Dne 2. May 2022 provede lékař Ignacio Cigalini, intervenční kardiolog a koordinátor kódu AIM v argentinské nemocnici Privado de Rosario, náhradu transkatetrální aortální chlopně (TAVR) u 63letého muže.
Postup TAVR, při kterém se katétr používá k fixaci náhradního ventilu na starý ventil, má několik výhod oproti konvenční operaci, ale s sebou nese zvýšené riziko akutní cévní mrtvice. Navzdory všem preventivním opatřením pacient trpí cévní mozkovou mrtvice.
Přesně ve 13:12 hovořící v nemocnici Privado de Rosario ohlásí mrtvice.
Doba do léčby bude 10 minut, kdy vedoucí neurologie nemocnice, Dr. Guadalupe Maria Bruera, učiní několik rozhodnutí, která změní život.
Cévní mozkové příhody v nemocnici vs. cévní mozkové příhody s nástupem v komunitě
Až 17 % všech cévních mozkových příhod se vyskytuje během hospitalizace v akutní péče u pacientů přijatých k jiné diagnóze nebo zákroku, podle článku o ischemické mrtvice v nemocnici vydaného Dr. Ethanem Cumblerem z Lékařské fakulty univerzity v Coloradu publikovaného v Neurohospitalist uv roce 2015. Polovina až dvě třetiny z nich jsou perioperační a periprocedurální, s největším rizikem u pacientů s kardiochirurgií.
Cévní mozkové příhody v nemocnici mají podstatně horší výsledky než cévní mozkové příhody v komunitě a nejen proto, že se objevují u pacientů, kteří jsou starší, již nemocní a mají vyšší míru zdravotních nebo chirurgických kontraindikací pro trombolýzu. Cévní mozkové příhody v nemocnici mají také tendenci mít delší zpoždění při hodnocení a léčbě.
Vědecké prohlášení Americké kardiologické asociace z února 2022 uvádí důkaz, že pacienti s cévní mrtvice v nemocnici mají významně delší interval od rozpoznání příznaků po neurozobrazování ve srovnání s pacienti s mrtvicí na pohotovostní oddělení (4,5 hodiny oproti 1,2 hodiny). Studie z registru Get With The Guidelines zjistila, že ve srovnání s komunitní cévní mrtvice byl čas, který uplynul od rozpoznání mrtvice k trombolýze, také delší, 81 minut oproti 60 minutám.
Důvody zahrnují nesprávné připsání příznaků mrtvice nemoci, kvůli které byl pacient hospitalizován, účinku sedace nebo anestezie nebo vedlejší účinky léků. Na rozdíl od pacientů s komunitní cévní mrtvice nevstupují oběti cévní mrtvice v nemocnici do systému prostřednictvím pohotovostní oddělení s kulturou naléhavosti. Spíše o ně bude pečovat personál, který nemá zkušenosti s diagnostikou mrtvice a méně si je vědom důležitosti rychlého jednání.
Deset vzácných minut
63letý občan Rosario je jedním ze šťastných. Dr. Cigalini, stejně jako všichni ostatní v Nemocnici Privado de Rosario, se pravidelně účastní školení o kódu mrtvice, které se koná každý měsíc, a je si akutně vědom důležitosti okamžitého působení v případě mrtvice. Když si uvědomí, že se jeho pacient projevuje afázie, aktivuje Code mrtvice bez váhání.
Při cestě z katetrizační laboratoře do zobrazovací místnosti nedaleko dosáhne hodnocení NIHSS neurologem ve službě Dr. Guadalupe Bruera skóre 12. Pomocí magnetické rezonančníangiografie trvá pouhé dvě minuty, než se vyloučí krvácení a lokalizuje se okluze v segmentu od M3 k levé střední mozkové tepně. Vzhledem k tomu, že se sraženiny nelze dostat chirurgickou trombektomií, rozhodne se dr. Bruera o trombolýze. bolus si podává sama. Zbytek infuze proběhne na JIP, kde pacient zůstane 60 minut.
Dr. Cigalini setrvává v přítomnosti a poskytuje zásadní údaje, které informují o terapeutickém rozhodnutí a řídí komunikaci s rodinou pacient.
Celý proces od aktivace kódu mrtvice po léčbu zabral pouhých 10 vzácných minut.
Práce každého z nás musí být respektována
Nemocnice Privado de Rosario připouští přibližně 219 pacientů s cévní mrtvice ročně a průměrná doba od dveří k jehle je 40 minut pro cévní mozkovou mrtvice s nástupem v komunitě. Jeho průměrná doba do léčby cévní mrtvice v nemocnici zhoršuje trend po 35 minutách. Vysvětlení spočívá v jasně strukturovaném protokolu kódu mrtvice a transdisciplinární týmové práci, říká Dr. Bruera. Pro optimální léčbu cévní mozkové mrtvice v nemocnici je nezbytné pravidelné školení o cévní mrtvice, které zahrnuje personál všech oddělení v celé nemocnici. V důsledku toho existuje široké povědomí o potřebě jednat rychle, pokud existuje podezření na mrtvice příhodu, a každý zná cvičení, když je oznámena mrtvice kódu.
Vysoce organizovaná cesta pacient minimalizuje zpoždění léčby a simulace usnadňované Iniciativa Angels pomáhají určit příležitosti ke zlepšení, ale rozhodujícím faktorem je týmová práce a zploštělá hierarchie pomáhá mobilizovat každého v týmu.
„Jedním ze základních aspektů mrtvice je transdisciplinarita,“ říká Dr. Bruera. „Kód cévní mrtvice se spolu s ošetřovatelským a administrativním personálem účastní 15 zdravotníků.
„Každý člen tohoto týmu se musí cítit zmocněný – něco, co pochází nejen ze školení, ale také z příkladu. Přestože existuje jedna osoba, která koordinuje kód mrtvice, musí být respektována práce každého.
„Úspěšný tým pro cévní mrtvice je postaven na principu, že budování znalostí je vždy kolektivní. Nic se nelze naučit individuálně.“
Základní dobrota lidských bytostí
Je zřejmé, že Rosarioho 10minutový „zázrak“ je jen částečně výsledkem organizace a školení. Úspěch tohoto týmu pro cévní mrtvice příhodu je také v zásadě zakořeněn a principy, kterými se řídí řízení mrtvice ve společnosti HPR, jsou neoddělitelné od osobních hodnot Dr. Bruery.
Popisuje se jako „osoba, která se každý den snaží učit“ a její nemocnice jako prostředí, které usnadňuje učení: „Hodně se učím od pacientů, zdravotních sester, sekretářek a kolegů.“
Kvalita medicíny, kterou praktikuje v nemocnici, a zejména její kolegové v kardiologii, je jedním z důvodů, proč si Rosario vybrala možnost budovat svou kariéru jinde.
Říká: „Miluji svou zemi hluboce, a to i se všemi jejími vadami, zejména s městem Rosario.“
Láska k zemi a učení je rodinný odkaz. Dr. Bruera a její bratři byli vychováváni psychologickou matkou a neurologickým otcem, kteří jsou zároveň učiteli. Říká: „Vyrůstala jsem v rodině, jejíž základní hodnoty odrážely základní dobrota lidských bytostí, jako je podpora a respekt k ostatním.“
Tyto hodnoty najdou výraz v programu cévní mrtvice v Nemocnici Privado de Rosario a spolu s organizovanou cestou a rozhodnutím během několika sekund mohou někdy přinést zázrak za 10 minut.
