktivní. Může je dokonce přeměnit na víru Vincenta Lombardiho, že nejkrásnější hodina člověka přijede, když odvede srdce z dobrého důvodu.
AKTUALIZACE: Ve Q3 roku 2023 měl tým Dr. Basson ještě více důvodů k oslavě, když bylo oznámeno, že Karl Bremer získal diamantovou cenu.
