V roce 2005 byla založena nemocnice Max Super Speciality Hospital v Patparganji, první multifunkční terciární pečovatelské centrum ve východním Dillí. V roce 2016 provedla audit údajů o cévní mozkové příhodě, který by vedl k řadě zásahů ke zkrácení doby od dveří k jehle (DTN). Během následujících pěti let se stala lídrem v péči o cévní mozkovou příhodu, se svým uznáním získalo šest diamantových ocenění WSO Angels.
Abstrakt z indické Národní konference o cévní mozkové příhodě v roce 2019 shrnuje klinické pozadí tohoto inspirujícího příběhu od Patparganje. Dr. Armit Batra v něm spolu se spoluautory, včetně senior ředitele nemocnice pro neurovědy a neurologii, Dr. Vivek Kumar, popisuje cestu ke zlepšení péče o cévní mozkovou příhodu, která je způsobena touhou dát pacientům s cévní mozkovou příhodou druhou šanci na život.
Prvním krokem na této cestě byl audit DTN časů u všech trombolyzovaných pacientů v období od ledna 2016 do roku 2018 spolu s nezávislou analýzou doby od příjezdu do KH až do zahájení léčby. Průměrná doba DTN na začátku tohoto období byla 64 minut a bylo zaznamenáno, že většina pacientů léčených v tomto období po třech měsících znovu získala nezávislost, ale přesto vykazovala určité postižení.
Pacienti léčení během 30 minut nebo méně však měli významně lepší výsledky. To motivovalo tým ke kontrole protokolu cévní mozkové příhody, aby se zajistilo 100% dodržování času DTN kratšího než 60 minut, jak doporučují mezinárodní pokyny, a systematicky zkrátilo doby léčby prostřednictvím řady intervencí a multidisciplinárního týmového přístupu. Specialisté na náhlé mozkové příhody, pohotovostní tým, administrativní tým a radiologické a laboratorní služby se společně rozhodli pro zásahy v terénu a přišli poradci Angels na podporu implementace.
Dr. Batra popisuje výsledky: „Celkový průměr DTN se snížil z 57 minut v roce 2016 na 48 minut v roce 2017, 40 minut na začátku roku 2018 a 32 minut na konci roku 2018. Shoda s referenční hodnotou <60 minut se zvýšila z 58 % v roce 2016 na 85 % v roce 2018. Nejkratší dosažené DTN bylo 6 minut.“
Takovými čísly nikdo nepřekvapil, že společnost Max Super Speciality Hospital Patparganj získala v roce 2019 první diamantové ocenění, což je rozdíl, který by ještě pětkrát získala.
Mrtvý šampion Dr. Vivek Kumar se připojil k registru RES-Q jako důležitý milník na této cestě, což je proces, který podpořili Angels konzultant Dr. Tarun Gautam a Angels vedoucí pro severní Indii, William Masih. Říká: „To usnadnilo dokumentaci našich údajů o cévní mozkové příhodě v mezinárodně přijatelném formátu.“
Nejvýznamnější změny však nastaly na místě, kde dr. Kumar a jeho tým zavedli řadu zásahů, které se zaměřily na konkrétní problémy.
Nízké povědomí o cévní mozkové příhodě v lékařské komunitě vedoucí ke zpoždění při rozpoznávání příznaků cévní mozkové příhody bylo identifikováno jako překážka dosažení cíle DTN. Nemocnice se proto zaměřila na praktické lékaře, pohotovostní sestry a odborníky na ZZS s nepřetržitým vzděláváním o příznacích cévní mozkové příhody a bezpečnosti a účinnosti rekanalizačních terapií.
Jejich analýza také zjistila, že ke zpoždění léčby došlo v důsledku zpoždění doby od dveří ke CT. Řešení zahrnovalo odstranění nutnosti registrace v nemocnici před triagingem. Místo toho, aby ztrácel cenný čas čekáním na přijetí pacienta, je pacient nyní přeložen přímo do CT místnosti zeleným chodbou a registrační proces probíhá po zvládnutí hyperakutní fáze.
Jakmile bylo rozhodnuto o léčbě, stěhování pacienta na pohotovost k léčbě vedlo ke ztrátě vzácných minut. Bylo tedy dohodnuto, že informovaný souhlas bude získán během snímkování a že po rozhodnutí o léčbě bude v místnosti KH zahájena trombolýza.
A konečně, protože nemocnice identifikovala nízké povědomí o cévní mozkové příhodě mezi širokou veřejností jako velkou výzvu k překonání zpoždění léčby, spustila komunitní program na podporu prevence a rozpoznávání příznaků.
Prezentace Dr. Batraa za rok 2019 mohla vést k významnému snížení DTN, což se promítlo do dobrých výsledků pacientů.
Zanedbáno bylo, že v důsledku těchto vynálezů se Max Super Speciality Hospital Patparganj stala inspirací pro komunitu lidí s cévní mozkovou příhodou v Novém Dillí i mimo něj. Dr. Kumar a jeho tým si udrželi své průměrné DTN pod 30 minut a jejich závazek léčit ischemickou cévní mozkovou příhodu lépe a rychleji nadále zajišťuje, že stovky dalších přeživších osob, které přežily cévní mozkovou příhodu, povede smysluplný a nezatížený život.
