Turistické brožury ALTHOUGH by mohly naznačovat něco jiného. Chorvatsko nabízí více než jen malebné a složitě promíchané pobřeží a nedotčené pláže.
Horní část paže je stejně zelená jako pobřeží modré, což není jediný rozdíl mezi vnitrozemskou a pobřežní oblastí. Na pobřeží je mírné středomořské klima v porovnání s teplými létomi a chladnou zimou kontinentálního Chorvatska a indikacemi (dispirujícími pro potenciální kupce nemovitostí, kteří hledají výhled na oceán), že pobřežní nemovitosti mohou stát přibližně pětkrát více na metr čtvereční v porovnání s cenově dostupnějšími nemovitostmi na severovýchodě.
Ještě zklidňující je skutečnost, že (podle studie z roku 2015) je výskyt cévní mozkové příhody v kontinentální části o 45 procent vyšší než na pobřeží, kde se pravidelně konzumují ryby, ovoce, zelenina a olivový olej.
Je čas zdvojnásobit plány na dodržování středomořské stravy?
Tato neshoda však není hlavním důvodem, proč Angelsová konzultantka Maria Sheverdina začala pracovat v Chorvatsku v regionu Koprivničko-Križevačka, který se nachází na severovýchodní hranici s Maďarskem. Říká: „Když jsem začala pracovat v Chorvatsku, rozhodla jsem se jít region po regionu. A dávalo smysl začít ve Středním Chorvatsku a nemocnicích kolem Záhřebu [hlavní město].
Záhřeb byl destinací pro její první výlet do Chorvatska na pozvánku prof. Hrvoje Budinčeviće, který kromě vedení oceňovaného neurologického oddělení ve FN Sveti Duh a Chorvatské společnosti pro cévní mozkovou příhodu působí také v řídicí komisi akčního plánu pro Evropu pro cévní mozkovou příhodu ESO.
Na setkání byl také přítomen tým z Všeobecné nemocnice „Dr. Tomislava Bardka“ v Koprivnici, jehož vedoucí neurologie, Dr. Juraj Mark Poje, se zúčastnil workshopu Angels Train the Trainer v roce 2019.
Dr. Juraj chtěl ve své nemocnici provést změny, aby zkrátil čas DTN o 85 minut, ale potřeboval podporu. Příští návštěva Chorvatska, v květnu 2023, Marii vzala na důležité setkání v Koprivnici, kde nemocnice Dr. Juraje léčila mezi 2 a 3 pacienty měsíčně.
Režisér nemocnice, Dr. Mato Devčić, sám specialistou na anestézii, resuscitaci a intenzivní péči, zahájil schůzi a zdůraznil důležitost cévní mozkové příhody. Everyone other in the room, zastupující několik oddělení, se stal součástí pracovní skupiny pro zlepšení cévní mozkové příhody vedené Dr. Jurajem, vedoucí oddělení pohotovosti Dr. Dijanou Osmanovou a vedoucí neurologické sestry Gabrijelou Šimunićovou (univ.mag.med.techn). Přidali se k nim ředitelka Zlatica Kučko Gudelj (dipl.iur.) a lékařka ZZS Dr. Ana Domjan Babić, jejíž nadšení by mělo zásadní význam pro strategii, která se z jednání objeví.
Brzy bylo jasné, proč čas DTN ve Všeobecné nemocnici „Dr. Tomislav Bardek“ byl poměrně dlouhý. Pacienti s cévní mozkovou příhodou dorazili do nemocnice bez předběžného oznámení a byli přijati na pohotovost (ED), která provedla jejich standardní interní zákrok. ED lékař provedl vyšetření a objednal CT vyšetření, po kterém upozornil neurologa. Neurolog pak přišel na ED a vyšetřil pacienta před rozhodnutím o dalším postupu.
Maria jim chtěla pomoci implementovat čtyři klíčové prioritní akce, u kterých bylo zaručeno zkrácení doby DTN, a předběžná poznámka byla logickým místem, kde začít.
Bylo dohodnuto, že v budoucnu bude ZZS přímo předběžně informovat neurologa, který se setká s pacientem u urgentního vchodu a doprovodí jej až ke klinickému rozhodnutí. Proces bude podpořen kontrolním seznamem pro předběžné oznámení, který Dr. Juraj přeložil do chorvatštiny.
Aby se změna zmenšila, aby se úkol zdál méně náročný, bylo dále dohodnuto, že jednoměsíční zkušební období bude zahájeno v 12. October 2023, aby se porozumělo, jak prenotifikace a kontrolní seznamy fungovaly v praxi.
Mariina příští návštěva Koprivnicy proběhla 22. listopadu. Bylo to začátek zimy a ve vzduchu bylo něco kousnutí. Uvnitř Všeobecné nemocnice „Dr. Tomislav Bardek“ Koprivnica však byla hřejivá záře úspěchu. V předchozím měsíci nemocnice ošetřila devět pacientů s cévní mozkovou příhodou v průměrném čase DTN 55 minut.
Nemocnice má nyní dvě cesty pro pacienty s cévní mozkovou příhodou. Ti, kteří přijedou prostřednictvím EMS, se setkají u vchodu neurologa, který byl předem upozorněn na jejich příchod. V přibližně 25 procentech případů, kdy dorazí pacienti soukromou dopravou, provede ED lékař rychlé vyšetření před upozorněním CT a neurologa. Neurolog se setká s pacientem na CT, kde lékař ED předá kontrolní seznam, který je pro tento účel aktuálně přizpůsoben. Rozhodování v obou scénářích proběhne v CT.
Dr. Dijana Osman má nyní za úkol vytvořit a přizpůsobit kontrolní seznamy pro ED, kontraindikace, nové protokoly a algoritmy dráhy, které standardizují aktualizovanou cestu cévní mozkové příhody.
Tato nejnovější vylepšení jsou důsledkem dvou simulací, které se konaly v březnu. V obou případech byla simulovaná cesta taková, že pacienti přicházejí sami, přičemž roli pacienta plní Dr. Ana Domjan Babić z RZP. První simulace byla dokončena za 33 minut. Po změnách dráhy, aby se eliminovala duplikace, vytvořila simulace o dva týdny později čas DTN 18 minut.
Červen 2024 přinese do Koprivnicy více pokroku s další simulací (tentokrát zahrnující SŘOŽP), přezkoumáním procesu a školením pro zdravotní sestry, které budou zahrnovat zdravotní sestry z blízkých měst.
Dr. Juraj by měl být potěšen, protože již má nadšení všech členů pracovní skupiny. DTN se pohybuje mezi 40 a 60 minutami; monitorování kvality se stalo prioritou a nemocnice i EMS jsou nyní dobře na dosah zlatých cen.
Předpověď je, že zevnitř i zvenčí bude stejně slunečná a teplá.
