Nemocnice v Canberře podnikla kroky k ochraně účinnosti antimikrobiálních léků. Zdravotnická síť v Jižní Austrálii navrhla cestu sepse přizpůsobenou místním potřebám. Místní zdravotní oblast v Novém Jižním Walesu vybudovala nový robustní proces kolonoskopického auditu. Významný poskytovatel veřejné zdravotní péče ve Victorii zvýšil standard bezpečnosti opioidů tím, že zpracoval plány řízení opioidů do elektronického systému lékařských záznamů.
A ve Fakultní nemocnici Geelong na regionálním jihozápadě Victorie přinesla simulace dráhy mrtvice průlom, který vedl k rychlejší léčbě a lepším výsledkům.
To vše jsou příklady toho, jak pacienti vítězí při zavádění standardů klinické péče založených na důkazech, které zlepšují kvalitu zdravotní péče – a všichni byli uznáni jako příběhy dokonalosti v kampani na oslavu 10 let standardů klinické péče v Austrálii.
V každém případě cesta k lepší zdravotní péči začíná přísným prozkoumáním současné praxe, která je informována prohlášeními o kvalitě obsaženými v příslušném standardu klinické péče. Ve všech případech to zahrnuje kladení správných otázek, zkoumání dat, stanovení nových priorit a propojení dat s akcí. V Geelongu však nastává zvrat, kdy se v některých případech pečlivé plánování vidí multidisciplinární tým RZP a nemocniční personál, jak simulují reakci na nouzovou náhlou mrtvice příhodu.
Týdny přípravy budou krystalizovat za 45 minut, což bude mít dalekosáhlé důsledky. Účastníci budou mít příležitost skrýt a zamyslet se nad svou vlastní výkonností, dozvědět se více o rolích a odpovědnostech nahoru a dolů, získat zpětnou vazbu o oblastech ke zlepšení a dosáhnout konsenzu ohledně akcí, které přinesou změnu. Budou zahrnovat zlepšení oznámení před nemocnicí, aby se personál mohl připravit na pacienti s mrtvicí, zjednodušení třídění pro rychlou identifikaci a eskalaci a vylepšení pracovních postupů zobrazování CT pro snížení zpoždění.
Medián doby od dveří k jehle se zkrátí ze 71 minut (v roce 2022) na pouhých 46 minut v roce 2024 a procento pacientů léčených v doporučeném 60minutovém okně se zvýší z 19 procent v roce 2022 na 53 procent v roce 2023 a 75 procent v roce 2024, což v roce 2025 dosáhne 80 procent.
Začátkem roku 2024 bude jejich závazek k lepší péči o cévní mrtvice oceněn první z pěti cen WSO Angels Awards a v červenci 2025 budou mezi pěti australskými zdravotnickými službami oceněnými cenou Clinical Care Standards Excellence Award k 10. výročí společnosti WSO.
Pečovatel k přestavovateli
Michelle Clarke pracovala jako zdravotní sestra pro mrtvice příhodu přibližně osm let, když se v roce 2022 stala koordinátorkou cévní mrtvice ve Fakultní nemocnici Geelong. Absolvovala postgraduální práci v neurovědách a pro magisterské pracovníky v ošetřovatelství se zaměřením na neurologii cévní mrtvice. Významný rozdíl v kvalita života pacientů jí přinesl odměnu za práci specializovana iktova jednotca jednotkou, ale byla zvědavá na hyperakutní fázi a příležitost udělat vliv v minutách a hodinách po příjezdu pacient s cévní mozkovou mrtvice.
Michelle, kterou vedl předchozí koordinátorka pro cévní mrtvice příhodu, rozvíjela vášeň pro akutní péči o cévní mrtvice, a když se tato role stala volnou, dala si ruku. To, co začalo jako dočasný úkol, se brzy stalo voláním.
Zpráva, která uplynula několik měsíců od nástupu do nové funkce a čelila významným výzvám v důsledku pandemie Covid-19, odhalila, že Fakultní nemocnice Geelong zaostávala za národním standardem péče o akutní mrtvice. V roce 2021 byl označen trend směřující dolů, ale údaje z australského klinického registru mrtvice (AuSCR) ukázaly, že poměr pacientů léčených v doporučeném časovém rámci 60 minut ještě více klesl, z 26 procent na 19 procent.
„Byl to můj první rok v roli koordinátora mrtvice, a když jsem dostal zprávu, cítil jsem se zahlcený,“ říká Michelle.„Využil jsem této příležitosti k identifikaci mezer v našich systémech a zahájení zavádění některých změn.“
Michelle se rozhodla začít malé a stanovit realistické cíle. Rozhodla se pro strategii budování vztahů, sestavení multidisciplinárního týmu a „seznámení“. Přijala také mentoring a využila síť služeb pro cévní mrtvice, která překonala podobné výzvy, jako je nemocnice Box Hill Hospital v Melbourne, klinický domov konzultanta pro zdravotní sestry pro cévní mrtvice, spolupředsedkyně představenstva ASNEN a spolupracovnice Angels Tanya Frost.
Tyto taktiky vytvořily základy Michelle programu zlepšování péče o cévní mrtvice příhodu do srpna 2023, kdy se zúčastnila výroční konference Smart Strokes a seznámila se s vedoucími týmu Angels (pro Austrálii, Nový Zéland a Papua Nová Guinea), Kim Malkin a Angelsovou konzultantkou Samanthou Dagassovou.
Kim a Sam přednesli prezentaci o simulaci dráhy, která ukázala, jaký dopad to mělo na ostatní nemocnice, a jakmile se vrátila do Geelongu, Michelle začala pracovat na tom, co se bude označovat jako „simulace, která vše změnila“.
Jednou z hlavních výhod simulace je, že připravuje mysl na změny. Přikládá lupu na výkon dráhy, zpochybňuje vnímání a zavazuje tým k sadě realistických cílů. Během 15minutového postsimulačního rozboru podporovaného Samem a Box Hillovou Tanyou Frostem se již začala objevovat mapa budoucnosti péče o cévní mrtvice ve Fakultní nemocnici Geelong.
Ukázka dokonalosti
Michelle byla na mateřské dovolené, když byli vyhlášeni vítězové ceny Clinical Care Standards Excellence Awards 10. výročí. O čtyři měsíce dříve se na poslední chvíli objevil sprint poté, co Kim na LinkedInu zjistila, že Geelong má příběh, který by měl vyprávět, a za pouhé tři dny, aby to udělal. Po 72 hodinách intenzivní spolupráce se museli vrátit do práce a počkat na výsledky.
Když přišly o několik týdnů později, než se očekávalo, byla to právě Jade Mallia, která hovor přijala. Hned po zavěšení zavolala Michelle.
Oba měli pocit šoku a nedůvěry. Nebylo to tak moc, že by dokončili zdravotnické služby z celé Austrálie, protože by to bylo vítězství v cévní mrtvice. „Bylo to opravdu úžasné pro péči o mrtvice v Austrálii,“ říká Jade. „Nebylo to jen pro nás, ale také pro ostatní, od kterých jsme se naučili.“
Stejně jako Michelle i Jade je někdo, kdo jí zvedne ruku. mrtvice sestra již 15 let dobrovolně pracovala na pokrytí Michelleino roční dovolené a zamilovala si ji. „Byla to jiná výzva,“ říká. „Hyperakutní péče na pohotovostní oddělení, zjištění, jak můžete něco změnit, sledování, jak se trombolýza projeví, je v jiné oblasti. Dodal mi to opět nadšení a energii pro mou práci.“
Když Michelle šla na osm měsíců mateřské dovolené, Jade znovu zakročila a nyní se podělí o roli koordinátora mrtvice. Sdílí také přesvědčení, že zdravotní sestry mají pozitivní vliv na každou fázi mrtvice.
„Zdravotní sestry hrají velmi důležitou roli v tom, jak jsou pacienti léčeni,“ říká Michelle, která v letech 2023 a 2024, kdy nemocnice Geelong Hospital stále zaváděla svůj nový protokol o cévní mozkové mrtvice, se zúčastnila co nejvíce kódů cévních mozkových mrtvice po hodinách, kdy je ošetřovatelská péče distribuována řídceji.
Sestra má obrovský dopad na péči o cévní mrtvice, dodává Jade. „Jsme páteří služby cévní mrtvice a největšími obhájci pacientů. Přesměrováváme zaměření v nemocnici z postelí a pacient průtoku na to, co je pro pacient nejlepší.
„Jsme nejstabilnější, protože lékaři se mění a střídají. Máme největší zkušenosti s péčí o mrtvice a trávíme více času s pacienty a jejich rodinami.“
„Je to docela emocionální,“ říká Michelle o osmi a půlhodinových směnách, během kterých mrtvice sestry poskytují praktickou péči, vzdělání a útěchu traumatizovaným pacientům a jejich nespokojeným blízkým a budují vazby, které pacienti a pečovatelé vděčně přenesou do svého nového života.
Posláním zlepšovat služby při cévní mozkové mrtvice ve Fakultní nemocnici Geelong je i nadále utvářet praxi prostřednictvím každodenních interdisciplinárních týmových rad, aby bylo možné sdílet léčbu pacient propuštění plány, řídicí panely v reálném čase a monitorování AuSCR za účelem sledování a porovnávání výkonnosti, čtvrtletních kontrol za účelem zjištění a reakce na vznikající problémy a průběžného simulačního školení pro zapracování a průběžné učení.
Jejich dalším cílem je zkrácení doby odjezdu ze dveří na méně než 60 minut prostřednictvím řady intervencí, jako jsou identifikační vlaječky pro pacienti s mrtvicí, cíle sdílení e-mailů se zpětnou vazbou, informační list pro Ambulanci Victorii o kontrolách krevního tlaku při přenosu a nábor šampionů cévní mozkové mrtvice; jejich další simulací bude jejich třetí strana.
Úspěch programu pro léčbu mrtvice ve FN Geelong je povznášející ukázkou toho, co se stane, když se dokonalost ve vztahu ke standardu klinické péče setká s empatií. Je to také mistrovská lekce toho, jak může ošetřovatelská síla utvářet praxi a zásady ve zdravotnictví.
