Když bývalý kolega utrpěl cévní mozkovou příhodu a nedostal včas léčbu, byl to pro nemocnici Cruz Roja v Córdobě zlom. Jejich cesta k připojení se k CMP síti v regionu začala telefonátem konzultantce Angels, Alici Arjona...
Práce v nemocnici znamená, že se každý den setkáváte s pacienty se všemi druhy příznaků a onemocnění. Pandemie přinesla ještě více pacientů, z nichž mnoho nebylo možné zachránit. Ale co v případě, kdy pacient přijde do nemocnice se zvláštním typem mozkové CMP? A co když vaše nemocnice není vybavena pro diagnostiku a efektivní řešení takových pacientů?
Ještě hůře, co když je tento pacient někdo, koho osobně znáte, jako například kolega? Zlomila by tato zkušenost vašeho ducha nebo vás motivovala ke změně? V případě nemocnice Cruz Roja v Córdobě (HCRC) tato zkušenost vedla k novému začátku.
Doktor z nemocnice, čerstvě v důchodu, přišel na pohotovost, že se již několik hodin necítí dobře. Přítomní lékaři si zaměnili příznaky se závratí, častým stavem podobným CMP, která souvisela s jeho předchozí anamnézou fibrilací síní. Zůstal v nemocnici na sledování a další péči. Když později zkoušel chodit, upadl. Bylo rozhodnuto provést CT vyšetření, kde byl zjištěn mozkový infarkt. To již však bylo příliš pozdě něco proti němu podniknout.
Kodex CMP v Córdobě a v celé Andalusii specifikuje, že CMP se léčí ve veřejných nemocnicích, které jsou součástí CMP sítě. Córdoba má jednu z těchto nemocnic – komplexní centrum – a pokud některá z dalších nemocnic ve městě přijme pacienta s cévní mozkovou příhodou, pošle CT snímky do tohoto centra k dalším pokynům a převozu.
Córdoba je však velké město s významným počtem obyvatel, které má pouze jedno CMP centrum. To je důvod (přestože jsme uprostřed pandemie), proč se jednotka intenzivní péče vedená doktorkou Noelií Munozovou a neurologické oddělení vedené doktorem Robertem Valverdem z HCRC rozhodly začít léčit pacienty s CMP a zavést formální kodex CMP.
Přizvali regionální konzultantku Angels, Alicii Arjonu, aby s ní probrali řešení a další kroky implementace do svých protokolů. Potom shromáždili veškerý nemocniční personál, bez ohledu na jejich úlohu, a oznámili cíl – nová skupina pacientů začne přicházet, a každý by měl mít základní informace jak rozpoznat CMP a vědět, jak postupovat.
Byla vytvořena multidisciplinární pracovní skupina s názvem Brain Team. „Opravdu pochopili sílu týmové práce v péči o pacienty s CMP,“ říká Alicia Arjona. „Zahrnuli všechny v nemocnici do vývoje postupů léčby CMP a školení. A tým pracoval a zajišťoval, aby všichni pochopili, že jsou nezbytnou součástí této cesty.“
Tým vyvinul ducha zlepšování a spolupráce. Doktorka Munozová a Doktor Valverde pečlivě zorganizovali školení, do kterých se mohli zapojit všichni, aniž by porušovali jakákoli hygienická a sociální pravidla.
Během několika květnových dnů učili zaměstnance správnému třídění, hyperakutní fázi, neurologickému vyšetření NIHSS a osvědčeným postupům v postakutní péči. Vybrali si náročný cíl. Dosáhnout dobu mezi přijetím a injekcí do 25 minut; Helsinské plakáty byly umístěny k zaznamenávání údajů a jako součást protokolu bylo stanoveno používání kontrolních seznamů.
Ve spolupráci s iniciativou Angels rovněž provádějí simulace sestávající ze dvou různých scénářů – pacient s CMP negativní na Covid-19, zahrnující ZZS, a pacient s podezřením na Covid-19, který dorazil do nemocnice samostatně.
Do května tohoto roku již nemocnice Cruz Roja úspěšně vyléčila prvních 10 pacientů s akutní CMP. Léčba probíhá na CT pokoji s připravenou brašnou s vybavením pro CMP a celý CMP tým pravidelně plánuje schůzky pro sledování kvality, aby identifikoval překážky a pokračoval ve zlepšování.
Pacienti po cévní mozkové příhodě jsou stále hospitalizováni na JIP, protože počet pacientů s Covid-19 jim neumožnil přidělit lůžka specializované iktové jednotce. I tak je to nadále jejich cíl, který hodlají realizovat, jakmile to pandemie dovolí.
Nejenže byly posíleny vazby mezi vrátnými nemocnice, lékaři na pohotovosti, lékaři na JIP, ZZS, zdravotními sestrami, neurology, správci údajů o pacientech a radiology v zájmu dosažení lepších výsledků u pacientů s cévní mozkovou příhodou; nemocnice rovněž přijala ideologii Angels a chápe význam této komunity. Sdílením svého příběhu chtějí dát ostatním důvěru k léčbě pacientů s CMP a vyzvat je k následování.
Doktorka Noelia Munozová říká: „Iniciativa Angels pomohla s implementací kulturní změny, kdy se dobré stane lepším a lepší se stane nejlepším. Řetěz je tak silný jako jeho nejslabší článek... řetězec řízení a léčby pacientů s CMP v nemocnici.
„Pevně věříme v řetězec přežití: označuje sérii činností, které při správném provedení snižují úmrtnost spojenou s těmito časově citlivými intervencemi prováděnými lidmi. Musí být maximalizován a optimalizován, aby kvalita života byla součástí tohoto přežití.
„Děkujeme pacientům za lekce každodenního života. Byl to pacient s cévní mozkovou příhodou, který nám dal příležitost změnit náš život, tedy více než jsme dali my pacientovi záchranou po cévní mozkové příhodě. Díky němu jsme nyní zapojeni do tohoto úžasného projektu“.
